全省第一！鄭州市七院心臟移植突破50例

原標題：全省第一！鄭州市七院心臟移植突破50例

記者 王嘉譯 劉廣輝 吳文可

通訊員 榮文瀚 楊柏青 郭昊 文/圖

今年37歲的李先生在 鄭州市心血管病醫院（ 鄭州市第七人民醫院）接受心臟移植后，康復順利。 這是該院完成的第50例心臟移植。

6月10日上午，該院心臟重癥監護室護士長高潔介紹，李先生精神狀態良好，當天晚上將可下床活動。據了解，該院心臟移植數量全省第一，在全國居于前列。

李先生（化名），因為擴張型心肌病入住到 鄭州市心血管病醫院心外科八病區。幼年時曾患過心肌炎的李先生。并沒有明確的家族史。但近年來病情持續發生，心功能一度達到了Ⅳ級（極危重）。 每天不能下床活動，無法像正常人一樣躺下睡覺，這樣的日子，讓李先生和家人備受煎熬。

經過多方咨詢，家人帶李先生來到 鄭州市心血管病醫院。經過病區主任張向立組織專家評估，認為李先生的病情適合心臟移植手術。知道自己能做手術，是高興的，但在等待移植的日子里，卻是另一種期待和煎熬。就在5月12日那天，李先生的病情突然加重，所幸搶救及時，李先生逃過一劫。但他和家人對移植手術的迫切程度，比任何時候都更強烈了。

在焦急等待多天后，6月8日這天，終于等到了好消息：在外地有個志愿者的供體，和李先生匹配！

當天上午，醫護人員趕到當地，在快速獲取心臟供體后，輾轉飛機回到鄭州。當天下午兩點半，張向立主任和浮志坤副主任醫師等專家團隊開始手術，285分鐘后，手術于當晚7時許順利結束。

術后，李先生被送進重癥監護室， 檢查各項生命體征正常。次日上午，患者順利脫機，開始自主呼吸，并接受初期的恢復訓練。

01

因為復雜和風險，

心臟移植被稱為“王冠上的明珠”

器官移植因復雜程度、風險之大，被認為是外科手術“王冠上的明珠”，是一項 需要多學科參與的醫療技術，也代表了一家醫院學科建設的綜合水平。

“作為心血管專科醫院，我們一直致力于救治心血管病患，尤其是通過頂尖的技術，來挽救終末期病人的生命。”鄭州市心血管病醫院副院長魏艷說，2018年1月，醫院獲得了心臟移植執業資格。此后全院上下積極謀劃培養自己的專家團隊，派出醫護人員到國家級醫學中心交流學習，同時做了大量的基礎準備工作，迅速組建起一個技術過硬的心臟移植團隊。

2018年4月15日，該院第一例心臟移植手術順利開展。這次手術，醫院專門成立了心臟移植領導小組和技術團隊，包括醫院行政、后勤團隊都給予了全力支持。“第一例心臟移植手術，是在社會各界、專家的指導下完成的。”

“院領導班子通過綜合考量和研究，決定把心臟移植當成醫院的一個事業來做，當成一項重要的責任和使命去完成。舉全院之力，來支持心臟移植事業的發展！”

談及這項事業的發展，魏艷副院長有感而發：在這當中，從患者選擇、供體配型，尤其是移植手術和術后的監護，都經歷了很多。一點一點克服并發癥治療難題、心理疏導難題等等。“幸運的是，我們這個團隊從來沒有猶豫過，從未退縮過！” 因為在病人和家屬期待的眼神面前，醫護人員感到更多的是責任和壓力，也是持續不斷的動力。

而在整個心血管學科來說，心臟移植手術面對的， 僅僅是終末期心血管病患。但由心臟移植技術帶動的，卻是整個心血管專業和醫院綜合實力的提升。

02

細心至極的照護，

讓心臟移植患者早日回歸社會

據介紹，在該院完成的50例心臟移植手術，幾乎涵蓋了心臟移植技術能救治的所有病種，除了常規的擴張型心肌病、肥厚性心肌病、瓣膜病，還有一些其他醫院少見的心臟腫瘤、心臟外傷等等。而這50例患者在手術前，心功能基本都達到了Ⅲ-Ⅳ級，多數患者都合并有器官功能不全、營養不良等情況。

而經過移植手術， 患者一年期的生存率達到了90%以上，心功能基本都恢復到了正常水平，能夠進行日常的生活和工作。要知道，在手術之前，這些患者很多都是晝夜難眠，吃不下飯，每天晚上必須在床上端坐著，生活質量非常差。

在心臟移植病房，面對著患者在術前的痛苦和術后的喜悅，趙巧燕經歷了無數次。作為心臟移植中心的護士長，趙巧燕已經在護理崗位上工作了23年。

“ 我們是省內首家獨立開展心臟移植手術的醫院，當時省內的心臟移植圍術期護理還是一片空白。作為病區護士長，我感到從未有過的壓力，只能進，不能退。”趙巧燕和團隊反復與科主任溝通治療難點、護理重點，派醫護人員到武漢、北京進修學習，反復修改流程、完善標準、制定規范，最終制定出了一套比較完善的護理流程。

“5月5日患者訴夜間吐酸水，不想吃飯；5月7日泛酸癥狀明顯好轉，但胃口不好，情緒低落......”在心臟移植病房20多萬字的患者護理日志中，護士們詳細記錄了患者的各種癥狀體征、情緒變化及恢復情況。這其中， 也寫滿了大家最寶貴的臨床護理經驗與教訓。

直到現在，趙巧燕的備忘錄里，還保留著首例心臟移植患者小胡的飲食喜好。

除此之外，每一例心臟移植患者回到病房之前，房間都要經過專門消毒，“每一個桌面、床頭，所有的儀器，都需要護士消毒一次，再做空氣培養，完全合格后才能入住病人。”入住病人之后，也同樣需要每天進行消毒，每一件進入病房的物品，還要再次消毒。

在心臟移植病房，陪護患者時間最長的就是護士。但患者經過手術和康復后，最終還是要回歸家庭，回歸社會。“我們從患者回到病房開始，就要為他們出院之后做準備。”所有的護理常規，和回家后的注意事項，都要給患者和家屬教會。“只有患者的術后護理合乎要求，才能最大可能提高患者的生存率。”

03

50例手術并非一蹴而就，

救人生命讓專家忘掉所有艱辛

50例心臟移植的完成，并非一帆風順。在手術開展之前，醫護人員要面臨一系列紛繁復雜的問題：比如器官分配系統的學習，移植中心賬號的申請，同航空公司的溝通......說起來簡單，做起來卻異常繁瑣，“經常是一天打出去200多通電話，記錄本寫得滿滿當當。”作為該院心臟移植中心的主任，楊斌對最初的工作場景，歷歷在目。

每一例患者都是一個生命，要做就要把手術做好，如若不然，就是對患者的不負責任，對醫院沒法交代，對自己也無法交代！每天，楊斌都要面臨這樣的“靈魂拷問。”

正因為此，移植中心在選擇實施手術之前，需要對患者手術的全過程，包括病人評估、調整，供體的獲取、分配，包括手術操作、術后護理，排斥反應、感染預防，后期的恢復和遠期的隨訪，所有的細節都要了然于心。“只有這樣，才能獨立自主、順順利利地完成手術，并保證患者順利回歸家庭和社會。”

談及50例心臟移植手術的完成，楊斌總結道：“整體上還是比較順暢，但中間也有很多探索的空間。”楊斌說，除了進行常規的、簡單的心臟移植手術，我們也在探索危重病人的心臟移植技術。“ 河南省是人口大省，群眾對心臟移植的接受程度還不是很高，很多農村患者來到醫院時，病情已發展到比較危重的程度。各個臟器功能都較差，而且營養也不好。”這無疑增加了手術的風險，也增加了死亡率。

“你治還是不治？ 不治，病人就沒有生命了；治的話，對大家也是一個挑戰。”楊斌說，以后可能還要經常面臨這樣的挑戰。

短短兩年時間內，連續實施50例心臟移植手術，對河南省來說，更具有里程碑意義。“特別是對河南人民來說，不用再花那么大精力和金錢，跑到外地接受心臟移植手術。”不僅如此，患者通過手術回歸社會、回到工作崗位上，為社會做貢獻，結婚生子，“我覺得這是一件非常有意義的事情。”楊斌感慨道。

04

拔掉氣管插管的那一刻：

心臟跳得非常有勁兒！

對于每一例心臟移植的患者，醫院都會在術前，組織心臟移植專家團隊做討論。該院心臟重癥監護室主任郭長英，是參與討論的專家之一。在大家的印象中，患者做完手術后，會被送進重癥監護室，但在鄭州市心血管病醫院，重癥監護室對患者的關注， 早在決定手術之前就已經開始介入。

每次術前討論，都要針對患者包括肺部、肝臟、腎臟功能，凝血功能、胃腸道功能，以及四肢末梢動脈直徑、營養狀態，有沒有傳染病等病情，做一個整體評估。“術前評估在心臟移植手術中，占有重要位置，關系著患者術中安全、術后恢復等等，尤其是對肺部的評估，更是關系著患者術后能否安全度過危險期，能否順利恢復。”郭長英說。

而在專家看來，很多需要實施心臟移植的患者，心功能都會非常差。存在嚴重的心衰狀態，最典型的表現就是呼吸困難、肺部淤血，以及平臥狀態下不能呼吸等情況，術前肺部已經有一定程度的損傷。因此，在術前準確評估患者各個臟器功能，對術后的監護來說就可以做到“知己知彼、百戰百勝。”

除此之外，一部分病情危重的患者，在接受心臟移植手術之前，已經因為治療的需要，已經住進了心臟重癥監護室。“這類患者在術后管理中，也是比較困難的。”

然而在鄭州市心血管病醫院，無論病情危重或穩定，心臟移植患者的術后管理，均有制度化的管理流程。每天，包括郭長英主任在內的心臟移植專家團隊，照常對患者的整體情況進行評估。

“如果患者的基本條件不錯，供體的條件也可以的話，術后早期恢復還是非常順利的。”郭長英說，心臟移植患者一般在術后第一天，就可以脫離氣管插管；第一天下午，可以讓病人在床上開始活動。 常規情況下，術后第5天，患者就可以轉回心外移植病房。

就在6月8日上午， 該院實施的第49例心臟移植患者，順利從心臟重癥監護室回到外科病房。“太感謝郭（長英）主任了，有你們照顧我，我的家人比任何時候都放心。”患者說。

05

保證手術安全的背后，

離不開麻醉醫師的默默付出

在鄭州市心血管病醫院的手術室，從第一例心臟移植手術至今，50例移植手術的專家團隊中，總離不了麻醉專家。

每年完成一萬余例手術的麻醉科，面對復雜的心臟移植手術，是否也有特殊的感受？該科主任魏金聚說，隨著心臟移植手術逐漸常規化，麻醉醫師的在術中的總結內容，也越來越豐富。

“說實話，心臟移植手術對麻醉醫師來說，最開始是有一定的挑戰性。”魏金聚說，麻醉藥品作用在患者體內后，會對心血管系統有所抑制。

心功能正常的患者，對麻醉藥品耐受能力還可以，但心臟移植患者的心功能非常差，稍有不慎就可能出現意外，導致手術無法進行。更有一些患者，在術前已經無法用藥物控制病情，需要依靠器械維持，這對麻醉醫師的挑戰就會更高。

由此可見，50例心臟移植手術順利完成的背后，麻醉醫師付出了多少。“ 43例男性、7例女性患者，年齡從十幾歲到60多歲，每一例患者在術前，都經過麻醉醫師的多輪討論評估，確保術中萬無一失，術后患者盡快清醒。”

而兩年的心臟移植手術經歷，魏金聚在移植手術的心臟管理中，也頗有心得：“有時可能會犧牲一些病人原有心臟的功能，它本來的功能就差，可以讓它多干一點活，來保證其他臟器的功能。”與此同時，麻醉醫師還會在手術過程中，利用寶貴的時間窗口，對患者的其他臟器功能狀態進行調整。“利用這短短的幾個小時，把它調整到比較合適的狀態，最大程度保證新心臟的功能。”也正是圍麻醉期管理和體外循環管理的優秀表現，保證了50例心臟移植手術取得成功。

“心臟移植手術，對終末期心臟病患者來說是最有效的方法。作為我省目前唯一的三級甲等心血管病醫院，我院在開展器官移植手術方面有著豐富經驗，我們將發揮心血管專科技術優勢，開拓創新，勇攀高峰，使這些患者生命得到延續，重獲‘心’生。”該院黨委書記曹德明表示。

編輯丨劉廣輝

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