男性不育癥要進行多方預防(男性不育癥的預防方法)

是男科學領域重要的研究課題。 WHO 推薦標準為夫婦同居未采取避孕措施一年以上，由于男方因素所致不育者為男性不育。 國外報道夫婦不育發生率差別極大，為5%~45%，美國為15% ，其中男方因素為30%，夫婦雙方因素為20%。 我國多數學者認為不育癥診斷年限以婚后2年為宜。我國河南地區對25 932 對夫婦調查，資料顯示一年妊娠率為76.5%，二年妊娠率為89.68%，三年為93.18%。不育發生率明顯低于國外報道。此外，在河南調查333對不育夫婦與1381對夫婦中男方因素分別為49.5%及46.42%。

（一）基礎研究

采用細胞遺傳學、細胞生物學、微生物學、免疫學、生殖內分泌及分子生物學等手段對睪丸、附睪功能、輸精管道、精子結構與功能、精漿理化特性等多方面研究。實驗動物研究證實睪丸支持細胞的C-fos mRNA表達是經cAMP、Ca2+和蛋白激酶C(PKC) 等多種因子調節。對間質細胞研究認為大鼠間質細胞中11β-羥類固醇脫氫酶(11β-HSD)是一個以催化氧化為優勢，以NADP(H) 為輔酶的Ⅰ型同功酶，其功能和間質細胞中糖皮質激素代謝有關，亦受其調節，并提出間質細胞還存在一種Ⅰ型以外的和糖皮質激素代謝相關的新同功酶的設想。在睪丸相關基因研究中，應用PCR分析50例正常人與130例少精無精癥外周血細胞DNA，其中無精子因子(AEF) 的候選成分表明，在染色體Yq11、23上含有與精子發生相關基因家族即AEF，精子發生受其調節，而中國人群缺乏YRRM2 基因位點，將此方法用于臨床檢測，取得令人滿意的結果。

附睪精子運動能力的獲得與發展是附睪成熟的重要標志。我國學者應用多種技術對附睪精子運動的啟動、發育及其細胞信使調控進行系統研究，觀察到精子在附睪運動中ATP、肉毒堿明顯增加，線粒體功能漸趨成熟。附睪內精子運動和成熟與其自身能量系統發育、精子細胞信使系統發育以及Ca2+、K+、Na+等相關。

我國學者成功地構建了人睪丸cDNA文庫，用ASAb從中篩選出8 株精子抗原基因克隆HSG，并對其表達抗原抗體進行純化和生物學效應測定，提示HSG2Ab和HSG8Ab對人精子有明顯制動作用。

（二）臨床進展

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1. 男性不育病因診斷的標準化：精液及精漿理化特性分析是不育診斷的首要手段。我國已開始采用自行設計的計算機分析儀對精液進行更客觀更準確的檢測與評估，并開展對精漿的催乳素、LDH 同功酶、尿激酶、精液中白細胞與精子細胞膜脂質過氧化反應及精液中淋巴細胞亞群等對各種精子功能及精漿理化特性的測定。

采用各種微生物技術對生殖管道的細菌、微生物檢測，研究證實生殖系感染中的衣原體、解脲支原體感染可導致凋亡增加，影響精子質量并誘導免疫反應產生抗精子抗體。采用免疫學方法檢測不育癥夫婦抗精子抗體，研究認為IgA 類抗精子抗體對精子穿透宮頸粘液能力的影響大于IgG類。

精索靜脈曲張是導致不育的重要因素。目前應用Doppler 彩色超聲、陰囊溫度測量、精子形態分析、精路血管造影及放射性核素掃描等技術明顯提高了對亞臨床精索靜脈曲張的診斷水平。采用放免法進行有關內分泌激素測定以排除內分泌異常導致的不育，應用分子生物學技術對無精癥患者進行基因檢測等明顯提高了不育癥患者的診斷水平。根據我國不同地區報道，對男性不育的病因分析也有所差別，男性不育患者病因分類顯示性功能障礙占12.2 %～32.3 %; 精索靜脈曲張占11.3 %～38.6 %; 精液異常占20.5 %～44.5%; 免疫不育占1.3 %～10.2 %; 感染性疾病占3.5%～13.7%; 內分泌疾病占1.9%～4.1%;不明原因占7.3%～9.7%。

2. 男性不育治療的多種途徑：隨著男性不育癥診斷技術的進步，其治療也從藥物轉向以多種途徑針對不同病因進行治療。

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生殖系感染包括特異性與非特異性感染，目前對支原體與衣原體感染的認識提高，感染因素所致不育患者經藥物治療其妊娠率可達20%。免疫不育的治療采用雄激素抑制精子發生、免疫抑制劑應用、精子洗滌及抗生素、中西醫結合治療等取得較好療效。各種內分泌導致的不育分別采用HCG、HMG及GnRH 脈沖泵治療性腺機能低下以及雄激素、溴隱亭聯合治療高催乳素血癥。微量元素復合蛋白鋅應用及自身血清精子上浮技術進行人工授孕等多有報道。手術治療多用于精索靜脈曲張和生殖道梗阻患者。近年來報道選擇性精索內靜脈栓塞妊娠率為45%，精索靜脈高位結扎為24%～55%，靜脈分流手術為34%。手術同時應用HCG、克羅米芬、維生素E 及維生素C 作為輔助治療可提高妊娠率。

國內學者報道采用人工貯精囊技術治療先天性輸精管缺如者，有一半在囊腔內可取出精子，配合其它助孕方法受孕。附睪輸精管吻合妊娠率僅為11%～30%。有報道輸精管穿刺取精子經孵育活化行宮腔內人工授精( IUI)達到妊娠。目前我國已進行體外授精胚胎移植( IVF)，每周期成功率為8%～20%。在較大城市開展透明帶下顯微注射授精技術(SUZI) 及卵漿內精子顯微注射( ICSI) 作為輔助助孕措施，后者受精率達55.4%，妊娠率26.3%／周期。