“假陰性”比例高，那為什么還要用核酸檢測？

原標題：“假陰性”比例高，那為什么還要用核酸檢測？

不少人認為，只要感染病毒，核酸檢測就應該是陽性；如果檢查是陰性，就說明沒有感染新冠肺炎。

然而，事實并不是這樣的。

一些患者是新型冠狀病毒感染者，但是核酸檢測報告陰性，我們把這種情況稱之為“假陰性”。

中國醫學科學院院長王辰院士在2月5日接受央視采訪時表示，新型冠狀病毒感染的核酸檢測只有30%～50%的陽性率。

也就是說，即便是確診的病例中，也有不少是核酸檢測沒檢測出來的。

“假陰性”增多給疫情防控帶來不小挑戰。那么核酸檢測還靠譜嗎？象總整理了果殼、新京報、丁香醫生、南方周末等多家的報道與資料，我們一起看一看核酸檢測到底靠譜不靠譜吧。

什么是新冠肺炎核酸檢測？

新冠病毒有遺傳物質。這次的2019新型冠狀病毒的遺傳物質是單鏈RNA，這是它最核心最明確也最準確的標志。如果檢測到有這個新冠病毒的核酸，那么，就肯定能說明，的確是有這個新冠病毒。

為什么會出現“假陰性”？

在檢驗學科里有一種說法，“garbagein，garbageout”（垃圾標本出垃圾結果）

咽拭子在口腔和鼻腔取樣是新冠肺炎檢測最普遍的樣本采集方式。

咽拭子取樣是屬于上呼吸道，但是由于新冠病毒主要是在肺的深部，離大氣管較遠，感染者又較多干咳、痰液不多，所以上呼吸道病毒含量相對較低，增加了“假陰性”的概率。

打個比方，你如果用望遠鏡看1公里以外的東西，如果只有幾個人，你可能看不清楚，認為沒有人；但是如果有1000個人站在那里，就可以確定1公里外有人。

病毒就和這個比方中的人一樣，需要達到一定的量，核酸檢測才會顯示陽性。

事實上，根據國家衛健委發布的新冠肺炎實驗室檢測技術指南，對標本采集的種類、方法、包裝和保存等都有嚴格要求。任何一個環節出現問題都可能導致“假陰性”，如：

樣本質量差，比如口咽等部位的呼吸道樣本；

樣本收集得過早或過晚；

沒有正確保存、運輸和處理樣本；

技術本身存在的原因，如病毒變異等。

“假陰性”頻出 要不要放棄核酸檢測？

當前，核酸檢測仍是確診新冠肺炎“金標準”。

北京大學人民醫院呼吸內科主任高占成9日在國務院聯防聯控機制發布會表示，對于確診新冠肺炎，目前核酸檢測是不可或缺的手段。

有專家此前建議，因核酸檢測可能出現漏檢，應當將CT影像也納入確診標準。

在武漢這類疫情較重地區，已將CT影像納入確診標準。

但也有專家提出不同意見，CT是一種肺炎疾病診斷的影像學方法，不過引起肺炎的病毒有很多種，不一定是新型冠狀病毒，而核酸檢測是新型冠狀病毒的病源學診斷方法，二者不能互相取代。

當然還有更準確的基因測序檢測，但基因檢測對設備、生物信息團隊、成本、檢測周期都有較高的要求，因此核酸檢測作為病原診斷的一個依據，是目前確診的最重要依據。

“假陰性”是否會導致漏診？

“假陰性”最大的麻煩是，感染者被誤診為沒問題就回家了，結果可能把家人都感染了。因此，很多普通人擔心接觸的人當中可能會有“假陰性”的病人。

不用過分擔心。

因為，病例的確診和排除，除了核酸檢測，還將結合流行病史以及臨床癥狀等判斷。

根據國家衛健委最新發布的新冠肺炎診療方案，病例診斷分為疑似病例、確診病例以及臨床診斷病例（僅限于湖北省）。具體分析因素包括：

流行病學史（發病前14天內有武漢旅行史等）；

臨床表現（發熱、肺炎影像學特征等）；

病毒核酸檢測等。

簡言之，核酸檢測不是唯一判斷標準。

北京世紀壇醫院呼吸內科主任醫師丁新民表示，核酸檢測的結果不能作為唯一的判斷依據，目前這一點臨床上是比較清楚的。對于癥狀、影像學特征都高度疑似的患者，即便測出陰性，也需要進一步觀察。

如何避免“假陰性”解除隔離出院？

國家衛健委診療方案規定，解除隔離和出院標準有4個要求，包括：

體溫恢復正常3天以上；

呼吸道癥狀明顯好轉；

肺部影像學顯示炎癥明顯吸收；

連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天）。

為了最大程度防控疫情，相比國家衛健委發布的出院標準，多地已提高出院要求，包括加測糞便核酸檢測、延長觀察時間等。

在湖北，達到國家標準后，還需再觀察10~12天。

上海和浙江增加了糞便核酸檢測。

廣東還要求患者病程要大于等于14天，才允許患者出院。

所以，不是說“陰性”了就能出院了，還有很多標準，可以進一步降低“假陰性”的概率。

象總說

從科學角度看，核酸檢測出現“假陰性”是不可避免的。

事實上，任何檢測都有可能出現“假陰性”的問題。國家及地方正在出臺各種政策，力所能及將風險控制到最小。專家認為，整個完善的診療以及檢測系統完全能把漏洞都堵上。

你所擔心的，國家早為你想到了。

如果大家關注最新的數據，會發現全國除湖北外地區新增確診病例連續6天下降，這意味著疫情防控正朝著好的方向發展，春暖花開的日子正向我們走來。