腫瘤線上復診是噱頭？10000+例實踐告訴你

原標題：腫瘤線上復診是噱頭？10000+例實踐告訴你

因患肝細胞癌，患者李先生在今年5月中旬進行了右肝部分切除手術，術后三個月是約定的復查時間。8月21日上午9時30分，李先生在家中接到了一個視頻通話邀請，來電的是北京大學腫瘤醫院淋巴腫瘤內科主任醫師林寧晶。

在視頻接通前，林醫生已經通過醫院的HIS系統，查看了李先生的病歷、手術記錄和用藥情況等數據。而李先生通過手機上安裝的“北腫云病例”APP，也提前上傳了8月15日在當地醫院的檢查結果。15分鐘左右的問診過程里，林醫生詳細詢問了患者的恢復情況，為他講解了最新檢查結果的各項指標數據，在線上診療結束前，還為患者預約了后續線下檢查的流程。

這是健康界記者在北京大學腫瘤醫院實地見證的一次“云問診”。截至8月18日，北京大學腫瘤醫院互聯網診療人次已超過10000例�！霸瓶丛\”與線下診療有什么區別？醫院如何在快速提升線上診療量的同時，保證診療過程“靠譜”？為了解答這些問題，健康界實地走訪了該院的臨床醫生、信息部門、門診部門及就診患者。

保證線上線下診療服務一致

疫情期間，為方便患者就醫，減少院內人員聚集，北京大學腫瘤醫院加速推進互聯網診療服務。4月3日，醫院通過了北京市互聯網診療資質審批之后，于6月上線互聯網診療服務。在前期，互聯網復診主要依靠腫瘤患者、臨床試驗患者在病友群內相互轉告，在部分科室進行了小范圍試用。

互聯網復診的具體流程是，患者通過“北腫云病歷”APP掛號，在家里看網絡視頻門診，醫生通過網絡視頻進行問診，在線為患者開具檢查、檢驗及處方，并通過“北腫云病歷”把診療單和病歷推送給患者，患者可以線上完成繳費、預約檢查日期，可以選擇線下到院做檢查和取化療藥，也可以在當地醫院完成后續醫療復查。

（北腫云病歷APP界面）

醫院信息部主任衡反修介紹，7月15日在線復診正式官宣上線后，平均每天有超過30名包括知名專家在內的醫生在線提供復診服務，線上就診量單日最高超400人次，占比達30%以上。

并且這占比30%的診療量，不是來自簡單的線上咨詢或者輕問診，而是保持與線下診療流程一致，完成開具處方、開檢驗檢查等項目。

在消化腫瘤內科齊長松醫生的診室，一位來自江西的腸癌術后6年患者接入視頻進行復診。齊長松通過視頻問診，看到患者面色紅潤，表達清晰，基本情況很好，又在線查看了他過往的病歷，對比了最新檢查結果，給出了診療建議。

視頻問診結束后，患者很感慨，“原來我來北京復查一趟可麻煩了，每次得好多天，吃、住、行的錢比藥費還貴。這回有了網上看病，和到北京去診室一樣�！�

截至8月18日，北京大學腫瘤醫院共有23個科室160位醫生出互聯網診療門診，已累計完成超過10160例患者的線上復診，其中北京醫保患者4757例，線上共開立4053張線上處方、13354張檢查單及17004張檢驗單，為患者預約檢查10657例，開立4277張住院條。

“醫院的互聯網診療定位于解決實質性的復診，線上復診不是補充或者應急之舉，而是要做線下的替代，將來要逐步將更多復診患者轉移到線上�！焙夥葱拚f。

省出來的號源緩解新患者“掛號難”

作為國內腫瘤領域最權威的醫療機構之一，北京大學腫瘤醫院在腫瘤學基礎理論研究、常見主要腫瘤的臨床診斷與治療、胃癌、食管癌高發區現場的預防干預研究等領域均有創新與領先的成績，在國內外頗具影響。

據最新數據，北大腫瘤醫院年門診量已經超過70萬人次，手術近1.6萬例。即便如此，在面對大量疑難重癥患者的醫療需求時，醫院提供的診療資源依然“供不應求”。

（淋巴腫瘤內科主任醫師林寧晶與患者通過視頻問診）

而腫瘤疾病的特殊性和患者心理的特殊性，使得腫瘤�？漆t院需要為復診患者提供長期服務。腫瘤內科主任醫師林寧晶表示，目前隨著診療技術的進步，腫瘤患者的生存周期延長，腫瘤逐漸也被作為一種慢性病看待。據醫院統計，以往門診中復診患者占比達92%以上。

在復診患者占據了絕大部分門診比例的情況下，初診患者的就診機會就受到了擠壓。醫院副院長邢沫坦言，對全國許多患者來說，敲開北大腫瘤醫院的“大門”在目前仍然是一件難事。

而互聯網診療渠道的打通，無疑為患者和家屬節約了大量的診療成本。在對腫瘤疾病長期管理的過程中，患者需要長期用藥、復診。利用互聯網提高復診效率既方便患者，降低患者成本，也能為新患者、尤其是疑難重癥患者留出更多就醫機會和時間。

醫院信息部主任衡反修介紹，互聯網復診系統上線后，今年8月與去年同期相比，初診患者占比提升了6個百分點。邢沫表示，這一指標的提升意義重大，醫院發展互聯網醫療的根本目標便是為患者提供優質的診療服務�！巴ㄟ^把復診患者轉移至線上，省出的門診醫療資源可以更多地留給初診患者，讓更多的疑難腫瘤患者得到及時的診治�！�

“互聯網+診療”值得信任

疫情期間互聯網診療功能上線，不僅降低了醫院交叉感染的風險，也實實在在為患者減輕了就診負擔。疫情讓許多患者有了互聯網診療的“初體驗”，但隨著疫情限制解除，一部分患者又回到線下，互聯網診療量的增長是否只是“曇花一現”？

政策的扶持和技術的保障也許能夠打破患者的對互聯網診療的猶疑。

今年以來，國家層面陸續出臺關于互聯網診療、醫保報銷、線上處方等多項相關指導文件和政策細則，體現出對互聯網醫療的作用的充分認可。

國家醫保局和國家衛健委2月份聯合發布的《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》中提出，將慢性病“互聯網+”復診納入醫保。2月24日，北京市醫療保障局、北京市衛生健康委員會聯合發布《關于制定互聯網復診項目價格和醫保支付政策的通知》，將互聯網復診項目納入北京市基本醫療保險支付范圍。

北京市明確開展“互聯網+”醫保服務后，加快通過了一批互聯網醫院資質審批，各大醫院也加緊進行信息系統改造，搭建互聯網醫保支付系統。

6月24日，北大腫瘤醫院互聯網診療服務實現醫保對接，當天的線上復診量便達到了總門診量的33%。醫保支付環節的打通，成為公立醫院借助醫療資源發展互聯網診療的有利條件。

另一方面，為了最大程度上實現診療服務流程和效果的“線上線下一致”，信息平臺的技術支撐也為醫患有效溝通提供了保障。

醫院信息部通過對醫院HIS系統的改造對接互聯網診療平臺，從技術上保障醫生與患者的對接。在醫生接診時，電腦操作界面上不僅有視頻、圖文聊天窗口，也能隨時調取處方、檢驗檢查等相關資料。對患者來說，使用手機端APP進行身份驗證之后，便可以實現整個復診流程。

（醫院信息部主任衡反修介紹實時線上診療情況）

在北大腫瘤醫院信息部辦公室，還可以通過后臺監測和統計實時的互聯網診療數據。數據統計涵蓋了患者預約、報到、就診全流程，醫生的單日接診數、各科室接診情況、線上診療總人次和醫保人次占比等數據實時滾動更新。

通過技術改造實現診療流程優化，不僅使互聯網診療量在短期內快速提升，也為對患者進行長期管理、診療過程回溯以及學術科研提供了有利條件。下一步，醫院計劃通過技術和流程升級，打通藥品配送、患者人臉識別、醫生問診移動化等環節，進一步將線上線下流程結合，增加醫生和患者的使用動力。

（北京大學腫瘤醫院互聯網服務信息系統框架規劃）

患者由于對診療流程和方式不熟悉而導致的遲疑心理，仍然是目前線上復診運行的最大阻礙。衡反修認為，隨著信息系統功能的不斷完善和醫師對互聯網門診業務熟悉和掌握，以及腫瘤患者和家屬對新型就診方式的認知和認可，線上服務量還將有新的突破。

北京大學腫瘤醫院副院長邢沫表示：“今后醫院將繼續推進互聯網診療服務，并深入探索線上線下相結合的診療模式，做到既和病人面對面，也和病人鍵對鍵，不斷優化系統，拓展功能，提升患者和醫生使用體驗，讓信息多跑路，讓患者少跑路，為患者提供更加可及、便利、高效的醫療服務。”