男性不育癥的心理特點及其護理(男性不育癥的心理特點及其護理)

中國中醫科學院西苑醫院男科 劉煜

輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）的發展與應用，為男性不育癥患者在臨床治療中提供新選擇和新方案。但在2001~2002年試管嬰兒達到活產率峰值后，世界各地試管嬰兒活產率開始下降。這意味著臨床中接受輔助生殖技術治療的男性不育癥患者中，存在結局失敗的患者。而輔助生殖失敗后的男性不育癥患者所承擔的經濟壓力、家庭壓力、社會心理壓力等均高于未接受輔助生殖技術的男性不育癥患者。試管嬰兒失敗（IVF-ET/ICSI）后男方因素主要有以下幾方面。

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1.精液質量因素

試管嬰兒失敗的男方因素主要考慮精液質量因素,早在1999年，Dickey et al.通過研究4056例用于IUI的新鮮精液標本顯示，男性不育癥患者的精液質量與試管嬰兒結局關系密切，當精液濃度≥5×106/ml,活動精子總數≥10×106（前向運動精子占30%以上），精子正常形態率達到5%（WHO第3版標準），可提高接受IUI治療夫婦的周期妊娠率，當男性精液質量初始值較低時，試管嬰兒失敗的概率越大。

2.感染因素

Garolla et al.在評估接受ART的不育夫婦中男方精液感染人類乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）和男方精液未感染HPV的生殖結局時發現，在男方精液感染HPV的夫婦中，有21對夫婦接受IUI和33對夫婦接受ICSI，累計妊娠率是14.2%，并且隨訪顯示流產率高達62.5%；在男方精液未感染HPV的夫婦中，有60對夫婦接受IUI和90對夫婦接受ICSI，累計妊娠率是38.4%，隨訪顯示流產率為16.7%。同時提出，盡管男方精液感染HPV對生育能力損害的機制尚不清楚，但男方精液感染HPV或可導致接受ART的不育夫婦妊娠率降低和流產率增加。

3.酒精因素

Nicolau et al.通過2908對有飲酒習慣并接受試管嬰兒夫婦的妊娠結局進行一項前瞻性隊列研究，研究發現女方或者男方在接受試管嬰兒前一周或前一月每天定量攝入酒精則會增加試管嬰兒失敗的風險，可影響受精結局，降低妊娠率。

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4.精神心理因素

Zhou et al.通過對國內457例接受試管嬰兒的不育夫婦研究發現，通過唾液中分泌的α-淀粉酶（enzyme alpha-amylase secreted in saliva，SAA）量推斷壓力水平與進行試管嬰兒的不育夫婦妊娠結局的關系，SAA水平作為高壓力的客觀指標。研究表明，高SAA水平男性不育癥患者中，精液參數如精子活力、密度等均顯著低于低SAA水平組。高SAA水平的不育夫婦接受試管嬰兒的失敗風險高于低SAA水平組，且發現SAA高水平組夫婦可移植的優質胚胎少于SAA低水平組。

5.遺傳因素

多核胚胎因其與胚胎發育潛能有關，可能降低囊胚形成率、種植率及活產率，因此多核胚胎不作為試管嬰兒的首選移植胚胎。染色體多態性是染色體異染色質區域中的變異，Sun et al.[18]通過多變量邏輯回歸分析表明，在第一個試管嬰兒周期中，染色體多態性與多核胚胎發生風險的增加相關。并且研究發現在1260對接受試管嬰兒治療的夫婦中，多核胚胎組188對夫婦，有34對夫婦是染色體多態性變異（占18.1%），對照組1072對夫婦，有129對夫婦染色體多態性變異（占12.0%），并且多核胚胎組的流產率高于對照組。

6.其他因素

Gaskins et al.人研究二氧化氮、臭氧、細微顆粒及煤煙顆粒等交通相關污染物的增加與試管嬰兒結果的關系，分別對波士頓生育中心接受試管嬰兒的夫婦居住環境進行分析，表明上述交通相關污染物會增加早期試管嬰兒失敗的風險。Bashiri et al.提出試管嬰兒失敗男方因素除精子本身出現問題外，還涉及到年齡、父母雙方吸煙狀況及體重指數等。

試管嬰兒失敗后的男性不育癥患者所承擔的經濟壓力、家庭壓力、社會心理壓力等均高于未接受輔助生殖技術的男性不育癥患者。因此，對于輔助生殖失敗后男性不育癥的臨床研究成為熱點領域。中國中醫科學院西苑醫院郭軍男科團隊研制的中藥柴黃贊育系列方取得了較好的療效。