為啥孩子重癥少？新型冠狀病毒“偏愛”孩子嗎？
連日來，嬰幼兒感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）的病例報道逐漸增多，并被廣泛關注。
目前，包括中國、新加坡在內，已報道多例嬰幼兒確診病例。包括出生5天、17天、1個月、3個月、6個月、8個月、9個月者。最小感染者出生僅30小時，專家稱，這一案例表明，病毒可能存在母嬰垂直感染的傳播途徑。
在兒童感染人群中，年齡包括2歲、3歲、4歲、6歲、10歲不等。
當地時間2月6日，美國《紐約時報》援引《JAMA》最新發文稱，現有數據表明，嬰幼兒也是2019-nCoV易感人群。截至目前，嬰幼兒感染數量遠少于成人，癥狀普遍較輕，暫無危重癥或死亡報告。
在嚴重急性呼吸系統綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）相關疫情中，也存在類似現象�！盀槭裁垂跔畈《緦⒆印窒铝羟椤俊薄都~約時報》問。
發現無癥狀病例在《JAMA》的最新報道中，文章作者結合已公開病例提出，2019-nCoV感染患者的中位年齡在49-56歲之間，嬰幼兒病例較少。
中國香港大學醫學院公共衛生學院教授、微生物學家裴偉士（Malik Peiris）告訴《紐約時報》：“結合我的經驗，我猜測可能是低齡者感染后，癥狀相對較輕，未就醫。目前沒有看到更多的兒童感染病例，可能因為我們沒有收集足夠多的輕癥數據。”
“如果2019-nCoV在世界范圍內，像季節性流感一樣廣泛傳播，我們可能會看到更多兒童感染病例報告�！彼a充說。
此前，香港大學袁國勇教授團隊在《柳葉刀》上，發布了對一個感染家庭的研究。其中就提到1名10歲無癥狀感染者。
據悉，包括這名10歲男孩在內的一家6人，曾到過武漢�；丶液螅彝�5名成員陸續被確診感染。3名年紀較大的老人出現嚴重的系統性癥狀，另一名有慢性鼻竇炎歷史的成員出現細菌雙重感染，有咳痰情況。
該名男孩沒有任何癥狀，體溫正常。但他的媽媽不放心，執意讓孩子接受檢查。結果胸部CT提示雙肺毛玻璃樣改變，病毒核酸檢測呈陽性。男孩被證實為無癥狀感染者。
病毒對孩子手下留情
病毒在兒童中只引發輕度感染，而在成年人中會造成嚴重并發癥的情況，并不罕見。例如，大部分兒童水痘患者癥狀較輕。而成人若出水痘，常屬重癥。
流行性感冒是另一個例子。2019-2020流感季，美國約有1900萬人被感染，死亡人數已破萬。而截至2020年1月25日，嬰幼兒流感死亡數為68例。
澳大利亞新南威爾士大學流行病學家Raina MacIntyre教授介紹，在SARS、MERS等疫情中，病毒似乎也常對孩子“留情”。
1.2003年SARS，沒有<12歲的兒童死亡。
世界衛生組織匯總SARS病例后指出：25歲以下患者的死亡率<1%；65歲以上患者死亡率>50%。
美國疾病控制和預防中心分析8000余例SARS確診病例后，指出兒童感染病例為135例。其中，12歲以下兒童感染后，沒有死亡病例，不易發生重癥；且入院率、及需要氧氣或其他支持治療的比率，都較低。12歲以上兒童的癥狀、病程表現等，與成年人相似。
2.2012年和2015年MERS，感染兒童未出現明顯癥狀。
自2012年首次報道以來，MERS在27個國家傳播，造成2143人感染、750人的死亡，死亡率超過35%。有數據顯示，在11例確診兒童感染病例中，9例無癥狀。2例有癥狀的兒童，均存在基礎疾�。倚岳w維化和唐氏綜合征）。
一些科學家懷疑，無癥狀感染或癥狀輕微，可能是兒童感染冠狀病毒的特征。
“我們尚不完全理解這種嚴重性與年齡相關的原因。但我們看到了現象，尤其是2019-nCoV和SARS一對比，更為清晰�！迸醾ナ拷淌谡f。
兒童免疫系統有獨特優勢
復旦大學兒科學博士嚴虎在其微信公號@兒科嚴醫生中分析，兒童感染2019-nCoV后多輕癥，可能源于兩點：
1.兒童常感染多種病毒。
感染后產生的抗體，可能會與冠狀病毒發生交叉反應，從而提供某種保護；
2.兒童的免疫系統仍處于發育之中。
這種尚不完善的免疫防御能力，反而能避免其身體被過度的宿主免疫反應損傷。因為目前研究顯示，2019-nCoV感染導致的癥狀，是由直接的病毒損傷（病毒大量復制引發的病毒血癥）
和隨后的宿主免疫反應損傷（人體自身對該病毒的免疫反應）引起。而晚期病情嚴重，如進展為下呼吸道疾病和急性呼吸窘迫綜合征，主要是由過度的宿主免疫反應導致呼吸道損傷。
《紐約時報》采訪專家指出，還有一個原因在于，免疫系統的“自我保護”能力，會隨著年齡增長而退化，尤其是在中年以后。而成年人患其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓或心臟病等，更多見。這會進一步削弱其抵御感染的能力。
“50歲是個坎兒。此后，人體免疫機能呈指數級下降。這就是為什么對于大多數感染性疾病而言，老年人群的發病率普遍較高�！盡acIntyre教授說。
無癥狀兒童更易傳播病毒
關于2019-nCoV，還有一個關鍵問題是，無癥狀的兒童感染者可能更易傳播病毒。
一般來說，幼兒、青少年有更多的集體生活，與他人聯系最密切。同時，其衛生習慣、自我防護等，遠差于成年人。
因此，嬰幼兒感染后癥狀輕微，但可能把病原體傳播給成人，從而對家庭內的長者，造成生命威脅。
基于此，科學家普遍認為，需要更多詳細數據，以全面了解2019-nCoV感染。包括，人們第一次接觸該病毒后，多久會出現癥狀，有多少人以及哪些人是輕度癥狀。
美國范德堡大學兒童傳染性疾病專家Mark Denison教授認為，兒童感染病例不會突然增多，兒童受到的威脅并不大。但仍不能掉以輕心。
日前，華中科技大學附屬同濟醫院兒科（湖北省兒童醫學中心）聯合撰寫并發布《新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間新生兒管理指導意見（第一版）》和《兒童家庭防護措施》。
其中指出，兒童感染2019-nCoV的主要傳播途徑是飛沫、接觸。目前也有報道結膜傳播、疑似母嬰傳播等。
新型冠狀病毒感染與普通感冒最大區別是：前者會出現腹瀉、呼吸逐漸變得困難，如呼吸過快或過慢，呼吸過深或過淺，嬰幼兒或新生兒則表現為張口呼吸、喘息、呻吟、鼻翼煽動（鼻孔一張一合）、點頭呼吸，甚至出現口唇、面色變呼吸三凹征。出現上述癥狀，應立即就診。
據悉，下一步相關部門還將發布《兒童新型冠狀病毒感染防控指南》和《兒童新型冠狀病毒感染診治指南》，進一步指導兒童相關感染防控和診治。
資料來源：
1.Apoorva Mandavilli. Why the New Coronavirus (Mostly) Spares Children. The New York Times
2.Carlos del Rio, et al. 2019 Novel Coronavirus
- 標簽：
- 編輯：王麗
- 相關文章
