原標題：鐘南山：新冠病毒可能經淋浴器或管道傳播

來源：南方都市報

近日，鐘南山院士通過遠程視頻應邀向ERS歐洲呼吸學會介紹了中國抗擊新冠肺炎疫情的成果和經驗。他表示，新冠病毒可能通過淋浴器或者管道傳播，無癥狀患者可能有傳染性，還沒有證據顯示母嬰的垂直傳播。

鐘南山表示，最早的COVID-19人與人之間傳播的證據是1月10日出現癥狀的病例報道研究，一家七口的澳大利亞華人中有六個曾在武漢，與武漢人接觸過，后被感染并回到深圳做出診斷。

而第七個人，以前沒有去過武漢，只因為是親密接觸者，接受測試以后發現也被感染。

“對于傳染病，核心關鍵是停止傳播。”鐘南山指出，目前是否有糞口傳播是大家關心的問題。

研究數據提示病人的糞便、尿液中存在傳染性的病毒，血液中也有病毒存在，但病人糞便或尿道中的病毒是否具有呼吸道的傳染性，鐘南山表示現階段并不清楚。

此外，鐘南山特別提醒，對于新冠病毒的傳播途徑仍需深入研究，查明是否由于淋浴器或排氣管泄漏造成。

他舉例，在鉆石公主號上，直到2月29日，總共709名患者中(近20%乘客)感染了COVID-19，究其原因可能通過管道或淋浴器致促進了傳播。

1、無癥狀患者也具有傳染性

新冠病毒傳播的另一個特征是無癥狀或所謂病毒攜帶者，可能具有一定的傳染性，可以將病毒傳播給他人。

鐘南山介紹，在一篇最近病例的論文中，患者參觀德國并參加商務會議，其同伴也參加了會議。當該患者飛回中國時，出現了明顯的癥狀，三天后接受COVID-19感染的檢查呈現陽性結果。兩天后，其兩個同伴也出現癥狀并確診。

無獨有偶，在一架武漢飛往德國的航班，其中有114名乘客都沒有任何癥狀，但乘客中的兩人發現COVID-19陽性，這意味著他們可能具有一定的傳染性。

一開始大家都認為新冠病毒感染多為中老年男性，但事實表明，嬰兒也可以被COVID-19感染。

鐘南山舉例，有9個嬰兒，最小的嬰兒只有一個月，不超過2個月大。他們的家人受到了感染，即母親、父親或其他親戚顯示PCR陽性。但嬰兒癥狀非常輕微，不需要去ICU。

此外，市民們也很關心是否有源自母嬰的垂直傳播。

“您可以在此處看到我們收集了9名患者，其中母親感染了COVID 19，順利分娩后發現嬰兒沒有感染。”鐘南山向歐洲同仁邊展示邊說道，通過檢查羊水、臍帶血、新生兒咽拭子以及母乳樣本均呈陰性。目前尚沒有證據顯示垂直傳播的存在。

2、患者出院后檢測復陽可能性小

鐘南山介紹，COVID-19的潛伏期可能是平均4天，大部分患者潛伏期為2到7天，其中大多數曾到過武漢或者接觸過從武漢來的人。

超過85%患者出現胸部CT異常，其中毛玻璃樣改變(GGO)或雙側浸潤是最常見的表現。有一些無癥狀患者，沒有CT異常。

“剛到醫院時不到一半患者實際上僅患有咳嗽和乏力等其他不適，但他們在住院期間非常快出現發熱、咳嗽。”鐘南山指出，發燒和咳嗽是首次入院時最常見的癥狀。此外，有部分患者主要癥狀是胃腸道不適，但這類患者并不常見。

鐘南山表示，胃腸道不適的癥狀在重癥患者中較常見，重癥患者有比較多的合并癥。

那么一個出院后RNA檢測復陽的病人，是否仍具有傳染性?

“因為大多數患者康復后會產生更高的特異性IgG，這可以防止他被感染。”鐘南山表示，雖然對于出院后核酸檢測仍呈陽性的患者是否具有傳染性這一問題目前尚無定論，但大部分患者出院復陽的可能性較小。

因此，還必須加強出院病人隔離，并需要在出院后再次隨訪檢查。

3、武漢至少有一種合并癥的患者比較多

對于上述所言的合并癥患者，鐘南山指出，通過比較武漢(包括來自武漢、居住武漢、有武漢病人接觸史)和武漢以外的患者發現，在武漢至少有一種合并癥的患者比較多。

武漢患者出現疲勞和呼吸困難的癥狀、CT異常的比率比非武漢患者高。而在武漢地區，與非武漢地區相比，COVID-19感染年輕人和較少合并癥的人也較多。

“我們使用了Cox模型，針對地理區域進行調整分析。”鐘南山介紹，根據數據提示，中國湖北省外的患者出現癥狀到入院時間為4.5天，湖北省內為5.7天，其差異非常明顯。

這意味著湖北有更多危重癥患者可能與去醫院相對比較遲有關系。同樣重要的一點是，當時的武漢醫療保健資源枯竭。因此，湖北以外的醫生對湖北進行援助是能夠發揮非常重要的作用。

此外，鐘南山提醒道，通過觀察一下癌癥患者患有COVID-19以后的數據，可以發現癌癥患者中的重癥病例較大且相關結果提示預后不良。

4、中國已開展近150種治療臨床研究

“COVID-19是一個以往大家知之甚少的疾病，沒人知道如何治療這類病人。”鐘南山指出，目前在中國有很多隨機研究，但是并沒有結果出來。

他介紹道，中國現階段已開展近150種治療COVID-19感染臨床研究，其中包括抗聚合酶藥物，抗瘧疾藥物，恢復期血漿，細胞治療，及中藥等。此外，還進行了包括柯立芝、阿比多爾、磷酸氯奎、利巴韋林和一些中藥在內的試驗；只有少數經過精心設計的隨機對照研究，包括瑞德西韋等仍然在進行中。

鐘南山特別提醒，中國研究的磷酸氯喹，該實驗包括10家醫院的156位患者，患者每天服用氯喹500毫克，每天兩次，共10天。

據初步數據顯示，在120名參與者中，有103名實現咽拭子病毒轉陰。“患者耐受性都很好，藥物血藥濃度是1.17umol/L，非常接近磷酸氯喹對COVID-19的EC50值。”鐘南山指出，由于疫情，研究設計上設立對照組進行比較，因此實際上這是一項單臂研究。他表示，這是威脅生命疾病，沒有人能夠使用安慰劑對照組。

而在柯立芝組、阿比朵爾組、磷酸氯喹組之間的比較中，發燒的持續時間、咳嗽的持續時間大致相同。與阿比多爾和克力芝組相比，氯喹組RNA檢測轉為陰性的原因似乎更快或更短，氯喹組的改善率似乎更好。

此外，鐘南山表示，一些中藥已經在中國的p3實驗室內進行細胞層面進行了測試。研究證明，特別是中藥顯示出對抗病毒和抗炎有效。

他舉例道，六神丸顯示病毒的數量減少；連花清瘟膠囊，也提示使用后患者出現了較少的病毒負載量。“在10個重癥患者使用了康復者血漿，對比使用前后可以發現，康復者血漿致使患者的RNA檢測全部由陽轉陰。”關于康復血漿的使用，鐘南山表示，其原理可能是康復者血漿中的抗體起效了。