三部門聯(lián)合發(fā)文：深入實(shí)施全民參保計(jì)劃

原標(biāo)題：三部門聯(lián)合發(fā)文：深入實(shí)施全民參保計(jì)劃

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作指導(dǎo)意見來了。

做好跨制度參保待遇銜接、清理重復(fù)參保、新生兒產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷.....近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》（下稱指導(dǎo)意見），其中要求，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，自2021年參保年度起，全國參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢。

深入實(shí)施全民醫(yī)保參保計(jì)劃，落實(shí)持居住證參保政策

《指導(dǎo)意見》提出堅(jiān)持全面覆蓋，補(bǔ)齊短板的原則，要求全面落實(shí)全民參保計(jì)劃和依法參保，著眼保基本、全覆蓋，有針對性加強(qiáng)重點(diǎn)人群特別是困難人群參保繳費(fèi)服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)。

《指導(dǎo)意見》提出六項(xiàng)主要工作任務(wù)，分別是合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)、落實(shí)參保繳費(fèi)政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復(fù)參保、完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制、加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理服務(wù)。

在參保對象范圍上，《指導(dǎo)意見》要求，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）要逐步以本地區(qū)勞動(dòng)就業(yè)人口作為參保擴(kuò)面對象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）逐步實(shí)現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴(kuò)面對象。對于外來打工人員，持居住證即可享受當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｕ�策�?/p>

參保人在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保切換后會(huì)有哪些保障上的變化？《指導(dǎo)意見》明確，參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。

不允許重復(fù)參保

《指導(dǎo)意見》首次提出重復(fù)參保的界定，其中明確，原則上不允許重復(fù)參保。重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。如若出現(xiàn)重復(fù)參保行為，文件也做了相應(yīng)的處理原則劃分：

• 重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；

• 重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；

• 學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；

• 跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。另外，以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

明確個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制：這類情況可申請退費(fèi)

在個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)方面，《指導(dǎo)意見》提出要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對參保人參保情況。

此外，《指導(dǎo)意見》還明確對于退費(fèi)的處理原則。對居民醫(yī)保，待遇享受期沒有開始前重復(fù)繳費(fèi)的可以退費(fèi)；待遇享受期開始后，暫停的參保關(guān)系不再退費(fèi)，主要考慮是其參保關(guān)系沒有終止，可以隨時(shí)根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受，便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化，穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。其余情況由省級醫(yī)療保障部門會(huì)同相關(guān)部門，確定可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。

《指導(dǎo)意見》還對于建檔立卡貧困人口、中專學(xué)生(含全日制研究生)、新生兒、退役軍人、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民等六類重點(diǎn)人群的參保繳費(fèi)服務(wù)做了具體要求。其中對于新生兒，要求原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。

附：國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局 關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見