兒科門急診5個常見疫苗問題

原標題：兒科門急診5個常見疫苗問題

本文來源 醫學界兒科頻道

文 徐靈敏 主任醫師

疫苗是經過人工減毒或者滅活的病毒、細菌等病原微生物或其代謝產物，疫苗接種是控制傳染性疾病最有力的手段。

兒童疫苗接種前后會遇到很多與疾病和健康相關的急慢性問題，經常需要到兒科門急診咨詢。

被動物咬/抓傷后

狂犬疫苗的接種問題

喜歡小動物、喜歡和小動物密切接觸是兒童的天性，但也增加了被咬傷、抓傷的意外傷害風險。

因此，兒童家長和兒科醫生都需要提高對動物意外傷害的防范意識和處理技能，知曉狂犬疫苗接種的相關問題。

01

傷口如何處理？

被貓狗等動物咬傷、抓傷后，首先需要檢查咬傷、抓傷的局部，若發現有傷口，馬上就地及時對傷口進行清洗消毒處理，最好是在咬傷后幾分鐘內進行。

傷口處理流程為：

先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅清洗后，再用清水充分洗滌。對較深的傷口，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，盡量做到全面徹底清洗。

然后再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。

如果傷口出血不太多，不宜包扎、縫口，開放性傷口應盡可能暴露。

局部傷口處理越早越好，若損傷當時沒有發現， 損傷后次日或者延遲3-4天才發現，也要在發現的第一時間給予盡可能徹底的局部處理。

此時如果傷口已結痂，應將結痂去掉后進行同樣程序的徹底局部處理。

02

被什么動物傷害后需要接種狂犬疫苗？

由于狂犬病的嚴重危害性，一旦發病沒有有效的治療方法，因此疫苗接種十分重要。

即便是很輕的抓傷，即便是被看似健康的動物，但只要是被狗、貓、狐貍、狼、臭鼬、浣熊和吸血蝙蝠等哺乳類動物咬傷、抓傷后，有破損皮膚或粘膜被動物舔過，都必須盡快接種狂犬疫苗。

嚴重的咬傷、抓傷，除了及時注射狂犬疫苗外，必要時還要使用抗生素、精制破傷風抗毒素，以及抗狂犬病血清或免疫球蛋白。

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03

如何接種狂犬疫苗？有沒有禁忌證？

被貓狗等動物抓傷或咬傷了，在盡快局部處理傷口后需要立即就醫，一定要盡早、全程、足量接種狂犬疫苗，不能存在僥幸心理和省錢心理。

接種程序為0、3、7、14、28 天各一個免疫劑量，0天是指24小時之內，兒童與成人用量相同。

孕婦被抓傷或咬傷也需要注射，抓傷或咬傷后注射狂犬疫苗無禁忌癥。

04

狂犬疫苗接種后可能有哪些不良反應？

局部反應：少數兒童有注射部位疼痛、紅腫、硬結、瘙癢，甚至水腫、淋巴結腫大。

全身反應：精制狂犬病疫苗經純化，蛋白雜質極少，所以接種副反應罕見或輕微。

05

剛接種完，又被咬傷怎么辦？

被動物咬傷、抓傷后，盡管完成了全程狂犬疫苗注射接種，機體也產生了抗狂犬病的抗體，但狂犬病抗體的免疫保護性維持時間較短，更不是終生免疫的。

如果再次咬傷距離前次疫苗注射在3-5個月內，需要再加強2針；

如果已超過6個月，需要再次全程注射接種狂犬疫苗。

06

被動物咬傷、抓傷后，患狂犬病的概率大嗎？

雖然被狗貓等動物傷害后要求全部都要盡快規范注射接種狂犬疫苗，但絕大多數狗貓等動物其實并不攜帶狂犬病病毒，也許只有不到1%的概率攜帶病毒，因此，在科學防控的同時不要恐慌。

在被狗貓等動物傷害后，要盡可能了解這個傷人動物隨后的生存狀況， 如果存活超過5-10天，提示其咬人時唾液里可能并不含有狂犬病病毒。

即便是被“發瘋”動物傷害后未注射狂犬疫苗，也不一定都會發生狂犬病。

是否發生狂犬病，與咬人動物的種類，所含病毒株的毒力強弱，進入人體內的病毒量，受傷者的年齡、身體狀況、咬傷部位、傷勢輕重，以及咬傷后傷口局部處理情況等因素均存在直接關系。

出現發熱咳嗽等急癥，

常規疫苗接種如何進行？

兒童出現了發熱、咳嗽、腹瀉等急癥，原則上要推遲疫苗的接種，但是，被動物咬傷后需要注射的狂犬病疫苗不能推遲。

如果家長發現兒童有急性病癥，特別是發熱37.6℃以上者，或同時伴有其它明顯急性癥狀，應暫緩接種疫苗，待兒童康復并經過一段時間調養后再接種。

一般是臨床表現消失、停藥7天后開始疫苗注射較為安全。

此外，如果兒童處于某種慢性疾病的急性發病期或恢復期，均應推遲疫苗的接種，待兒童病情康復、過了急性發作期以后再接種。

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常規疫苗接種的禁忌證有哪些？

01

一般禁忌證（又稱慎用癥）

指在某種情況下可緩期接種，常見的情況有以下5種。

①兒童出現了發熱、咳嗽、腹瀉等急癥，詳見上文。

②患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者，不予接種卡介苗。

③在接受免疫抑制劑治療期間，發熱、腹瀉和急性傳染病期，忌服脊髓灰質炎疫苗。

④因百日咳菌苗偶可產生神經系統嚴重并發癥，故本人及家庭成員患癲癇、神經系統疾病有抽搐史者，禁用百日咳菌苗。

⑤患有肝炎等傳染病或其他嚴重疾病者，在疾病的急性期不宜進行免疫接種。

02

絕對禁忌證

是指接種疫苗后，有可能造成接種不良反應的概率增加和不良反應加重或免疫損傷。

如免疫功能不全（缺陷）者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗。

對雞蛋過敏者，不宜接種麻疹等以雞胚細胞培養的疫苗。

疫苗接種前后，

應當注意什么？

兒童疫苗接種前，家長應確定好疫苗接種機構，要到國家認定的疫苗接種門診進行接種，一般是所在轄區的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院以及婦幼保健機構。

應向接種人員如實提供兒童的健康狀況， 特別注意兒童近期有無急性疾病、過敏體質、免疫功能不全、神經系統疾患等情形。

在新生兒接種疫苗前，家長需配合接種人員，做好新生兒健康狀況的問診和一般健康檢查，提供新生兒的健康狀況。

包括出生時是否為足月順產、出生體重多少、新生兒出生評分情況、有無先天性出生缺陷、是否患有某種疾病等等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌證，并決定是否接種疫苗。

兒童進行接種疫苗后，應在預防接種單位留觀至少30分鐘。

部分兒童在接種疫苗后會出現一些反應，如低熱、局部紅腫，同時可能伴有全身不適，如倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。

上述癥狀一般持續1-2天即可消失，不需要任何處理。

兒童接種疫苗后出現上述反應，應該適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發其他疾病。

如果發生嚴重反應，及時就醫。

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疫苗接種后，

可能出現的反應有哪些？

接種疫苗以后，由于個體原因，極少數人可能會發生過敏反應。

監測數據表明， 過敏性休克大多發生在接種后30分鐘內，發生過敏性休克后，如果不在醫務人員監護范圍之內就容易發生生命危險。

如果監護人懷疑自己的兒童接種疫苗發生了異常反應，應該及時向接種人員或疾病預防控制中心咨詢或報告。

下面這6類反應，與疫苗和兒童的基礎情況均有關。