九部委聯合發文：2020年嚴查社會辦醫三大重點

原標題：九部委聯合發文：2020年嚴查社會辦醫三大重點

來源：看醫界（ID:vistamed)

6月5日，國家衛健委、工信部、公安部、財政部、商務部、國家稅務總局、國家市場監督管理總局、國家醫保局、國家中醫藥管理局等九部委聯合印發了《2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》，在幾個重要領域對于醫療糾風工作提出了要求。

截圖來自國家衛健委官網

本次要點與往年相比，無論是表述還是工作重點，都出現了不少的變化，可以預見的是，2020年的醫療反腐工作將持續引起業界關注，并對行業產生巨大影響。

升級完善行業“九不準”

《工作要點》指出，要升級完善行業“九不準”，配套完善相關政策措施。為何會有這一提法？

2013年，為加強醫療行業行風建設，嚴肅紀律，針對醫療衛生方面群眾反映強烈的突出問題，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定了《加強醫療衛生行風建設“九不準”》（以下簡稱“九不準”）。

“九不準”的內容為：

一、不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤

二、不準開單提成

三、不準違規收費

四、不準違規接受社會捐贈資助

五、不準參與推銷活動和違規發布醫療廣告

六、不準為商業目的統方

七、不準違規私自采購使用醫藥產品

八、不準收受回扣

九、不準收受患者“紅包”

可以說，“九不準”在規范行業風氣方面起到了一定作用，但由于一些具體的實施細則及懲戒措施不清晰，也在實踐過程中遇到一定難題，一些頑固的行業作風問題也時常會被媒體曝光。

而在今年年初，2020年全國醫療管理工作會議在北京召開，會議期間發布的“醫政醫管局2020年工作要點”中，就有明確提出修訂行業“九不準”規定，制定處理辦法等配套制度，出臺衛生健康行業人員對外交往行為規范。完善醫療機構崗位職責與權力運行管理制度，健全決策機制，規范權力運行，加強風險防控和管理。

具體會如何升級完善尚未可知，不過從本次印發的工作要點中對于醫務人員的要求來看，對于紅包、回扣的查處或許還是糾風重點。

要點指出，要堅決懲處患者身邊“微腐敗”。通過信訪、舉報、部門協作等多種途徑，對各級各類醫療衛生機構從業人員利用職務便利，在醫療服務中索取或收受患者及其家屬贈送的“紅包”禮金或其他不正當利益等違規違法行為，根據嚴重程度給予嚴厲處置。

各地要集中力量處理一批案例并及時通報公布，運用好“身邊事教育身邊人”的制度安排，對嚴重損害行業形象的人員要堅決開除出隊伍。

并且要嚴肅查處收取醫藥耗材企業回扣行為。開展打擊醫療機構從業人員收取回扣專項治理，查處醫療機構及醫務人員利用執業之便謀取不正當利益、收取回扣的行為。重點檢查醫療機構從業人員接受藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品生產、經營企業或經銷人員以各種名義、形式給予回扣的行為。對查實的醫務人員要依法依紀依規嚴肅處理。

嚴打詐騙醫保行為

2018年3月，十三屆全國人大一次會議表決通過了關于國務院機構改革方案的決定，組建國家醫療保障局。“三保”的管理權歸屬了新成立的國家醫保局，業界人士認為，醫保局主導的大刀闊斧式的醫保改革開始醞釀和啟動，其中節約醫保基金和打擊騙保可謂是重點工作。而在本次印發的工作要點中，嚴打詐騙醫保行為被放到了極為重要的位置。

《工作要點》提出，要精準分類處置違規使用醫保基金行為。在糾正違規使用醫保基金過程中，各地應當注意分類處理。對于公立醫療機構應當著重糾正超醫保支付政策范圍、無指征診療、高套病種、對臨床藥物試驗項目納入醫保重復報銷等行為；對非公立醫療機構應當著重處置虛假結算、人證不符、誘導住院、無指征住院等行為。

并且要加大打擊欺詐騙取醫保基金處罰力度。在打擊欺詐騙取醫保基金工作中，對惡意騙取醫保基金的機構應當依法依規嚴肅查處，解除醫保服務資格。相關部門實施聯合懲戒，對涉嫌違規違紀的人員，依規依紀追究黨紀政紀責任；在嚴肅追究直接人員責任基礎上，追究相關領導責任；對涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。

社會辦醫納入監管，嚴查三大重點

近年來，社會辦醫發展迅速，民營醫療機構數量持續增長，國家衛健委信息統計中心最新數據顯示，截至2020年3月底，醫院3.4萬個，其中：公立醫院1.2萬個，民營醫院2.2萬個。與2019年3月底比較，公立醫院減少40個，民營醫院增加1206個。

然而，社會辦醫質量的良莠不齊也一直被詬病，這背后監管的缺位可以說是造成這一局面的原因之一。本次工作要點也注意到這一現象，并將社會辦醫納入監管范圍，在詐騙醫保方面，明確提出對非公立醫療機構應當著重處置虛假結算、人證不符、誘導住院、無指征住院等行為。

同時，要嚴厲打擊各類違法違規執業行為。啟動民營醫院管理年專項行動，加大部門間聯合執法強度，重點檢查和整治“保健”、健康體檢、醫療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾病）、婦產、腫瘤、精神、眼科等社會辦醫活躍、出現問題較多、群眾反映強烈的領域。

并且要持續推進醫療領域掃黑除惡。繼續深入開展醫療衛生領域掃黑除惡專項斗爭，對內優化機構服務與管理，對外加強與公安機關的聯動配合，集中力量全面排查清理涉黑涉惡的醫鬧醫托、“黑護工”及“黑救護車”，保障醫患雙方權益，努力營造和諧穩定的就醫環境。

鞏固醫藥流通領域改革成效

對于醫藥流程領域的改革，本次工作要點也對此作了部署。

要點指出，要深入推進藥品耗材集中帶量采購和保供穩價工作。逐步推廣藥品集中采購和使用試點（“4+7”試點）工作經驗。推動各地開展非過評藥品帶量采購和高值醫用耗材帶量采購試點。完善醫保支付與招標采購價格聯動機制。完善疫苗集中采購政策。

并打擊重點領域違法行為。嚴厲打擊醫藥企業與合同營銷組織（CSO）企業串通，虛構費用套現以支付非法營銷費用的違法行為。聚焦醫藥購銷、醫療服務和“保健”市場等重點領域，加強反不正當競爭和廣告監管執法，加大對商業賄賂、虛假宣傳、違法廣告等行為的查處力度。

同時，要規范醫商合作交往途徑。明確行業學協會、醫療機構與醫藥相關企業間行為底線，制定醫務人員對外交往行為規范。嚴厲打擊假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為。允許在合規、合法的前提下，開展醫商交往行為，建立健全雙方交往合作的事前公示、事中監管、事后備案的全流程管理制度。