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隨著我國老齡化進程加快，我國勃起功能障礙的發病率在逐年上升，據相關數據統計，在我國40歲以上男性人群中，勃起功能障礙的發病率超過40%。勃起功能障礙是一種與年齡相關密切相關的疾病，通常不是獨立出現的，常常與多種慢性疾病相關聯，如高血壓、高血脂、糖尿病、雄激素缺乏癥等。

雄激素水平下降是中老年患者發生勃起功能障礙的常見因素之一，所以在臨床上，也會用到睪酮補充治療的方法進行相應治療。很多患者會問到勃起功能障礙的中老年人是否能用睪酮類藥物的問題，關于這個問題，本文做詳細的分析，以促進安全用藥。

什么是睪酮補充治療？

睪酮補充療法是一種通過外源性補充睪酮，使人體血清中睪酮能達到正常生理濃度，從而消除由于部分睪酮缺乏而導致的生理變化及臨床癥狀的治療方法。這個治療方法多用于部分中老年男性雄激素缺乏癥患者，由于這是外源性激素用藥，臨床應用相對謹慎，一般有明確用藥指征的人才能使用。

睪酮補充療法治療勃起功能障礙的指征

睪酮補充治療的適應癥主要為雄激素缺乏的疾病，包括睪丸切除后、無睪癥、垂體功能低下、男性更年期綜合征、由于精子生成障礙所引起的不育癥、內分泌性勃起功能障礙等。在這些適應癥中，對應勃起功能障礙的為兩個：內分泌性勃起功能障礙和男性更年期綜合征。內分泌混亂和男性更年期均可能引起男性睪酮部分降低，或靶器官對睪酮或其活性代謝產物的敏感性降低，而出現一系列生理癥狀，其中，較為常見的就是出現勃起功能障礙，針對這種情況，臨床上會采用睪酮補充治療進行治療。常用的藥物包括睪酮貼、十一睪酮膠丸等！

睪酮補充療法的風險

睪酮補充療法是一種外源性激素補充療法，臨床上是嚴格控制使用的，主要是因為它在帶來一定的治療益處的同時，也會有較多的不良反應的和相應的禁忌癥。例如良性前列腺增生、代謝和營養紊亂、血液和淋巴系統疾患、胃腸道紊亂、高血壓等，使用不合理嚴重可能會出現腫瘤、肝膽病癥等嚴重不良反應。因此已確診或懷疑為前列腺癌或乳腺癌的男性、青春期前男孩、懷孕婦女是禁用睪酮補充療法的，前列腺增生患者慎用。

所以，我們需要在醫生的嚴格診斷下才能使用睪酮補充療法，首先需要有明確的適應癥:分泌性勃起功能障礙和男性更年期綜合征；其次，排除其它疾病，如前列腺增生患者慎用。因此，并不是所有人都適合使用這個治療方法，中老年患者使用藥物治療勃起功能障礙患者時，需要注意以下幾點，以促進安全用藥。

1、循序漸進的治療方式一般情況下，中老年勃起功能障礙患者采用循序漸進的治療方式，睪酮補充療法一般是其它方法作用不明顯的時候才考慮使用。目前治療男性勃起功能障礙的藥物中，常用的為PDE5抑制劑，如阿伐那非、他達拉非、西地那非等。這類藥物在臨床上應用多年，為一線治療用藥，安全性及有效性也得到廣大醫生和患者認可。所以，在開始治療勃起功能障礙時，醫生一般建議不急于使用睪酮治療，可先服用PDE5抑制劑治療一段時間后，再根據療效情況再判斷是否使用睪酮治療。

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2、使用不良反應發生率相對較低的藥物中老人患者在藥物吸收和代謝方面會與年輕人不同，所以他們對藥物不良反應相對敏感，因此，在選擇藥物時可能考慮選擇副作用發生率低和持續時間短的藥物。PDE5抑制劑常見的不良反應包括頭痛、頭暈、消化不良、鼻塞等，中老人可能會對這些不良反應較敏感，而影響到生活質量。相關數據顯示：在PDE5抑制劑中，阿伐那非在人體內的血藥濃度半衰期約為3-5小時，一般會在8小時左右會就從在體內消除，其不良反應也會在短時間內消退，因而其不良反應持續時間相對較短，其不良反應發生率也相對較低，所以，醫生會建議服用類似不良反應發生率低的藥物。

3、規律用藥

對于中老人患者來說，規律用藥是有益處的，一方面，規律用藥可以維持規律的夫妻生活，有調節習慣，提升疾病治療成功率；另外一方面，相關研究數據表明，規律用藥有利于改善血管內皮細胞功能，有助于其它心血管疾病的治療。醫生會建議中老人患者采用規律的治療方式，以服用阿伐那非片為例，每周2次。

總結：當我們在有明確的用藥指征時，是可以使用睪酮類藥物的，但需要在醫生的嚴格指導下使用，在沒有明確的指征時，可以在醫生的建議下優先使用相對溫和的藥物，同時也需要注意相關用藥事項，促進用藥安全、有效。

參考文獻

1.張慶江，等.中國男科學雜志.2003,17(3):191-193.

2.PorstHetal.EurUrol.2014,65(2):455-464

3.阿伐那非片說明書

4.十一酸睪酮膠丸說明書

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