新冠肺炎患者“大白肺”還能恢復(fù)嗎？專家解讀

原標(biāo)題：新冠肺炎患者“大白肺”還能恢復(fù)嗎？專家解讀

“像一個(gè)溺水的人，無論再怎么努力，都只能清醒地看著自己沉入水底。”“不能爬山、不能做體力活、甚至不能做‘吹’這個(gè)動(dòng)作。”對(duì)普通人來說再平凡不過的呼吸，于肺纖維化患者卻是難以企及的奢望。研究顯示，7%~8%的SARS康復(fù)者會(huì)出現(xiàn)較明顯的肺纖維化表現(xiàn)，作為后遺癥嚴(yán)重影響肺功能和病人的生活質(zhì)量。那么，究竟什么是肺纖維化？新冠肺炎康復(fù)者，會(huì)留下肺纖維化后遺癥嗎？

“像不斷溺水一樣痛苦”，肺纖維化像干涸的海綿

同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院呼吸科主任李惠萍介紹，肺纖維化是一種病因不明的嚴(yán)重肺病，患者的肺呈蜂巢狀，像被勒緊一張無形的網(wǎng)，嚴(yán)重束縛了生活。近一半肺纖維化患者在確診后2~3年內(nèi)死亡，5年生存率低于30%，因此該病也被稱為“不是癌癥的癌癥”①。“死亡之水”百草枯中毒患者晚期，就是因肺纖維化而死亡。

“我們正常人的肺就像是一塊海綿，肺泡就像是海綿里的小孔，肺間質(zhì)就相當(dāng)于海綿孔與孔之間的隔斷。我們之所以可以呼吸是因?yàn)榉问怯袕椥缘模�就像海綿一樣可以收放自如。一旦發(fā)生了肺纖維化，到后期肺部彈性就會(huì)下降甚至失去彈性，就像是干涸的硬海綿或是干硬的絲瓜瓤，盡管中間也有很多孔，但是孔與孔之間的肺間質(zhì)已經(jīng)變成纖維組織，可以壓縮的余地很小。”知名肺移植權(quán)威專家、上海市肺科醫(yī)院副院長(zhǎng)陳昶在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)談到。

陳昶院長(zhǎng)介紹，目前針對(duì)肺纖維化治療，可用的藥物還不太多。此外要警惕肺纖維化的急性加重。肺纖維化急性加重的原因現(xiàn)在還不太明確，加重以后，患者的雙肺會(huì)大面積變白，也就是我們常說的“大白肺”，進(jìn)展到這個(gè)程度的患者，很可能在短時(shí)間內(nèi)喪失呼吸功能，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，甚至需要人工肺(ECMO)體外生命支持。

“出現(xiàn)肺部纖維化，一方面要請(qǐng)醫(yī)生對(duì)病情做個(gè)評(píng)估，才能確定治療方案，另一方面，在治療期間，患者要做增強(qiáng)呼吸能力的鍛煉。”陳昶院長(zhǎng)談到，對(duì)于肺部纖維化、呼吸困難的患者，不適合做有氧訓(xùn)練，可以做呼吸操鍛煉膈肌，讓患者處于坐立位或站立位，把嘴巴抿起來，緩慢吸氣，然后更緩慢的呼氣，增加膈肌的活動(dòng)幅度。同時(shí)要配合腹式呼吸，呼氣時(shí)，一只手放在肚子上，盡力擴(kuò)充腹部，呼氣時(shí)慢慢收縮腹部。堅(jiān)持鍛煉，對(duì)癥狀改善有幫助。

如果肺部纖維化過于嚴(yán)重，對(duì)于患者來說最好的治療方法就是肺移植。在中國(guó)，每年約有10000人需要接受肺移植，但實(shí)際接受移植數(shù)量，在2018年為403例，有20%～30%的患者在等肺源時(shí)死亡。

與SARS患者相比，新冠肺炎患者肺纖維化程度較低

《中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表題為《肺纖維化發(fā)病機(jī)制的比較醫(yī)學(xué)研究》文章指出，“SARS肺纖維化發(fā)生早，病情進(jìn)展快，病人可于數(shù)日內(nèi)死亡，病理改變嚴(yán)重。約有7%~8%的SARS康復(fù)者出現(xiàn)較明顯的肺纖維化表現(xiàn)。雖然大多數(shù)患者死于急性期的呼吸衰竭，但是后期出現(xiàn)的纖維化作為后遺癥嚴(yán)重影響肺功能和病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致其他器官功能受損，可能導(dǎo)致SARS病人繼發(fā)死亡”②。

那么，新冠肺炎患者是否會(huì)像SARS患者一樣，留下肺纖維化后遺癥？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)在4月21日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上介紹，肺纖維化的病因常常是慢性的損傷所致，新冠肺炎是急性病毒性傳染病，病程比較短，導(dǎo)致肺纖維化發(fā)生發(fā)展的概率比較低。

中國(guó)工程院院士鐘南山在4月14日的網(wǎng)絡(luò)直播中表示，不認(rèn)為新冠肺炎康復(fù)者會(huì)有很明顯的肺部后遺癥。跟17年前的非典病人比起來，他接觸的新冠肺炎康復(fù)者，肺部纖維化程度較輕，恢復(fù)也較快。治愈的新冠肺炎患者總體來說肺功能特別是彌散功能(肺泡里通過屏障進(jìn)行氣體交換的功能)有些下降，但是相信隨著時(shí)間推移會(huì)慢慢恢復(fù)。

中日友好醫(yī)院肺炎防治專家組組長(zhǎng)、呼吸4部主任詹慶元也表示，臨床發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染主要累及肺，對(duì)輕癥的患者應(yīng)該沒有后遺癥。但對(duì)于重癥患者，可能在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)遺留一定的肺纖維化。從臨床的經(jīng)驗(yàn)來講，肺的修復(fù)能力非常強(qiáng)，絕大部分的肺纖維化都是可以修復(fù)的。但是對(duì)極重的、非常非常重的極少數(shù)患者，可能會(huì)在比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)留下一點(diǎn)肺纖維化，要加強(qiáng)后期的隨訪。

參考資料：

①《健康時(shí)報(bào)》2017-10-01《治肺纖維化有套呼吸操》

②《中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志》2005-12-30《肺纖維化發(fā)病機(jī)制的比較醫(yī)學(xué)研究》