江蘇省人民醫院援武漢醫療隊“硬核出擊”：半月后交出高分答卷

原標題：江蘇省人民醫院援武漢醫療隊“硬核出擊”：半月后交出高分答卷

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發生以來，一批批江蘇兒女前赴后繼，奮勇逆行。江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）先后派出七批共計270名醫護人員援湖北武漢、黃石。這其中有252名醫護人員日夜戰斗在武漢主戰場上。

2月13日晚，江蘇省人民醫院援武漢市第一醫院醫療隊207名隊員抵達武漢，副院長劉云擔任隊長。

劉云在病區

曾擔任江蘇省對口援建四川綿竹醫療隊隊長的劉云，行事果斷。在她的帶領下，江蘇省人民醫院負責的重癥監護病區創下了“落地一天之內即接管”，兩小時內收滿病區61張床位的“江蘇速度”。

隊伍出征

2月14日上午，劉云對第一批即將進入病區的16位醫生、24位護士強化培訓。

“我對隊員們嚴格訓練，因為我們即將接收武漢第一人民醫院重癥監護病區。”這一病區收治的，都是病情最嚴重的新冠肺炎患者，傳播性最強，隊員們暴露的風險也最高。因此，劉云對防護用品穿脫流程極為看重，通過制度化嚴格考核，確保人人過關，在開展救治工作的同時，做到“打勝仗、零感染”。

接到組建醫療隊的通知后，江蘇省人民醫院消毒供應中心科護士長宋瑾，也開啟了她的前線戰疫之路。她是江蘇省人民醫院援助武漢醫療隊總護士長，負責協調安排150名支援武漢護士的工作。

其中包括重癥醫學科的72名護士，他們都報名參與此次支援。該科室護士長柳瑩一方面要把科室內患者轉移，一方面和每個護士電話確認，為完成這一工作，柳瑩接在下來的三天內，只睡了三小時。

在武漢市第一醫院集結

在這支醫療隊里，有很多年輕隊員，出征時紛紛挺身而出寫下一封封請戰書。劉云說，這次出征，她是隊長，也是母親，只有盡可能確保他們的安全，才敢讓他們上戰場。“帶他們去戰斗，也要帶他們平安歸來。”

打開生命通道

2月14日下午4點，醫療隊正式接管武漢市第一醫院重癥監護病區。劉云部署實施分組收治，由組長帶組員，迅速掌握所有患者的一手病情。根據病情，快速將患者區分開、重癥患者及危重癥患者分開，將普通吸氧、高流量吸氧以及呼吸機輔助的患者區分開。

不到兩個小時，61張床位全部收滿。“這幾乎就是患者同時走到了你面前。”對于江蘇省人民醫院援武漢醫療隊醫療組副組長、江蘇省人民醫院急診醫學中心主任醫師喬莉來說，這和她之前接診患者的情況完全不同，“之前工作量也大，緊張但有序，患者是一個一個走到你面前的。”

與之前臨床工作不同的還有，喬莉在病區的搶救過程。

“這次不僅全副武裝、層層包裹，且沒有超聲引導，一切都要依靠扎實的基本功和熟練的判斷，穿刺時全神貫注，基本都聽不到外面的聲音，離開病房才方覺身上完全濕透。”

喬莉所說的這次搶救，發生在2月19日中午，她在武漢市第一醫院重癥監護病區完成了江蘇醫療隊在湖北武漢的首例無超聲引導的“深靜脈置管”。

在頸部開展“深靜脈置管術”，需要和患者的頭面部近距離接觸，“我當時離她的臉部可能只有20厘米，感染風險很大。”喬莉說，為了做好防護，防護服、護目鏡、防護面屏、外科手套缺一不可。雖然全副武裝大大增加了手術難度，但并沒有影響喬莉的發揮，她只用10分鐘完成穿刺，半小時內就進行頸內靜脈置管，檢測中心靜脈壓，及時為患者打開“生命通道”。

“火眼金睛”評估患者病情

除了對危重患者的搶救，喬莉每天最重要的工作之一是對患者的病情評估診斷。

根據患者的不同表現，臨床上把新冠病毒感染的患者分為輕型、普通型、重型和危重型四種類型。一般來說，輕型不可怕，可怕的是，部分輕型會急劇轉變為重型。“有些患者臨床癥狀不嚴重，但胸部影像學顯示卻已經危重。”喬莉說，對疾病發展過程的預判，對可能向重型轉變患者的盡早識別與干預，是團隊目前面臨的最具挑戰的一項工作。“這要求我們要有一雙‘火眼金睛’，對患者進行梳理評估。”醫療隊專家組組長齊栩告訴健康界。

救治患者

據了解，目前對患者病情危重程度評估的標準是，患者是否有呼吸道癥狀、是否有缺氧表現等。除此之外，還有一個重要標準是：患者是否有基礎疾病。

目前，在醫療隊接管的病區內，老年患者居多，“部分老年人有糖尿病、高血壓等基礎疾病。”老年人多，免疫力下降，且伴有基礎疾病，給喬莉們的臨床工作帶來更大挑戰。

這也意味著，對于患者的救助，需要多個專業的醫生。“我們的隊員包括呼吸與危重癥醫學科、感染病科、老年ICU、婦幼ICU、肝膽中心ICU等各科室的中堅骨干力量。”醫療隊專家張萍說，針對特殊的老年患者，醫療隊采取的方式是多學科會診。

前后方并肩多學科作戰

2 月 27日晚，武漢市第一醫院的遠程會診中心里，一名70多歲的老年新冠肺炎患者，正在進行手術。

“現在血壓、脈搏、血氧分壓多少？”主持會診的劉云問。

“痰堵塞氣道，氧氣送不進肺部，患者情況危急！”喬莉答。

“立即氣管切開，保證氣道暢通！”劉云隊長迅速征求專家意見后，發出指令。

僅僅5分鐘，喬莉帶領2位醫護人員，在穿戴厚重防護服的情況下完成氣管切開手術的關鍵流程。“若是在平時，這個手術并不困難。但在這里醫務人員感染風險較大，我們操作必須既要輕柔又要迅速。”喬莉說。

遠程會診

當前線力量不足時，醫療隊會直接和江蘇省人民醫院后方的醫生進行遠程會診。

“第一，要控制消化道出血；第二，患者年齡偏大，有高血壓病，目前血壓也高，要預防性使用強心藥防止合并心衰……”2月21日，在江蘇省人民醫院遠程醫療會診中心，醫院黨委書記唐金海正通過視頻，給前線的醫生們提出治療意見。

作為全省醫療先鋒，江蘇省人民醫院除了派遣醫務人員赴一線馳援外，在后方也開辟出了一條抗疫戰線：2月18日，僅用一天時間搭建好與武漢、黃石兩地的遠程醫療會診系統；2月19日上午順利為武漢、黃石兩地5例新冠肺炎危重病例進行了遠程醫療會診。

“雖然身處后方，但我們也牽掛著疫情的發展，如同置身抗疫一線。”江蘇省人民醫院院長趙俊說。

醫療隊在結合原有診療指南基礎上，關注每個患者的基礎疾病，比如糖尿病、高血壓、慢性腎病、慢性肺阻塞性疾病等，同時加上心理疏導，改善睡眠等，多措并舉地加快患者康復。半個月的時間過去了，江蘇省人民醫院援武漢市第一醫院醫療隊交出第一張成績單：繼2月28日5名重癥患者出院后，2月29日，又有7位新冠肺炎重癥患者達到治愈出院指標，截止3月5日，累計出院重癥患者達到18人，出院患者被安排至社區隔離點進行14天醫學隔離觀察。

“保護好隊員，是我的責任”

即使同時收治大量的新冠肺炎重癥患者，護理工作量很大，宋瑾也沒有感受到太大的挑戰。她更多擔心的是，防護服穿脫問題。這也幾乎是所有護士最擔心的問題。

醫護人員在重癥監護病區

一位患者實施一次俯臥位通氣，需要6至8位醫護人員一起，大約40分鐘左右才能完成。3位患者輪番下來需要2個小時左右。醫護人員穿著厚重的防護服做這項操作需要付出更大的體力、毅力，并且高度緊密配合。

“這份工作有多辛苦，大家心里都清楚，光是一層一層穿防護服就要半小時，每人每天定點工作4小時，加上下班后的清潔工作，起碼要在崗7小時。”談起隊員們這些天的經歷，宋瑾落了淚。“工作節奏這么緊張，一上崗就必須不吃不喝不排，很多人第一次用上了尿不濕，為的就是一天下來，一會兒也不能拖延。”醫療隊支部書記陳群說。

為保證護士勞逸結合，醫療隊護士的班次一直在調整，從最開始的6小時排班，調整為現在的4小時，并創新推出“雙軌APN排班”。

身為ICU護士長，柳瑩已經工作長達22年，她喜歡稱她手下的護士為孩子。她說，讓這些孩子們不受到傷害是她的責任，“如果他們出點問題的話，我會很愧疚。”

好在，在劉云隊長的安排下，醫療隊的防護措施幾乎“無死角”。

筑牢防護堡壘

為避免醫護人員因長期、反復、密切接觸患者而導致的感染風險，首批進入重癥病區的醫護團隊采取“化零為整”模式。劉云說，疫情期間情況特殊，在符合醫療安全與醫療質量的基礎上，將原本細碎的治療環節盡可能集中歸攏。

隔離病房的醫生可通過對講機直接給隔離區外的醫生下醫囑，這樣既減輕隔離區內醫生的工作負擔，也避免反復穿脫隔離衣帶來的不便，降低感染風險。

“我們將感控培訓小組分為6到8人為一組，統一考核。”劉云表示，疫情嚴峻，時間緊迫，雖然現有病區條件在感控與流程管理上還面臨著不小挑戰，但在充分考量客觀情況與隊伍人員的基礎上，醫療隊通過增強管理力度與培訓手段，最大程度地避免感染發生。

醫護人員管理小冊子

劉云的管理很嚴格，同時也很用心。她整理了醫護人員管理小冊子，以一問一答的形式，明確哪些事可以做，怎么做，哪些事不能做。雖是管理手冊，卻用語活潑。比如，問：發熱不想告訴別人怎么辦？答：這個要出大事情，絕對不能這樣干。問：能喝酒嗎？答：不可能的事。這本小冊子已經從最開始的30多條增加到現在的52條。此外，醫療隊還組建志愿者隊伍，所有醫護人員在進醫院、回駐地時都要“簽到”報平安。

“我們平安了，才能讓我們的家人不擔心。作為領隊的我，更有義務、有責任保孩子們平安，帶他們平安回家。也只有大家都平安，才能和全國人民一道打贏這場阻擊戰。”劉云說，目前決戰到了總攻的時候，全國看湖北，湖北看武漢，武漢看重癥，因此，我們要全力一博，奪取武漢保衛戰的最后勝利。她堅信：武漢勝，則湖北勝；湖北勝，則全國勝！

審稿人：江蘇省人民醫院 周寧人