管理新主張 | 瑞安市人民醫(yī)院夏時春：打一場有準(zhǔn)備的抗疫硬仗

原標(biāo)題：管理新主張 | 瑞安市人民醫(yī)院夏時春：打一場有準(zhǔn)備的抗疫硬仗

2020年春節(jié)前夕，忽然而至的疫情，給多數(shù)醫(yī)院的運(yùn)作體系帶來了全方位考驗(yàn)。然而，對于瑞安市人民醫(yī)院來說，這卻是一場準(zhǔn)備充足、應(yīng)對有序的“仗”。

在浙江嚴(yán)苛的出院標(biāo)準(zhǔn)下，伴隨著最后兩名新冠肺炎患者在3月3日下午正式出院，瑞安市人民醫(yī)院收治的74名新冠肺炎患者全部治愈，瑞安實(shí)現(xiàn)“清零”。

抗擊疫情取得了階段性勝利。作為堅守在抗疫一線一月有余的醫(yī)院管理者，瑞安市人民醫(yī)院副院長夏時春，對自家醫(yī)院的管理體系有了更深切的認(rèn)知。

瑞安市人民醫(yī)院新冠肺炎治愈者對醫(yī)務(wù)人員說：“鮮花是屬于你們的”

“嗅”到異常

瑞安隸屬浙江省溫州市。因?yàn)樵诤�北求學(xué)、經(jīng)商人員較多，溫州從一開始，就是湖北之外疫情較為嚴(yán)重的地區(qū)。瑞安市是溫州的“重災(zāi)區(qū)”，瑞安市人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)氐凝堫^醫(yī)院，承擔(dān)著守土重任。

疫情來得突然，提前對形勢做出研判，醫(yī)院才有黃金準(zhǔn)備時間，才能使患者得到及時有效的救治。據(jù)夏時春介紹，去年年底，新聞不時有“武漢不明肺炎”的報道，那時報告病例還不多。“但一聽到‘不明原因’，我們就提高了警惕。”

每年的冬、春季，都是傳染病高發(fā)期，醫(yī)院都有例行的傳染病防治部署，以及加強(qiáng)醫(yī)療安全的舉措，也會在全院進(jìn)行例行的培訓(xùn)，以及全員的動員。夏時春說，這回，醫(yī)院就把“不明肺炎”當(dāng)做一個要點(diǎn)，提示大家有所警覺。

溫州的反應(yīng)也較為迅速，1月19日，全市開始防控工作部署。第二天，也就是1月20日，國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎防控電話會議召開之后，瑞安市人民醫(yī)院就成立了抗擊疫情領(lǐng)導(dǎo)小組、救治專家組。

“救治專家組的成立并不難。因?yàn)獒t(yī)院曾有抗擊SARS，以及防控H7N9、H7N1等經(jīng)歷，這些都是呼吸道傳染病。”夏時春說，專家組集結(jié)后，醫(yī)院就召開了會議、部署工作。恰巧在部署之后的第二天，即1月21日，瑞安市人民醫(yī)院來了第一例新冠肺炎疑似患者。1月22日，該患者被確診。

有序部署

“手中有糧，心中不慌”。第一例新冠肺炎患者的到來，并沒有使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子感到害怕。夏時春介紹，因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)過多次等級醫(yī)院評審，有一系列的應(yīng)急預(yù)案，包括公共衛(wèi)生事件，重大交通事故等。因此，對于如何應(yīng)對疫情，醫(yī)院的思路一開始就格外清晰。

按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，醫(yī)院將發(fā)熱門診集中到瑞祥院區(qū)感染樓一樓開診，并規(guī)范改造預(yù)檢分診、發(fā)熱門診流程；為增強(qiáng)救治條件，提升保障能力，醫(yī)院清空了傳染樓，改造、啟用二個隔離病房、二個留觀病房，可以容納近百余病人。

“得益于醫(yī)院良好的文化，人員調(diào)度也并不困難。”夏時春說，醫(yī)院首先從感染科抽調(diào)人員，逐步擴(kuò)展到呼吸科、ICU、急診科、其他內(nèi)科。各科室人員劃分為三個梯隊，一批支援、一批待命、一批留守，保證疫情防治和普通臨床運(yùn)行兩不誤。

瑞安市人民醫(yī)院一線抗疫醫(yī)護(hù)緊張工作之余抓緊充電

隨著疫情的發(fā)展，確診患者、疑似患者達(dá)到了90多人。“說實(shí)話，這個時侯，我們也有一些緊張了。害怕這樣發(fā)展下去，人手、物資、場所不夠。”夏時春坦言。

為防患于未然，醫(yī)院迅速將第二梯隊的醫(yī)務(wù)人員組建好，進(jìn)行替補(bǔ)和待命；將病情穩(wěn)定的住院病人疏散出院，騰出人手和醫(yī)療場所；通過各種渠道很快將防控物資籌集到位。

“在感染樓最高峰收住90余人時，我們醫(yī)務(wù)人員就有230人參與救治，”夏時春說，人員分為前線指揮部、醫(yī)療救治組、院感控制組、后勤保障組、宣傳教育組、生活保障組、家庭關(guān)懷組等，另外還有兩百多人作為后備人員，隨時準(zhǔn)備分批替換。

投身抗疫工作中的瑞安市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)峻的疫情之下，一線醫(yī)務(wù)人員合理輪班非常重要。疫情發(fā)生后，醫(yī)院第一時間征用了3個賓館，來保障醫(yī)務(wù)人員的休整需求。“原則上，醫(yī)務(wù)人員工作14天之后，換替補(bǔ)人員將其換下。”夏時春介紹，在實(shí)際實(shí)施中，一些醫(yī)務(wù)人員壓力過大，可提前下來休整。有的人下來兩三天之后，覺得身體狀況允許，還能再回去“戰(zhàn)斗”。

“就像足球賽一樣，根據(jù)每位隊員的情緒、體力的狀況，判斷誰上去、誰下來。”夏時春表示，目前已有20多名從一線退下的醫(yī)務(wù)人員，在賓館休整之后，回到家中。隨著工作量的減少，醫(yī)院會漸漸將人員替換下來，并讓他們得到充分休息。

有效救治

瑞安市人民醫(yī)院在這次疫情中之所以被稱道，除了極高的救治效率、工作部署外，就是精準(zhǔn)救治和貼心護(hù)理。在患者忽然增加的情況下，醫(yī)院為何能做到如此精心而細(xì)致？

“在診療過程中，我們會按照國家衛(wèi)健委的指南去做。但是更多時候，需要結(jié)合患者狀況，融入我們的特點(diǎn)，對患者進(jìn)行綜合治療、護(hù)理。”夏時春說，每位患者的情況是不一樣的，比如從武漢回來的，和在本地被感染上的，病毒的儲量不同。加上每個人的基礎(chǔ)疾病、年齡、病況等不一樣，綜合治療就需要采取個性化方案。

對患者的心理疏導(dǎo)也非常重要。夏時春表示，患者大多有很強(qiáng)的恐懼心理。于是，醫(yī)院組織了心理輔導(dǎo)“8人團(tuán)”，對一線醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行心理輔導(dǎo)培訓(xùn)，根據(jù)他們和患者交流時遇到的問題，指導(dǎo)他們應(yīng)該怎么做。針對特別焦慮的患者，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，還會適當(dāng)運(yùn)用一些緩解焦慮的藥物。“事實(shí)證明，這一舉措發(fā)揮了很大作用。”

患者在瑞安市人民醫(yī)院得到了精心的救治、細(xì)致的護(hù)理

有一位患者，因?yàn)樵谝咔槠陂g聚眾打麻將，被診斷出來之前接觸過很多人。按照甲類傳染病管理原則，他是可被追究刑事責(zé)任的。病人到了醫(yī)院之后，非常憂慮，病情也很不穩(wěn)定。醫(yī)務(wù)人員幫其進(jìn)行疏導(dǎo)之后，這位患者的情緒平穩(wěn)下來了，各項(xiàng)指標(biāo)也很快好了起來。

除了常規(guī)抗病毒的治療方法之外，瑞安市人民醫(yī)院還強(qiáng)調(diào)治療方案中加入了中醫(yī)辨證施治內(nèi)容。“中醫(yī)盡早介入很關(guān)鍵”，夏時春說，醫(yī)院由中醫(yī)科主任、浙江省基層名中醫(yī)潘光強(qiáng)主任中醫(yī)師親自坐鎮(zhèn)，根據(jù)患者病情輕重緩急，予以個體化中醫(yī)治療，幫助輕癥患者盡早治愈，減少危重癥的發(fā)生。

在救治過程中，及時給予營養(yǎng)支持，將患者的總體基礎(chǔ)打好，也是瑞安市人民醫(yī)院的特色。夏時春介紹，為加強(qiáng)患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)其抗病能力，“醫(yī)院撥出專款用于改善患者營養(yǎng)，所有的患者都實(shí)施個性化的營養(yǎng)支持方案。”這一舉措有效地為患者縮短了病程，加快了其早期的恢復(fù)。

瑞安市人民醫(yī)院一線抗疫醫(yī)生進(jìn)行病情討論

有力防控

在積極救治新冠肺炎患者的同時，如何一邊保障非新冠患者的就診需求，一邊做好院感防控，對醫(yī)院也是極大考驗(yàn)。

疫情期間，醫(yī)院實(shí)行更為嚴(yán)格的院內(nèi)感染管理。及時規(guī)范預(yù)檢分診、發(fā)熱門診，組織開展院感知識和穿脫防護(hù)服等技能培訓(xùn)，保證嚴(yán)密的防護(hù)、有效的消毒和及時正確的手衛(wèi)生。同時，對院內(nèi)防護(hù)措施實(shí)行嚴(yán)到頂點(diǎn)的升級，“三區(qū)兩緩沖”結(jié)構(gòu)完整，診療全過程“不離開大樓”，盡最大可能避免交叉感染。

回顧瑞安市人民醫(yī)院的部署，從正月初四開始，醫(yī)院的門診就變?yōu)椴糠珠_放。“部分開放不是說少開，而是根據(jù)病人的流量來開。”夏時春表示，病人不多的時候，醫(yī)院勸醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪休，減少醫(yī)用防護(hù)物資的消耗。根據(jù)門診病人的增多，又會適度增加醫(yī)務(wù)人員。

“住院部的擇期手術(shù)也是開展的，但是有嚴(yán)格的審批控制。”夏時春說，他們優(yōu)先限期的急診手術(shù)，以及雖是擇期手術(shù)，但是病情拖下去會有變化的患者，對于可以等待的，勸他們暫且不要手術(shù)。所有手術(shù)病人，都要進(jìn)行胸部CT掃描。

抗擊疫情期間，瑞安市人民醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員的早交班

對于病情穩(wěn)定的住院病人，盡可能勸他們?nèi)ラT診，從而減少一個病房的患者聚集；對于慢性患者，通過長處方、互聯(lián)網(wǎng)問診的方式，讓他們盡量少來醫(yī)院。對于確實(shí)需要來醫(yī)院治療的，則安排工作人員進(jìn)行引導(dǎo)，確保不讓患者聚集。

“所有入院人員，我們進(jìn)行兩次排查。”夏時春介紹，第一次在醫(yī)院大門口，需要通過健康碼識別、測體溫對患者進(jìn)行篩查。到了診室門口，還會詢問患者流行病學(xué)史。對于在院患者，不管有沒有流行病史，每天都會一一鑒別是否有呼吸道癥狀。對于不明原因發(fā)熱的患者，要對其進(jìn)行核酸檢測。

不敢松懈

打開瑞安市人民醫(yī)院官網(wǎng)，“全省一流、全國典范的區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)”幾個字映入眼簾。這是瑞安市人民醫(yī)院的愿景。在此愿景之下打造的醫(yī)共體，也在本次抗疫中也發(fā)揮了不小作用。

據(jù)夏時春介紹，瑞安市人民醫(yī)院下面有19家醫(yī)共體單位，他們承擔(dān)了很多對病人初篩的工作。一經(jīng)被診斷為疑似病例，下面的醫(yī)院用120急救車將患者送來，避免了患者扎堆；對于病人后續(xù)的管控，也為瑞安市人民醫(yī)院床位騰挪減緩了壓力。“在疫情壓力最大時，醫(yī)院還從醫(yī)共體成員單位中抽調(diào)了50余人來支援。”

健康界同時了解到，瑞安市人民醫(yī)院的感染科，是浙江省的縣級龍頭學(xué)科。夏時春介紹，醫(yī)院一直很重視院感的防控，這已經(jīng)融入到日常工作的各項(xiàng)細(xì)節(jié)當(dāng)中。“后來浙江省提出的‘兩員兩監(jiān)督’，我們一直都在做。這次疫情來了之后，我們的防控又升級了。”夏時春和大家開玩笑說，這是醫(yī)院有史以來最嚴(yán)的院感防控。

這是瑞安市人民醫(yī)院副院長夏時春（左一）工作狀態(tài)的掠影

雖然抗擊疫情取得了階段性勝利，但夏時春和醫(yī)院其他管理者一樣，依舊不敢松懈。“因?yàn)榉倒こ边�在繼續(xù)，我們也做好了應(yīng)對第2波、第3波的疫情。”夏時春表示，醫(yī)院下一步的工作重點(diǎn)，是如何恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，以及正常的醫(yī)療服務(wù)。

一個多月以來，夏時春和很多管理者、一些線醫(yī)務(wù)人員一樣，完全沒有了假期。疫情嚴(yán)峻的時候，早上6點(diǎn)從家里出發(fā)，晚上10點(diǎn)回去是他的常態(tài)。有時候遇到較棘手的問題，大家可能開會研討到下半夜。

但他并沒有覺得辛苦，更多是一種欣慰。因?yàn)閺倪@場疫情大檢閱中，夏時春不僅感受到了醫(yī)院良好文化的形成，更見證了醫(yī)院近年來國際標(biāo)準(zhǔn)化管理體系建設(shè)不斷推進(jìn)的成長與成果。