男性不育癥診斷與治療指南(男性不育癥診斷)

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作者：杏林幫官媒

張明，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男性科主治醫(yī)師，上海男科整形修復(fù)學(xué)組青年委員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)博士在讀。

1、男性不育的原因有哪些？

男性不育并不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種疾病或多種因素共同造成的結(jié)果。常見的病因有精液質(zhì)量異常、性功能障礙兩方面。精液質(zhì)量包括精子的濃度、運(yùn)動(dòng)功能等多個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致男性不育。

可能導(dǎo)致精液質(zhì)量異常的原因包括先天性和后天性的異常，比如先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、后天生殖系統(tǒng)的炎癥、外傷等等。其他因素，比如某些藥物、內(nèi)分泌失調(diào)、某些生殖系統(tǒng)疾病等原因也會(huì)影響精液功能，其中較常見的就是梗阻性無精子癥。這種病誘因很多，懷疑可能患此病者要完善相關(guān)檢查，找到病因?qū)ΠY下藥。

另一大原因是男性性功能障礙。患者由于生理或心理因素導(dǎo)致性欲改變、勃起功能障礙、射精功能障礙等，影響正常性生活，引起不育。

另外，仍有許多病因不明確的不育。已知有一些因素會(huì)影響男性生殖功能，包括吸煙、重金屬、高溫、放射性物質(zhì)、肥胖、年齡、精神心理因素、不良生活習(xí)慣等。

2、備育期間勃起功能障礙需要做哪些檢查？如何治療？

如果發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙、影響生育，去醫(yī)院要做的有以下檢查: 第一，要檢查人體內(nèi)分泌環(huán)境，包括男性激素檢測(cè)、血糖、血脂、甲狀腺素等，來確定勃起功能障礙是否和基礎(chǔ)疾病或激素水平有關(guān)。第二，要接受精神心理評(píng)估，如明尼蘇達(dá)人格測(cè)試、焦慮、抑郁量表等，排查心理因素。第三，要進(jìn)行器質(zhì)性檢查。這部分包括無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查，項(xiàng)目較多。主要檢查包括視聽刺激勃起檢測(cè)、夜間勃起功能檢測(cè)、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)-陰莖彩色多普勒超聲檢查、勃起神經(jīng)檢測(cè)等等。

得到檢查結(jié)果后，醫(yī)生會(huì)安排具體的治療，主要治療方式可選擇生活方式調(diào)整及心理治療、口服藥物治療、體外沖擊波治療、真空泵負(fù)壓治療、假體植入手術(shù)治療等方法。首選口服藥物治療，可選擇的藥物包括西地那非（萬艾可）、他達(dá)拉非（希愛力）和伐地那非（艾力達(dá)）以及中醫(yī)藥治療等等。

3、什么是精索靜脈曲張，為什么會(huì)導(dǎo)致不育？

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲。

精索靜脈主要負(fù)責(zé)睪丸血液回流，靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致血液回流不暢，增加男性患者睪丸內(nèi)部二氧化碳和氧化自由基含量，造成陰囊溫度異常升高，睪丸功能受損，精子生成減少和活力降低、雄激素分泌減少，影響生育。

4、哪些精索靜脈曲張，需要手術(shù)治療？

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精索靜脈曲張是否需要手術(shù)治療取決于是否影響生育功能。以下情況需要手術(shù)治療：①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)率丸體積比對(duì)側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③II度或JII度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病；④雙側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）:II度或III度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；雙側(cè)精索靜脈曲張。

5、精液檢查結(jié)果的A類、B類代表什么？

ABCD類是對(duì)精子活力的劃分，A類表示精子活力非常好，直線向前運(yùn)動(dòng)速度快。B類次之，精子直線游動(dòng)速度較快。C類精子活力一般，呈曲線運(yùn)動(dòng)。D類最差，精子基本不向前游動(dòng)。

6、什么是少弱精癥，如何來確定少弱精癥？

正常精液中，精子濃度>20x10^6個(gè)/ml，總活率>70%，A類精子的占比要≥25%或A類＋B類≥50％，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就稱為少弱精癥。

要確定少弱精癥，要靠精液濃度與活率。要想得到準(zhǔn)確的數(shù)值，精液檢查必須符合以下要求：

（1）禁欲時(shí)間，檢查前2-7天應(yīng)不排精

（2）檢查次數(shù)，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才能客觀評(píng)價(jià)精子質(zhì)量

（3）檢查前應(yīng)避免感冒發(fā)燒、尿路或生殖道感染、蒸桑拿或泡溫泉、大量吸煙和酗酒、服用大量藥物、接觸有毒物質(zhì)或放射性物質(zhì)。

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7、少弱精癥，還有希望自然生育嗎？

少弱精癥患者仍然有自然生育的希望。少弱精癥并不等于男性不育，事實(shí)上部分已育男性也會(huì)存在少弱精癥。少弱精癥只是降低男性授孕概率，并不是絕對(duì)不能自然生育。患有少弱精癥的男性患者，只要去醫(yī)院接受檢查找到病因?qū)ΠY下藥，通過藥物或者手術(shù)等治療方法，就能提高精子質(zhì)量與自然生育幾率。

原標(biāo)題：上海仁濟(jì)醫(yī)院男科張明：男性不育的診斷與治療

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