從蒲輔周先生治腺病毒肺炎談新冠肺炎的臨證選方

原標題：從蒲輔周先生治腺病毒肺炎談新冠肺炎的臨證選方

編者按

隨著大批新冠肺炎臨床中醫介入治療，癥狀消失乃至治愈出院，但這些病例從中醫角度看，許多癥狀仍在。武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部也要求，新冠肺炎治愈出院患者完成醫院治療后要康復隔離14天。這就給醫者們一個提示，即便核酸檢測呈陰性以后，還要不要堅持中醫治療，處在恢復期的患者該如何調理？

本文作者 盧祥之、唐旭東、周超凡、董瑞等中醫界資深人士，通過對蒲輔周先生治療腺病毒肺炎辨治思路的梳理，結合新冠肺炎初期、后期恢復期的治療，提出許多睿智、明晰的看法，為臨床工作提供了許多參考線索。這一點，也得到了國家衛健委、中醫局相關負責人的認同，文章具體如下：

肆虐中華大地的新型冠狀病毒性肺炎至今月余，世界上惟有中國，舉國擊抗，不舍不棄，病患數萬而醫者數萬，戰在一線，殫心竭力搶救危重，尤其是中醫中藥的介入，使得大批病人癥狀減輕并得以病愈。

此種肺炎，正像《內經》所說的：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”而且病情發展急劇，惡化程度極高，中醫中藥的使用，在早期（初期）、中期和輔助性治療方面已取得了極珍貴的經驗和進展，得到了社會和學術界的肯定和好評。

腺病毒肺炎與新冠肺炎的異同

中醫中藥并不能直接殺滅病毒。中醫中藥的特點是辨證施治，以證遣藥。辨證的根本要求是辨清疾病之“證”，施治最重要的關鍵是因證選方，因方遣藥。

新冠病毒肺炎的是一種此來沒發現過的新型RNA冠狀病毒，病發與1953 年發現的哺乳動物腺病毒屬肺炎的癥候、病機有很多相近之處，從病原學、流行病學、發病機制和臨床表現方面，可以借鑒之處很多。

人體腺病毒感染的潛伏期一般為 2-21天，潛伏期末至發病急性期傳染性最強。新冠病毒肺炎的潛伏期是2-24天（鐘南山語）。兩種病毒肺炎感染的共性之一是都有癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者都是傳染源。疾病的傳播方式，如飛沫、呼吸道傳播和手接觸進而口、鼻或眼睛傳播都偶有出現。

腺病毒肺炎的許多患者會出現支氣管和細支氣管黏膜水腫、充血、壞死脫落，壞死物很容易阻塞管腔。同時引起大量的黏液分泌增加，黏液會阻塞管腔，嚴重者破壞軟骨和平滑肌。

更嚴重的病人出現病毒性膿毒癥、肺外器官損傷和功能障礙，這些流行病學、傳染途徑和表現和新冠肺炎的臨床癥狀，尤其是在中晚期、病重期，幾乎一樣，不同的是新冠肺炎病毒傳染甚烈，而且至今尚無藥物可抑。

腺病毒肺炎和新冠肺炎的證治七法

上世紀六七十年代，中國中醫研究院（現中國中醫科學院）曾系統觀察、總結過著名中醫學家蒲輔周先生治腺病毒肺炎120例的方藥（參見人民衛生出版社《現代著名老中醫名著重刊叢書》），經學習蒲輔周先生的醫案，我們初步歸納了證治七法，不一定全面，但值此新冠肺炎中醫更多介入之際，尤其是許多患者出院以后，檢測雖已陰性，（一定要警惕核酸檢測的“假陰性”，核酸檢測和與影像檢查出現差異者應引起高度注）。

中醫辨證的癥候仍在，需要繼續治療，不僅要警惕反彈，還要切實的鞏固療效。參考蒲輔周先生的證治思路、方法，或有俾益。

清代著名溫病學家薛雪說過：“凡大疫之年，多有難識之癥，醫者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少。”我們撰寫本文的目的，就是給臨床工作者提供一些思路線索，尤其是在治療本病的后期、恢復期，不要方藥“雜投”，更不要使其“夭枉”。文中所列的方劑都未列劑量，原因是由于患者年齡、地域、病情、體質差異太大，在選擇參考使用時宜靈活掌握。

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溫邪濕濁，清解疏利透達法

主方：冬瓜仁、苦杏仁、薏苡仁、葦根、炒紫蘇子、桑皮、前胡、通草、麥芽。如濕盛，或可加茵陳、藿香、蒼術、