來源：藥評(píng)中心 作者：Gcplive

西地那非俗稱偉哥，因治療男性勃起功能障礙（ED）而聞名，其實(shí)最早是一種為治療心血管疾病而研發(fā)的藥物。目前不僅驗(yàn)證了西地那非對(duì)ED的治療作用，而且也證明了西地那非對(duì)肺動(dòng)脈高壓等疾病也有治療作用。

一、西地那非的臨床用途

1、勃起功能障礙

西地那非通過抑制磷酸二酯酶5（PDE5），增加陰莖海綿體內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平，松弛海綿體平滑肌，血液流入海綿體，改善性刺激引起的勃起反應(yīng)，藥效可持續(xù)4小時(shí)。

用法用量：西地那非，口服，每次25~100mg，每日一次，在性生活前約1小時(shí)服用。

2、肺動(dòng)脈高壓

美國(guó)FDA已批準(zhǔn)西地那非用于肺動(dòng)脈高壓的治療。與高海拔相關(guān)的低氧性肺動(dòng)脈高壓，服用西地那非也可能有效。

用法用量：西地那非，口服，每次5~25mg，每日三次，間隔4~6小時(shí)服用。

?喉嚨老是有痰是怎么回事吃什么好?喉最近喉嚨里老是有痰，怎么回事應(yīng)該是慢性咽炎的癥狀。咽部的慢性感染，造成局部的炎性滲出，就會(huì)覺得喉嚨里老是有痰，有時(shí)還咳不出咽不下。

3、女性不孕癥

子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈血供障礙，是造成婦女不孕的原因之一。

西地那非可擴(kuò)張子宮動(dòng)脈血流和卵巢動(dòng)脈血流，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，提高妊娠成功率，同時(shí)降低了子宮內(nèi)膜過薄的不孕患者的流產(chǎn)率。

4、良性前列腺增生

良性前列腺增生癥（BPH）的發(fā)生與性功能減退密切相關(guān)。西地那非可抑制前列腺間質(zhì)細(xì)胞的增生，并可使前列腺、膀胱、尿道等平滑肌松弛，有改善下尿路癥狀的作用。

需要提醒的是，若同時(shí)服用α-受體阻滯劑（如多沙唑嗪）和西地那非，可引起體位性低血壓。

二、西丁那非的不良反應(yīng)

西地那非最常見的不良反應(yīng)是頭痛（16%）、面色潮紅（10%）和消化不良（7%）。比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是視力障礙、突發(fā)性耳聾和心源性猝死等。

1、視力障礙

主要表現(xiàn)：視物色淡、光感增強(qiáng)、視物模糊、復(fù)視、短暫視覺消失或視力下降等，甚至永久性失明。

主要機(jī)制：西地那非對(duì)磷酸二酯酶5（PDE5）具有高選擇性，但在用藥量較大時(shí)，可抑制視網(wǎng)膜中的磷酸二酯酶6（PDE6），而引起視覺異常。

2、突發(fā)性耳聾

?保護(hù)肝臟的9個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) 防范“天敵”來護(hù)肝?保護(hù)肝受肥胖和不良生活方式的影響，現(xiàn)今患非酒精性脂肪肝的人越來越多。該疾病如果得不到及時(shí)控制，會(huì)逐步惡化，最終甚至需要肝移植。

已有突發(fā)性耳聾的報(bào)道，大部分表現(xiàn)為單耳聽力受損，約三分之一為暫時(shí)性耳聾。

用藥交代：可引起突發(fā)性耳聾，若出現(xiàn)聽力受損立即就醫(yī)。

3、心源性猝死

心肌中存在磷酸二酯酶3（PDE3），因此氨力農(nóng)有正性肌力作用；心肌中不存在磷酸二酯酶5（PDE5），西地那非無正性肌力作用。

但已有服用西地那非后發(fā)生心肌梗死、心源性猝死、腦出血、腦血栓形成等報(bào)道。無心血管危險(xiǎn)因素，發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的危險(xiǎn)性較低，但也有不存在心血管危險(xiǎn)因素發(fā)生心肌梗死的個(gè)案。

三、西地那非的相互作用

1、與食物的相互作用

空腹口服西地那非，可在0.5小時(shí)~2小時(shí)達(dá)到峰濃度；與高脂飲食同服，西地那非達(dá)峰時(shí)間延遲1小時(shí)，峰濃度約降低30%。

葡萄柚汁可增加西地那非的生物利用度，增加西地那非的血藥濃度，應(yīng)盡量避免服用。

西地那非不增強(qiáng)酒精的降壓作用，但兩者均可引起低血壓。

2、與抗心絞痛藥的相互作用

西地那非與硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯等抗心絞痛藥可引起致命的低血壓。在服用西地那非后24小時(shí)內(nèi)（至少），禁用有機(jī)硝酸酯類藥物。

有研究發(fā)現(xiàn)，速效救心丸有一定的降壓作用，服用西地那非者也應(yīng)慎用速效救心丸。

3、與降壓藥的相互作用

單用西地那非，可使血壓下降約10/5mmHg。

正在服用降壓藥的患者，若服用西地那非可能會(huì)引起低血壓癥狀。

4、與紅霉素的相互作用

西地那非，主要通過CYP3A4（主要途徑）和CYP2C9（次要途徑）代謝，消除半衰期約4小時(shí)。

CYP3A4抑制劑：紅霉素、克拉霉素、西咪替丁、伊曲康唑、氟康唑等，抑制西地那非的代謝，增加西地那非的血藥濃度，可引起嚴(yán)重低血壓。