大批二級(jí)醫(yī)院陷入困境！兩會(huì)專家建議轉(zhuǎn)型

原標(biāo)題：大批二級(jí)醫(yī)院陷入困境！兩會(huì)專家建議轉(zhuǎn)型

目前我國(guó)普遍存在二級(jí)及以下醫(yī)院就診患者較少、工作量不足、效益偏差等問(wèn)題，該如何突破困境？

一邊是大醫(yī)院人滿為患，一邊是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存困境一直是備受關(guān)注的話題。在今年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、老年醫(yī)學(xué)科主任黃改榮提出建議，促進(jìn)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)向“健康養(yǎng)老”轉(zhuǎn)型。

全國(guó)政協(xié)委員：

二級(jí)及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型健康養(yǎng)老

黃改榮在接受采訪時(shí)表示，目前我國(guó)普遍存在二級(jí)及以下醫(yī)院就診患者較少、工作量不足、效益偏差等問(wèn)題。結(jié)合我國(guó)目前老齡化程度加深，養(yǎng)老床位及需求與日俱增的現(xiàn)狀，黃改榮建議加速二級(jí)及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型以助力養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

黃改榮建議，發(fā)揮二級(jí)醫(yī)院對(duì)常見(jiàn)病的防治、營(yíng)養(yǎng)調(diào)劑、康復(fù)理療等優(yōu)勢(shì)，組織醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“可以由醫(yī)院所在行政區(qū)的政府和衛(wèi)健委牽頭，盤(pán)點(diǎn)轄區(qū)各種養(yǎng)老需求，整合醫(yī)院場(chǎng)所資源，改造長(zhǎng)期閑置床位，增添適老設(shè)施。”

“建議以轉(zhuǎn)型后的二級(jí)醫(yī)院為龍頭，統(tǒng)籌社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)能力，做好慢性病就診及藥師服務(wù)，建立完善社區(qū)管轄人員的健康檔案。”黃改榮說(shuō)，如果社區(qū)公共檔案及輔助檢查很完善，急危重癥的患者轉(zhuǎn)診后可以不用重復(fù)做常規(guī)檢查，在一定程度上會(huì)緩解看病貴。

夾心層的困惑，

二級(jí)醫(yī)院面臨四大困境

隨著大醫(yī)院的擴(kuò)張，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日子普遍不好過(guò)，其中處于夾心層的二級(jí)醫(yī)院處境更為尷尬，面臨諸多生存困境。

一是地理位置很尷尬。雖然身居鬧市，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比，仍屬于距離老百姓比較遠(yuǎn)的那一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

二是功能定位很尷尬。與社區(qū)醫(yī)院比，它沒(méi)有“簽約服務(wù)”等可以走近（進(jìn)）老百姓家里面的貼心服務(wù)。也缺乏諸如此類的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支持，因此，如果不轉(zhuǎn)型，必將成為雞肋。

三是服務(wù)能力很尷尬。與周邊星羅棋布的大三甲醫(yī)院相比，城市二級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力得不到群眾的肯定和認(rèn)可。

四是運(yùn)營(yíng)體制很尷尬。與經(jīng)營(yíng)管理比較自由的民營(yíng)醫(yī)院比，缺乏靈活的體制機(jī)制。不說(shuō)吸引優(yōu)秀的人才，留住人才也是問(wèn)題。

面對(duì)上述局面，地方政府也無(wú)心對(duì)城市二級(jí)醫(yī)院更多投入，很多醫(yī)院處在生存困境，更難談發(fā)展。

困境之下，

二級(jí)醫(yī)院主動(dòng)向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”轉(zhuǎn)型

近年來(lái)，不少二級(jí)醫(yī)院開(kāi)始主動(dòng)轉(zhuǎn)型。隨著人口老齡化的到來(lái)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的一個(gè)熱門選擇選擇。

以上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院為例，曾經(jīng)作為一家標(biāo)準(zhǔn)的綜合性二級(jí)醫(yī)院，后因經(jīng)營(yíng)困難，尋求轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院，如今已經(jīng)成功更名為上海市第一康復(fù)醫(yī)院。其康復(fù)特色在康復(fù)資源稀缺的上海市越來(lái)越搶手。

社會(huì)的需求加上政府的政策支持，都為二級(jí)醫(yī)院的“華麗”轉(zhuǎn)型帶來(lái)了機(jī)遇。

近年來(lái)，國(guó)家層面加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，并加大推進(jìn)力度，組織開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，取得了明顯成效。

實(shí)際上，早在2016年，北京衛(wèi)計(jì)委等9部門共同印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，自2016年起，推動(dòng)共19家公立醫(yī)院分四批向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型；

而在上海2017年發(fā)布的《上海市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中，也明確提出"支持部分二級(jí)醫(yī)院向康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理院轉(zhuǎn)型，并以國(guó)家級(jí)/區(qū)域性研究中心為定位建立上海市老年醫(yī)學(xué)中心。

去年9月17日的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，截至2019年9月，全國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的超過(guò)2萬(wàn)家。“十三五”期間，國(guó)家政策支持和財(cái)政投入重點(diǎn)向居家和社區(qū)傾斜，重點(diǎn)發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用。

可以預(yù)見(jiàn)的是，在現(xiàn)實(shí)的壓力下，一批夾心層二級(jí)醫(yī)院將轉(zhuǎn)型康養(yǎng)醫(yī)院等市場(chǎng)緊缺的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，否則或?qū)⒚媾R被改制、并購(gòu)甚至關(guān)門的境遇。