醫生來信：新冠病毒肆虐，血液腫瘤患者該何去何從？

原標題：醫生來信：新冠病毒肆虐，血液腫瘤患者該何去何從？

河南省腫瘤醫院血液科 林全德

庚子新春，新冠病毒肺炎暴發，在這場沒有硝煙的“戰疫”中，國家采取了一系列應急措施，醫護人員也在艱苦的奮戰。目前正值節后返程高峰，也是新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控關鍵時期，切斷傳播途徑，保護易感人群，是狙擊這場瘟疫的重中之重。易感人群主要是老年人為主，尤其是合并基礎疾病的人群，白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等血液腫瘤患者由于疾病本身、手術、放化療治療，免疫力低下，更加易感新冠病毒，因此，在此特殊時期，血液腫瘤患者該如何就醫，也嚴重困擾著大家。患者初次就診時，往往癥狀明顯，抵抗力弱，為防止病情加重，需要接受及時有效的治療；而再次就診的患者，應根據具體情況進行規范化治療與檢查。下面我們就以下幾個方面介紹此次疫情的罪魁，關于血液腫瘤患者如何安全度過疫期給出建議。

1、新冠病毒相關肺炎罪魁禍首

冠狀病毒：冠狀病毒是一大類病毒，已知會引起疾病，患者表現從普通感冒到重癥肺部感染不不同，例如中東呼吸綜合癥（MERS）和嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）。新型冠狀病毒（nCoV）是一種先前尚未在人類中發現的新型冠狀病毒，如此次中國武漢的新型冠狀病毒2019-nCov。

感染了冠狀病毒有什么表現：常見的癥狀包括呼吸道癥狀，發熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難。在更嚴重的情況下，感染會導致肺炎，嚴重的急性呼吸道綜合癥，腎衰竭甚至死亡。

傳染源及傳播途徑：新型冠狀病毒傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，傳播途徑主要經呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠及消化道等傳播途徑尚待進一步明確，但也需引起大家的重視。

2、血液腫瘤患者的日常預防

目前新型冠狀病毒肺炎疫情依然嚴峻，這種疾病具有較強的傳染性和極大的隱蔽性，雖然總體死亡率不高，血液腫瘤患者由于疾病特征（免疫功能低下）或者放化療等治療手段而導致機體免疫系統進一步遭受破壞，一旦合并新型冠狀病毒感染，可能會導致嚴重后果。因此，特殊時期下，血液腫瘤患者的自我保護就尤為重要。

1.1減少暴露機會，戴口罩，勤洗手，避免到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方。例如，商場、超市、車站等人群密集場所。

1.2要時刻保持手衛生，減少接觸公共場所的公共物品和部位。從公共場所返回、用公共廁所之后、吃東西之前、必須洗手，可以用肥皂或者除菌洗手液，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。

1.3保持良好衛生及健康習慣，家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。

1.4家里注意通風，有助于降低室內可能存在的病毒量。如果要對家中進行消毒，可以使用酒精（75%濃度）、84消毒液或者紫外線燈管。

1.5主動做好個人及家庭成員的健康監測。自覺發熱時要主動測量體溫。

1.6避免人員探望，走親訪友，減少直接接觸。

1.7根據自身情況適當進行體育鍛煉，并規律作息、避免熬夜，增強免疫力。

2、血液腫瘤患者的飲食

2.1飲食方面，一定要干凈衛生，均衡飲食，葷素搭配，可以食用富含優質蛋白質食物，如牛奶、魚、精瘦肉等保證營養充足。

2.2處理食物要生熟分開，食用禽肉時要徹底的煮熟，避免食用生食。

2.3勿食用野生動物及未經檢疫的禽類。

3、血液腫瘤患者出行

3.1首先應盡量避免外出，減少不必要的出行，必要的出行過程中，建議患者外出佩戴口罩，可以有效降低直接接觸病原微生物的風險。外出前往公共場所、就醫和乘坐公共交通工具時，應正確佩戴醫用外科口罩或N95口罩。

3.2外出盡量乘坐私家車或出租車。

4、血液腫瘤患者就醫途中

血液腫瘤患者治療周期具有特殊性，因此需要定期前往醫院進行化療。也不能因為擔憂感染風險而盲目停止治療，打亂本身的治療方案，導致病情加重及復發。

4.1提前和自己的管床醫師聯系以確定去醫院的具體時間及如何避免交叉感染。如果是發熱就診時，需撥打120，選擇就近醫院就診，避免自行乘坐公共交通工具前往醫院。

4.2去醫院途中盡量避免乘坐公共交通工具，如必須乘坐，務必佩戴一次性醫用外科口罩或N95口罩。

4.3進入醫院后則需全程佩戴口罩，并配合醫務人員測量體溫。

4.4樓層較低的患者盡量走樓梯，避免乘坐人員密集及封閉的電梯。

4.5最后，最好由1名陪護人員陪同就醫，避免交叉感染。

5、不能按時到醫院接受治療的患者

5.1常規隨訪復查患者建議適當延后、暫緩返院，近段時間盡量避免去醫院，以免發生交叉感染。如遇病情變化及時到當地醫院機構就診與經治醫生聯系。

5.2對于必須行化療的患者建議與主治醫師聯系后到當地醫院進行治療。

5.3對于年老體弱、多次化療免疫狀態欠佳的患者，在確保不影響預后的前提下適度延后化療時間。

6、有相關疫區接觸史的血液腫瘤患者

患者在14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅游史或居住史；14天內曾接觸過武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀；有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯的情況下，建議暫時不要前往腫瘤專科就醫，需要居家隔離14天后再行就診。強烈建議不要隱瞞病史及接觸史，避免給患者本人和家屬以及他人帶來巨大健康風險。

7、有發熱癥狀的患者

疫情之下，我們應該知道新型冠狀病毒感染的肺炎起病以發熱為主要表現，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀少見。約50%患者在一周后出現呼吸困難，嚴重者迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。對于出現發熱的血液腫瘤患者，二者之間的鑒別主要看肺部是否出現炎癥（病毒性肺炎特有的表現）和核酸檢測是否為新冠病毒陽性。通常還有新冠肺炎病人或疑似病人的接觸史，這對早期鑒別診斷也很重要。對于72小時內有發熱的患者建議前往當地綜合醫院發熱門診進行就診排查，確診為符合病例定義的疑似病例后，應立即在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院進行隔離治療。對于明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發熱患者，建議綜合醫院感染科系統診治病情平穩后轉入腫瘤專科進行抗腫瘤治療。

8、關于血液腫瘤患者返院就診建議

對于需返院進行化療的血液腫瘤患者，由于封路等原因無法異地就診的患者，如果沒有出現疾病的進展，與主管醫生聯系后，可在當地醫院進行治療，化療情況最好請主管醫師與當地醫生進行溝通，告知病情，適當選擇合適化療方案。對于惰性疾病，如慢性髓細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、惰性淋巴瘤和穩定的多發性骨髓瘤等較為緩和的血液腫瘤，與管床醫生聯系后可以以采取口服藥物為主，在家進行等待治療。例如，外周T細胞淋巴瘤患者可以服用西達本胺；多發性骨髓瘤可以采用來那度胺、伊沙佐米等方案。

如果確實由于病情需要，如出現淋巴結再次增大、血細胞出現異常、骨痛加重等癥狀時，需要及時返院就診，在就診前通過關注醫院的微信公眾號、網站的通告，或者與自己的主管醫師或科室確認后，再有序前往，以減少不必要的排隊等候，部分醫院已經實行全預約制，避免就診過程中聚集現象。特殊時期，一定要和主管醫師充分溝通后，再前往醫院，避免貿然前行，不能及時住院的情況出現。

如果去醫院就診，出行前備好消毒產品，如免洗洗手液、酒精噴霧或消毒濕巾等。患者及家屬全程佩戴外科口罩，部分醫院已限制一個患者只能有一位陪同者，前往就診前一定要確認。進入醫院后，請積極配合接受體溫檢測并如實提供與發熱相關的病史及接觸史（如果有隱瞞，可能后果嚴重）。從醫院就診回家后，應該立即洗手并監測體溫。

最后，吸煙、喝酒不能夠殺滅新型冠狀病毒，反而會帶來更多的感染機會。腫瘤患者更應避免吸煙飲酒。其實避免預防新型冠狀病毒肺炎最有效的辦法就是：不出門！

此次新型冠狀病毒肺炎的爆發牽動著億萬人的心，但是在國家強有力的政策下，在全國人民的共同配合及醫務工作者的努力下，疫情總將會過去，也希望每一位患者能夠重視，提高防護意識，最大程度降低這次新型冠狀病毒帶來的風險。盡管疫情嚴峻，但我們仍要繼續樂觀積極的生活，穩定情緒，相信醫生，相信國家，相信我們一定能夠戰勝疫情、克服病魔，靜待春暖花開！