聚焦藥品國家采購！兩個問題引關注！

原標題：聚焦藥品國家采購！兩個問題引關注！

8月20日，聯合采購辦公室發布了第三批全國藥品集中采購擬中選結果公示，此次公示涉及共55個品種的藥品。公示顯示，擬中選價格最高的藥品是850元，為優時比公司生產的左乙拉西坦注射用濃溶液(規格包裝：5ml：500mg*10支)，供應省份為北京、天津、黑龍江、上海、湖南、貴州、陜西。擬中選價格最低的藥品是0.78元，為北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司生產的鹽酸二甲雙胍緩釋片(0.5g*10片)，供應省份為內蒙古、黑龍江、上海、湖南。

同種藥品，價格有差！

健康時報記者發現，同一品種的藥品，不同企業的中選價格也存在差異。比如北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司的鹽酸二甲雙胍緩釋片(0.5g*10片)擬中標價格是0.78元，合每片0.078元，而悅康藥業集團股份有限公司的鹽酸二甲雙胍緩釋片(0.5g*60片)擬中標價格是7.68元，合每片0.125元。

為什么會有這樣的差異？

中國藥科大學國家執業藥師發展研究中心副主任康震對健康時報記者解釋，價格包括很多的因素，不同的廠家報價不一樣很正常。一是自身利益的保留問題，另外與人工成本、企業的規模、市場的份額等也都有關系，大企業和小企業生產的價格差異肯定很大，因為大企業的規模效益要比小企業強得多，產量大，原材料、輔料的價格成本就低，比其他廠家低一二十個百分點的情況也有，所以藥品價格就下來了。

二是用的原材料不一樣，原材料取決于兩個，一個是有效成分，假設有效成分都來自一個廠家的，也不可能拿到同樣的價格，因為量決定價格；還有一個輔料，實際上輔料比較微妙，有優質的輔料和差一點的輔料，進口的輔料和國產的輔料價格肯定不一樣，實際上輔料決定了最后藥品的質量好壞，比如看一個產品好壞可以去看它的有效期到底是幾年，有效期的長短，決定了品質它好不好。有的原研藥有效期可以達到5年，穩定性好，跟輔料、原材有很大的關系。

那么對于不同地區的患者來說，不同的價格會產生怎樣的影響呢？

“不同地區的影響是肯定的，比如有些地區的進口藥可以報銷，到了另一個地區就不可報銷了，要選擇國產藥才能報銷。”康震解釋，但可能對一些長期使用進口藥的病人來講，他們寧可自費，也不愿意為了報銷而換成國產藥，因為這里有一個控制病情穩定性的問題。有些藥品不良反應率會高，不良反應率高并不是表現在藥監局的不良反應的報告上，藥監局的公開數據中更多的是嚴重的不良反應，而不是微小的不良反應。“比如吃完胃不舒服等，有的病人吃了不舒服，有的病人吃了沒事，那算不良反應嗎？即使跟醫生講了，醫生因為也沒有出現什么很大的嚴重性不良反應，基本上就也忽略不計了。而出現這種情況，實際上就是藥品質量有差異的表現。”

進口原研藥的棄局，國產藥的春天？

另外，在此次集中采購中，中標品種最多的擬中選企業，基本都是國內實力較為雄厚的藥企，比如齊魯制藥和石藥歐意都有8個品種中選，揚子江藥業、中國生物制藥、上藥集團都有7個品種中選，豪森藥業和復星醫藥有5個藥品中選。原研藥外企中選的則相比不多，如三家中選的外企，優時比、輝瑞、衛材都各有1個品種中選。

聯采辦負責人曾在2018年關于國家組織藥品集中采購試點答記者問時介紹，近年來，相關部門積極推進藥品集中采購工作，對推進藥價回歸合理水平方面發揮了一定的作用，但也存在一些突出問題。其中之一就有競爭不足，仿制藥質量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭，部分原研藥品種價格長期明顯高于周邊國家和地區，“專利懸崖”遲遲未在中國發生。2018年，藥品集中采購的制度環境發生了積極變化，仿制藥一致性評價工作取得明顯進展，部分仿制藥達到和原研藥質量療效一致水平，為公平競爭提供了質量基礎。而國家組織藥品集中采購，仿制藥替代效應顯現，原研藥“專利懸崖”顯現。

康震指出，在這種情況下，未來原研藥企業可能會去走商業保險，現在國內有很多也開始在做這種商業保險，讓習慣于選擇原研藥的患者通過商業保險來彌補這方面的損失。