7個(gè)月大嬰兒心臟每分鐘狂跳250次，射頻消融術(shù)安撫狂跳的心

原標(biāo)題：7個(gè)月大嬰兒心臟每分鐘狂跳250次，射頻消融術(shù)安撫狂跳的心

記者 王嘉譯 通訊員 楊柏青、楊少華

7月9日對(duì)小蕾（化名）一家來說，是個(gè)值得紀(jì)念的日子，因?yàn)檫@對(duì)年輕的父母，終于可以帶著自己7個(gè)月的寶寶康復(fù)出院回家了。這也創(chuàng)下了河南省行射頻消融治療最小年齡患者的紀(jì)錄。

出院前一天，他們滿心歡喜地為鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）趙育潔主任和王地醫(yī)生送上了錦旗：“精湛醫(yī)術(shù)除頑疾，高尚醫(yī)德為患者”。

可愛又惹人疼的小蕾，在出生20天時(shí)，不知為何便一陣一陣地喘息、哭鬧，父母帶著她到醫(yī)院檢查，被診斷為“室上性心動(dòng)過速”，心率最快達(dá)到250次/分左右。每每發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)，不僅是小蕾最難過的時(shí)刻，也是這對(duì)初為父母的夫妻最煎熬的時(shí)候。

因?yàn)榘l(fā)作頻繁，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，開始間斷為小蕾服用胺碘酮、地高辛、心律平等藥物。但依然沒有看到轉(zhuǎn)好的跡象。尤其在此次住院前，小蕾長(zhǎng)到7個(gè)多月的時(shí)候，還一度出現(xiàn)了口唇青紫的情況，令其父母幾近崩潰。

得知鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科的趙育潔主任，在射頻消融這方面經(jīng)驗(yàn)豐富。小蕾的父母抱著試一試的心態(tài)，找到趙育潔主任求診。

經(jīng)過詳細(xì)的檢查和專家會(huì)診，小蕾被安排在7月3日這天，接受射頻消融手術(shù)。這是讓小蕾全家人緊張卻又激動(dòng)的一天，而對(duì)趙育潔主任來講，也是極具挑戰(zhàn)的一天。

這天，體重僅7.5公斤的寶寶被醫(yī)務(wù)人員抱入手術(shù)室，麻醉科的叔叔阿姨輕柔地給她戴上面罩，順利“睡著”。在麻醉科醫(yī)生、牛思泉副主任醫(yī)師嫻熟的穿刺技術(shù)下，很快做好了各種置管準(zhǔn)備。趙育潔主任親自放置好各種專門為小朋友準(zhǔn)備的電極導(dǎo)管，開始做電生理檢查。因?yàn)榛純旱难�管太�?xì)，術(shù)中哪怕0.1毫米的誤差，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

心內(nèi)科趙育潔主任，心內(nèi)二牛思泉副主任，胥良副主任醫(yī)師，電生理技師王建利等專家密切協(xié)作。趙育潔親自為小蕾操“刀”。術(shù)前專門準(zhǔn)備消融導(dǎo)管，每一步的操作都要格外留神，小家伙心臟小，可操作的空間更有限，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)關(guān)鍵部位的操作如有不慎將導(dǎo)致孩子傳導(dǎo)阻滯而面臨安裝起搏器的可能。所以，這位有著豐富射頻消融經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生每一步都如履薄冰。

為了減少對(duì)孩子的輻射，趙育潔主任采取小窗口、短時(shí)透視操作，調(diào)整導(dǎo)管到理想位置。由于孩子心臟過小，即便用了最小號(hào)的電極導(dǎo)管，也不能像指導(dǎo)成人手術(shù)那樣準(zhǔn)確分辨疾病類型。在導(dǎo)管室專業(yè)的電生理團(tuán)隊(duì)仔細(xì)檢查后確認(rèn)為“房室結(jié)雙徑路合并希氏束旁旁路”。

這種復(fù)雜的心律失常在成人治療中尚有難度，何況如此小的孩子？醫(yī)生最擔(dān)心的是消融后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。面對(duì)發(fā)作如此頻繁的孩子，趙育潔主任決定進(jìn)行最大安全下的嘗試。

每次消融前都分別核對(duì)透視窗下消融導(dǎo)管的位置及多導(dǎo)標(biāo)測(cè)儀，保證安全的前提下低功率、短時(shí)進(jìn)行滴定消融。成功消融雙徑路后，趙育潔主任親自穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，順利置入鞘管后送消融導(dǎo)管至無冠竇，從無冠竇進(jìn)行希氏束旁路的消融。

一次精準(zhǔn)到位的放電一槍斃掉了希氏束旁道，心動(dòng)過速再也誘發(fā)不出來了。整個(gè)導(dǎo)管室?guī)缀醵家�沸騰了，趙主任懸著的心也終于落地了。

術(shù)后，趙主任總結(jié)分析了該手術(shù)的難點(diǎn)：

1、小兒心臟過小，常規(guī)檢查導(dǎo)管只能起到部分診斷功能，需要扎實(shí)的電生理基礎(chǔ)知識(shí)做出精確診斷；

2、過小的心臟，三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)也失去了指導(dǎo)意義，因?yàn)榫植繉?dǎo)管移動(dòng)，三維根本無法精確顯示，需要X線下圖像放大幾倍后觀察導(dǎo)管移動(dòng)；

該患兒診斷為希氏束旁旁路，消融策略尤為重要，治療的目的一定是在最大化避免并發(fā)癥基礎(chǔ)上的有效治療。