戳破利益背后的“他汀謊言”

原標題：戳破利益背后的“他汀謊言”

胡大一

近年來，網絡上出現了一些抹黑他汀（一類降脂藥）類藥物的視頻，稱“他汀對預防心肌梗死沒有用處，還會傷肝、傷腎、傷肌肉，加快衰老，是誘發心力衰竭的毒藥”。我不知道炮制這些“他汀謊言”的視頻目的何在，但我必須為他汀撥亂反正。

膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，是動脈粥樣硬化性心血管疾病的致病因素。1994年公布的北歐4S研究首次證明：常規中小劑量的他汀能顯著降低患過心肌梗死的患者再次發生心肌梗死、卒中、心血管死亡的風險，并顯著降低各種原因導致的總死亡率。此后的一系列二級預防研究也與這項研究結果高度一致。

中國的心肌梗死二級預防研究中，用血脂康對比安慰劑，也同樣發現，血脂康能減少再次發生心肌梗死、卒中、心血管死亡，降低總死亡率。

但是，任何藥物都是一把“雙刃劍”。

他汀作用于肝臟，減少肝臟合成膽固醇。少數患者服藥后可能會出現一過性肝酶增高，極少數可能出現不可逆的肝損害。

他汀可能引起肌病、肌痛、肌炎，但導致嚴重的橫紋肌溶解癥很罕見，大約200萬例中可能會出現1例。

他汀還可能導致新發糖尿病，但主要出現在肥胖、糖尿病前期患者中。相較于他汀對預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的作用，明顯是利大于弊。

但是，沒有任何證據證明他汀會誘發心力衰竭，更無證據證明他汀會加快衰老。

他汀的副作用與劑量過大有關。在我國，有美國藥企聯合幾個“專家”推銷大劑量使用他汀。先推銷阿托伐他汀80mg劑量，推不下去，又改推40mg劑量，簡直是謀財害命。一些無良媒體也為大劑量他汀搖旗吶喊，賺取廣告費。

這里要提醒已經做過支架、心臟搭橋，患過心肌梗死和缺血性卒中的患者，不要輕信謠言。要堅持用他汀，注意用藥的安全性。不要受某些“專家”與個別藥企的欺騙，不用大劑量他汀。他汀劑量翻倍，毒副作用隨著加重，但降低低密度脂蛋白膽固醇的效果僅增加6%，效果微不足道，結果得不償失。

作者簡介：胡大一，博士生導師，國際歐亞科學院院士，中國控煙協會會長，北京大學人民醫院心血管病研究所所長，著名心血管病專家