愛肝日訪談|徐小元教授：中國肝病的診治與實踐研究

原標題：愛肝日訪談|徐小元教授：中國肝病的診治與實踐研究

2020年3月18日是第20個全國“愛肝日”，今年的主題為“參與愛肝行動，共創美好前程”。根據2018年國際癌癥研究機構（IARC）的報告顯示，在我國超五分之一的人群受肝臟疾病的困擾，其中病毒性肝病患者約有9000萬人左右。此外，我國有1.73億至3.38億人患有非酒精性脂肪肝，6200萬人患有酒精性肝病。因此，在“愛肝日”來臨之際，為更全面地宣傳肝炎肝病科普知識，促進我國人民肝臟健康，健康界邀請北京大學第一醫院感染科主任醫師徐小元教授，為我們講述中國肝病的診治與實踐研究。

徐小元教授(標清)

健康界：中國是一個肝病大國，在過去數十年間，肝病的診治已經取得了矚目的成績，您能給我們做些簡單的回顧嗎？

徐小元教授：在老一代科學家的領導下，近年來我國肝病發展非常迅速。主要表現在兩個方面：

一、母嬰傳播阻斷

政府發揮主導作用，促進新生兒免費乙肝疫苗注射；

二、抗病毒治療

目前，在大家的共同努力和積極諫言下，使以乙肝和丙肝為代表的的病毒性肝炎患者的抗病毒治療獲得了非常好的效益。并于2019年撰寫了新版《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》，在乙型肝炎的防治指南中以大量肝穿刺數據結果為依據，擴大了抗病毒治療的人群，包括：

（1）對于肝硬化失代償期患者，在治療中只要患者表面抗原呈陽性，無論其HBV-DNA是否為陽性，即可進行抗病毒治療。

（2）肝硬化患者肝組織中95%以上檢測出HBV即可進行抗病毒治療。

（3）30歲以上肝功能反復異常的患者，排除其他致病原因后要進行抗病毒治療。

（4）30歲以上家庭成員有肝硬化是肝癌的患者，當HBV-DNA顯示陽性時，即使肝功能正常也要進行抗病毒治療。

因此，要實現世界衛生組織2030年消滅乙型肝炎和丙型肝炎的目標，我們還需更加努力。

健康界：2019年12月新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發以來，牽動著全國人民的心。目前已有多項研究揭示新型冠狀病毒會導致肝損傷，能否請您為我們介紹一下COVID-19患者肝損傷的原因以及臨床如何診治？

徐小元教授：此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中，我們發現部分新型冠狀病毒患者出現了肝功能損傷。新型冠狀病毒引起肝功能損傷的原因大致可歸類為：

（1）病毒的直接作用

（2）藥物原因導致，抗病毒治療產生的藥物性作用

（3）缺氧或者血液供應不足

（4）超敏反應和炎癥反應

最近我們聯合中國醫師協會消化醫師分會和賈繼東教授、魏來教授、莊輝院士等專家，聯合制定了一個針對新冠病毒肺炎導致肝功能損傷的治療方案：

（1）如果新冠肺炎患者生化指標異常程度未達到急性肝損傷標準，不建議使用保肝藥物。

（2）如果患者生化指標升高至標準兩倍以上，建議按照相關診療指南使用肝臟治療藥物。

（3）藥物性肝損傷患者要視用藥情況決定是否可停藥。若不可停藥則應使用肝臟治療藥物；若停藥后患者轉氨酶還持續升高，也應使用肝臟治療藥物。具體處理方法可以參考《肝臟炎癥及其防治專家共識》或者藥物有關的診療指南等。

健康界：2019年年末，您牽頭組織編寫了《肝硬化診治指南》，能否請您為我們介紹一下指南中的新觀點與肝硬化的診治難點？

徐小元教授：2019年在莊輝院士的帶領下，我們和賈繼東教授、魏來教授、段鐘平教授、南月敏教授、令狐恩強教授、劉玉蘭教授以及其他11個領域的專家一同制定新版《肝硬化診治指南》。這版診治指南之前，肝病協會還制定了《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》、《肝硬化腹水及相關并發癥的診療指南》、《肝硬化肝性腦病診療指南》等。2019年的《肝硬化診治指南》有以下幾個亮點：

首先，我們發現肝硬化患者可經過有效的治療進行逆轉。肝硬化分為代償期和失代償期，此前通常認為患者進入失代償期后不會再發生逆轉，只會往前逐漸發展到失代償期，隨后進入終末期肝病或者肝癌。目前，我們發現對肝硬化失代償期患者進行有效的抗病毒治療后患者肝功能逐漸恢復，我們稱其為肝硬化的逆轉。

其次，對于肝硬化腹水和消化道出血的患者，由于其內臟血管擴張引發血容量降低，因此需要進行縮血管治療。對于肝腎綜合征以及嚴重的感染的患者，在應用抗菌藥物治療的同時應使用縮血管藥物。需要注意的是再使用去甲腎上腺素時還需聯用白蛋白，白蛋白進入機體以后可以攜帶抗生素人體各部位，同時結合體內的炎癥介質起到良好的治療效果。

健康界：“全國愛肝日”的主要宗旨是早期預防、早期發現、早期治療，您能否為我們分享您在病肝病管理方面的研究和實踐？

徐小元教授：大家都非常清楚各種疾病都應該做到早發現、早診斷、早治療。因此，凡是肝病高危人群或有相關流行病學史的人群都要盡早進行肝病的篩查。篩查后，對于可以進行病因治療的患者進行病因治療，例如讓脂肪性肝病的病人改變生活習慣、幫助酒精性肝損傷的病人戒酒等。對于其他無法進行病因治療的疾病，比如遺傳代謝性肝病或者自身免疫性肝病等，應及時進行對癥治療。

總之，我們會共同為實現2030年消滅病毒性肝炎威脅的目標而努力奮斗！