中醫(yī)男性不育的病因(中醫(yī)治療男性不育的機(jī)理)

男性不育的原因

造成男性不育的因素很多.包括生殖系統(tǒng)疾病及全身疾病，其中有器質(zhì)性病變，也有功能性病變，還有很多其他因素，如物理.化學(xué)精神心理因素等.

生殖器官發(fā)育異常

生殖器官發(fā)育異常可見:陰莖先天性發(fā)育異常。包括先天性陰莖發(fā)育不全、隱匿陰莖、無陰莖、小陰莖、異位陰莖等.

均因不能勃起而無精液射出，即使勃起，但因過小也無濟(jì)于事，致使不能受孕;尿道的先天性異常，包括尿道上裂和尿道下裂、先天性尿道憩室和狹窄.

都因精子不能輸入陰道而選成不育;睪丸先天性異常，包括睪丸缺如、睪丸發(fā)育不全、隱睪、異位睪丸等，它們都因無精子或精子質(zhì)量低下而不能生育。

先天性附睪,輸精管發(fā)育不全而形成的精道梗阻、精囊發(fā)育不全、缺如等附屬性腺功能異常，均可導(dǎo)致不育。

睪丸功能障礙

睪丸能生精子，也能分泌男性激素睪酮。

當(dāng)睪丸本身有病時(shí)，如先天性無睪崎形、睪丸下降不全(也就是隱多)、睪丸不發(fā)育或發(fā)育不全、克氏綜合征、睪丸外傷、腮腺炎、睪丸結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)、化膿性細(xì)菌感染引起的睪丸炎，精索靜脈曲張和睪丸扭曲，巨大腹股溝斜疝和壓力高、張力大的厚壁鞘膜積液壓迫而致的睪丸萎縮等;

或因全身性病變，如神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，營養(yǎng)障礙，過度吸煙、喝酒等，都能引起睪丸功能發(fā)生障礙，使之失去生精功能。

附睪結(jié)構(gòu)功能障礙

附睪是貯存精子的主要器官。而且還具有重要的吸收、分泌和免疫屏障功能，為精子在形態(tài)和功能上的成熟提供了合適的環(huán)境。精子在附睪內(nèi)，逐步獲得了運(yùn)動(dòng)能力和受精能力。

輸精管結(jié)扎后.可使附睪管擴(kuò)張和梢液淤積，致精子在附表被分解破壞、吞噬吸收，從而引起了血液內(nèi)抗精子抗體的增多，在有些情況下.結(jié)扎的輸精管即使接通卻難使生育能力恢復(fù)。

性功能障礙

陽痿、不射精、逆行射精都沒有精液進(jìn)入陰道.受精無從談起.這是導(dǎo)致不孕最明顯和最常見的原因。另外，頻繁的性交可使梢液質(zhì)且降低.精子總數(shù)不夠;而太少的性交容易錯(cuò)過配偶的排卵期而失去受孕機(jī)會(huì)。

輸精管道障礙

輸精管道障礙表現(xiàn)為性交后無梢液流出，即常說的無精癥。無精要注意弄清是睪丸本身無生精功能，還是睪丸生精功能正常.但由于某種原因使精子不能排出.然后才能對(duì)癥下藥。

先天性輸精管道阻塞

對(duì)先天性輸精管道阻塞患者，如附睪、輸精管局限性缺如或纖維化，可采用顯徽外科輸精管——輸精管吻合術(shù)，或輸精管附塞管吻合術(shù)，使輸梢管道再通。

尿道下裂

它的畸形有四個(gè)特征尿道開口異常，可開于陰莖腹側(cè).陰莖陰夜交界處或會(huì)陰部;陰莖向腹側(cè)屈曲畸形;陰莖背側(cè)包皮正常而腹側(cè)包皮缺乏:

尿道海綿體發(fā)育不全，形成一條纖維帶，從陰莖頭腹側(cè)延伸到異常尿道開口。

由于心理和生理上的原因，患者常會(huì)產(chǎn)生性功能和性行為障礙.故手術(shù)年齡以2-4歲為宜，畸形矯正后到成年可獲得正常性功能和生育能力。

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內(nèi)分泌紊亂

下丘腦、垂體、攀丸是調(diào)節(jié)性活動(dòng)的主要內(nèi)分泌腺，又稱下丘腦一垂體—睪丸軸系。3個(gè)腺體的任伺病變都能影響其分泌而致功能紊亂。

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.雄激素受體缺乏。即靶器官對(duì)朱酮反應(yīng)低下。臨床上表現(xiàn)為男女兩性畸形。

.垂體分泌功能紊亂。垂體功能亢進(jìn)早期可引起性欲亢進(jìn).繼而發(fā)生性欲減退.

以致發(fā)生陽痿。垂體功能低下可使性欲減退，睪丸萎縮。

.附屬性腺功能障礙。前列腺、精囊、尿道球腺是男性的附屬性器官，它們的分

泌物組成精液。正常的精衰能產(chǎn)生凝固因子，因此.健康人的精液射出后隨即發(fā)生凝固。如射出梢液不凝固、精量少、不含果糖，則說明無精班。附屬性腺因某些病變，

如前列腺炎、精囊炎，均可引起不育。

.甲狀腺功能紊亂。表現(xiàn)為男性乳房增大、性欲減退.直至發(fā)生陽痿;甲狀腺功能低下，可影響睪酮合成，使血中墨酮水平減少.精子生成受影響。

.腎上腺分泌紊亂。如艾迪生病可致精子生成受影響;腎上腺皮質(zhì)腫瘤可致睪丸萎縮;先天性腎上腺皮質(zhì)增生可致男性早熟。

.睪丸分泌功能紊亂。包括睪丸間質(zhì)瘤、睪丸分泌功能亢進(jìn)或低下。睪丸分泌功能亢進(jìn)可使過母的盆酮轉(zhuǎn)化為雌激素，從而使男性發(fā)生女性化。睪丸分泌功能低下可

分為兩種類型

原發(fā)性塞丸功能低下.也叫促性腺分泌增多型性腺功能低下癥。表現(xiàn)為血中性腺激素水平高，如克氏綜合征所致的睪丸萎縮，放射線、細(xì)胞毒所致的睪丸損害。

繼發(fā)性睪丸功能低下。又稱促性腺激未分泌不足型性腺功能低下癥。主要表現(xiàn)為血中促性腺激素水平低。

生殖系統(tǒng)感染

生殖系統(tǒng)可發(fā)生急性和慢性感染。急性炎癥常見有急性睪丸炎、附睪炎、精囊炎、尿道炎、前列腺炎等，均可因急性炎癥的病理變化，而影響生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的變化，使精子的質(zhì)最與輸送通道發(fā)生阻塞而影晌生育。

慢性炎癥可因急性炎癥期治療不徹底而造成，但更多是因特異性感染所致，如由結(jié)核、淋病、梅毒、麻風(fēng)所引起.因其病程長.并多呈增殖樣改變.因此.易造成生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的改變.而使精子生成或輸出發(fā)生障礙。

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張?jiān)谀行郧嗄曛胁⒉簧僖姡杂邢聣嫺袨樘卣鞯呐R床癥狀，并沒有引起人們的重視。似乎該病是一個(gè)可治可不治的疾病。

現(xiàn)在，隨著男性學(xué)科的不斷發(fā)展，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到其與男性不育有密切關(guān)系，因而該病已受到了高度的重視。精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的機(jī)理可能與下列因素有關(guān):

.睪丸血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)馄胶獾母淖儭＞黛o脈曲張后，血流速度減慢，血液淤滯，其內(nèi)壓力增高，能誘發(fā)脊髓交感神經(jīng)反射，使睪丸小動(dòng)脈收縮，影響睪丸供血，血氧含最低，

導(dǎo)致血?dú)馄胶馐д{(diào)。

.血管活性物質(zhì)的影晌。血管活性物質(zhì)可導(dǎo)致睪丸動(dòng)脈收縮而致血流減少。睪丸血流減少，勢(shì)必使睪丸發(fā)生缺血缺氧而致功能降低.精子的生成與睪酮的分泌隨之受到影響。

.睪丸、附寒微循環(huán)障礙。精索靜脈曲張可導(dǎo)致睪丸血流分布發(fā)生異常，即有供應(yīng)正常區(qū)和異常區(qū)，這種變化也必然出現(xiàn)在微循環(huán)部位.正像休克時(shí)微循環(huán)衰竭一樣，最終將導(dǎo)致器官功能阻礙。

.附睪丸功能障礙。附睪血液循環(huán)與精索靜脈關(guān)系密切.精索靜脈淤血.張力增高，使附睪靜脈回流阻力增大，附睪因此也處于淤血狀態(tài)，從而使其功能受損。

.下丘腦一垂體一睪丸軸功能障礙。精索靜脈曲張使睪丸間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生改變，可表現(xiàn)為增生.也可表現(xiàn)為退化.而睪丸間質(zhì)細(xì)胞能分泌笨酮.間質(zhì)細(xì)胞病變后，則血中睪酮水平必然受到影晌。

.遺傳病的影響。克氏綜合征(也稱原發(fā)性小睪丸癥或精曲小管發(fā)育不良)、XY綜合征、XX男性綜合征、男性激素不敏感綜合征、性腺發(fā)育不良等遺傳性疾病，均可引起生育障礙。

.理化因素的影響。環(huán)境中的各種污染、過度煙酒、長期服用抗腫瘤藥、高血壓藥、麻醉劑、營養(yǎng)不良等。都可導(dǎo)致不育。