河南首例IVUS輔助下腹主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)在鄭州七院順利完成

原標(biāo)題：河南首例IVUS輔助下腹主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)在鄭州七院順利完成

近日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）心內(nèi)科五病區(qū)團(tuán)隊(duì)，為一名68位男性患者，成功完成了在IVUS（血管內(nèi)超聲）輔助下的主動(dòng)脈夾層覆膜支架的精準(zhǔn)置入，該手術(shù)在我省尚屬首例。

該患者以“胸背部疼痛9小時(shí)”為主訴入院，入院后行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查診斷為III型主動(dòng)脈夾層，其CT影像可見(jiàn)升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓多發(fā)斑塊，降主動(dòng)脈壁新月型低密度影，腹主動(dòng)脈壁潰瘍并可見(jiàn)龕影，破口位于降主動(dòng)脈膈肌平面。針對(duì)患者病情及檢查結(jié)果，該院心內(nèi)科五病區(qū)主任張杰制定了詳細(xì)的治療方案。前期經(jīng)藥物治療后患者病情逐漸穩(wěn)定，后期結(jié)合患者主動(dòng)脈CT影像學(xué)表現(xiàn)，張杰與患者及家屬詳細(xì)溝通后準(zhǔn)備行微創(chuàng)介入治療。通過(guò)微創(chuàng)介入的方法，將主動(dòng)脈覆膜支架置入主動(dòng)脈腔內(nèi)，以完全覆蓋主動(dòng)脈壁內(nèi)潰瘍及引起主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂夾層的破口，預(yù)防主動(dòng)脈夾層破裂危機(jī)生命。然而由于主動(dòng)脈潰瘍及破口通常定位于主動(dòng)脈的短段和直段，在這種情況下，血管內(nèi)超聲(IVUS)定位比傳統(tǒng)的造影更加準(zhǔn)確，另外IVUS可避免造影劑反復(fù)注射，并且能準(zhǔn)確確定支架最佳著陸區(qū)，實(shí)現(xiàn)精確的血管內(nèi)治療。

通過(guò)術(shù)前積極的準(zhǔn)備，張杰主任決定采用IVUS指導(dǎo)下的主動(dòng)脈覆膜支架置入。成功穿刺股動(dòng)脈后，導(dǎo)管緩慢到位并仔細(xì)確認(rèn)全程位于真腔，交換導(dǎo)絲后將IVUS導(dǎo)管送至主動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)IVUS檢查確定破口位置及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口位置，精確測(cè)量后確定支架型號(hào)，術(shù)中經(jīng)張杰主任、韓欣宇主治醫(yī)師將腹膜支架仔細(xì)定位后成功釋放支架，術(shù)后再次經(jīng)IVUS檢查確定支架貼壁情況。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)順利完成。

術(shù)前：CT三維成像，夾層逆行撕裂累及主動(dòng)脈弓

張杰介紹，該患者術(shù)前主動(dòng)脈增強(qiáng)CT可見(jiàn)穿透性腹主動(dòng)脈潰瘍，壁內(nèi)血腫，術(shù)中IVUS可見(jiàn)圍繞主動(dòng)脈周?chē)�的血腫，經(jīng)過(guò)超聲精確定位主動(dòng)脈潰瘍及破口位置，選擇合適覆膜支架，完全覆蓋潰瘍及破口，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支架置入，另外術(shù)后IVUS可以評(píng)價(jià)血管內(nèi)治療的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正支架置入后存在的問(wèn)題，使支架植入更優(yōu)化。同時(shí)手術(shù)中通過(guò)IVUS精確定位，減少造影，避免高壓造影劑注射后，夾層及血腫增大，同時(shí)對(duì)造影劑禁忌癥的患者，可減少造影劑的使用，使患者從中受益。

術(shù)中：IVUS可見(jiàn)主動(dòng)脈管壁周?chē)�明顯血腫

術(shù)中：IVUS定位破口位置，精確測(cè)量后植入28*28* 80mm的限制性覆膜支架

據(jù)了解，血管內(nèi)超聲技術(shù)（intravenous ultrasound，IVUS）作為介入醫(yī)師的第三只眼睛，是指導(dǎo)并優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的重要腔內(nèi)影像學(xué)手段之一，該技術(shù)將無(wú)創(chuàng)的超聲技術(shù)和有創(chuàng)的血管導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，從血管腔內(nèi)直觀地評(píng)估血管內(nèi)壁病變。近年來(lái)，隨著腔內(nèi)影像學(xué)的不斷發(fā)展，IVUS除了在冠脈介入領(lǐng)域大放異彩外，在外周血管疾病領(lǐng)域逐漸顯示出其優(yōu)勢(shì)，使血管病變介入進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時(shí)代。