適度飲酒有益沒有依據 | 專家觀點

原標題：適度飲酒有益沒有依據 | 專家觀點

2015-2020年美國飲食指南指出，飲酒應適度，同時不建議不喝酒的人開始飲酒。

美國心臟協會也有類似的建議，聲明“適度是關鍵”，同時也警告，不喝酒的人還是要堅持不喝酒。

中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南建議，對于飲酒者應限制每天酒精攝入量：成年男性＜ 25克，成年女性＜ 15克；或酒精攝入量每周≤ 100克。

肝腎功能不良、高血壓、心房顫動、懷孕者不應飲酒，糖尿病患者不推薦飲酒，不建議不飲酒者通過少量飲酒預防心血管病。

那么如何看待“適度”飲酒？什么是適度飲酒？適度飲酒有好處嗎？近期，Christopher Labos教授撰文結合研究結果闡述這個問題。

有些指南更為直截了當。世界衛生組織（WHO）稱酒精是一種有毒物質。

目前，人們對“適度”飲酒的含義沒有明確的共識。各國的定義和指南可能有很大差異。

在美國和加拿大，一瓶750 ml的葡萄酒（12%酒精）按5杯算，而在英國則有9到10個單位的酒精。考慮到我們大多數人將一瓶酒分給兩到三個人，我們很可能很難準確計量標準，因此可能會低估我們的酒精量，并經常超出指南建議的每周最多2杯（196 克酒精）的標準。

最近發表在《柳葉刀》雜志上的一項薈萃分析表明，即使是這些閾值也可能過高。這項納入三個大型隊列的近60萬名當前的飲酒者，并且發現在每周攝入大約100克酒精（幾乎是當前指南建議閾值的一半），全因死亡的風險開始增加。

研究人員估計，將飲酒量從196克/周降至100克/周，可讓40歲時的預期壽命延長1-2年。

在這項薈萃分析中，酒量的增加與中風、冠心病、心力衰竭、致命性高血壓病和主動脈瘤風險的增加之間存在著大致的線性關系。飲酒最少（<100克/周）的人的風險最低。

因此，作者得出結論，他們的數據支持“采用比大多數現行指南中建議標準更低的標準限值飲酒。

然而，仍有不同的研究結果讓人們對飲酒心存僥幸。

其一，盡管飲酒與許多心血管終點呈線性相關，但飲酒與心肌梗死呈負相關。第二，飲酒量與全因死亡率之間的關系在喝啤酒和烈酒時更為明顯，而喝紅酒不是如此。

Labos教授指出這些都是觀察性研究得出的結果，顯然只有隨機試驗才能解決飲酒是否有益的問題。

目前尚缺乏傳統的隨機研究來闡明這個問題，基因研究可能會提供次佳結果。

孟德爾隨機化研究，被稱為天然的隨機試驗。牛津大學的研究人員在龐大的中國人群中使用了這樣一種研究。

他們檢測了醛脫氫酶基因ALDH2的遺傳變異個體。該基因功能缺失突變的個體乙醛代謝速度較慢，飲酒時出現臉紅等癥狀，平均飲酒量也較少。

在這一中國人群中，女性飲酒量很少，只有2%的女性報告說每周飲酒，而男性的這一比例為33%。這種差異為研究人員提供了一個自然對照組。

在具有相同基因變體的男性中觀察到的任何影響都可以歸因于酒精，而不是遺傳變異的其他一些多效性效應。

從傳統的流行病學分析顯示，適度飲酒（每周100克酒精）與中風、腦出血和心肌梗死的風險較低有關。

但基因分析顯示沒有這種關聯，反而顯示了一種劑量-反應關系，高酒精消耗與缺血性和出血性中風的風險增加有關。適度飲酒對中風沒有保護作用毫無疑問。

世衛組織明確酒精是15至49歲人群過早死亡的主要危險因素。越來越多的證據表明，酒精的保護作用可能是殘留混雜的結果。

然而，人們普遍認為適度飲酒對心臟有好處，但要消除這一觀念并不容易。Christopher Labos教授指出，從適度飲酒到限制飲酒的跨越，還有更長的路要走。

來源：

[1]Alcohol and Cardioprotection: Enduring Truth or Myth That Won't Die? Medscape July 14,2020.

[2]中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南. 中國循環雜志, 2020, 35: 209-230.