（健康時(shí)報(bào)記者 楊小明 梁緣 實(shí)習(xí)記者 王楠）早泄、包皮過(guò)長(zhǎng)、不育、性功能障礙、前列腺炎……常見(jiàn)男性疾病怎么治？現(xiàn)在有了權(quán)威答案！

8月11日-13日，在第十二屆中國(guó)男科論壇暨第二屆中國(guó)男科主任高峰會(huì)、2017年中國(guó)男科教育培訓(xùn)學(xué)院西部學(xué)習(xí)班上，國(guó)內(nèi)權(quán)威男科專家結(jié)合常見(jiàn)男科疾病病種指南和共識(shí)，一一進(jìn)行了解讀。

不育：一半問(wèn)題出在男人身上

權(quán)威指南：2016版《中國(guó)男性不育診斷與治療指南》

解讀專家：姜輝，中國(guó)性學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員、北醫(yī)三院男科主任

2013年中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有大約4000萬(wàn)夫婦面臨不孕不育問(wèn)題，發(fā)病率高達(dá)15%，其中男性不育癥的發(fā)病率約為7%。

很多夫妻試了幾次性生活發(fā)現(xiàn)沒(méi)有受孕成功，就自我判斷是有問(wèn)題，心理壓力很大。姜輝教授表示，指南中對(duì)于不育有明確的規(guī)定，即育齡夫妻，在有正常性生活且未采取避孕措施，一年內(nèi)都未能受孕的，才能被判斷為不育。如果只是新婚夫妻，試了幾次沒(méi)有受孕，并不能確定為不育！

在不育問(wèn)題上，40%的原因在于女方，40%的原因在于南方，還有20%的原因是男女雙方。也就是說(shuō)在不孕不育問(wèn)題上，一半問(wèn)題都出在男人身上。

一般男性不育，問(wèn)題主要出在四個(gè)方面！姜輝教授指出，一個(gè)完整的受孕流程是，人體分泌性激素，然后生成合格的精子，通過(guò)性生活，完成射精。中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致不育。由于睪丸是生產(chǎn)精子的地方，根據(jù)影響不同生殖環(huán)節(jié)的因素分類，指南總結(jié)為四個(gè)原因，一是睪丸前的原因，比如垂體下丘腦出了問(wèn)題，導(dǎo)致性激素異常；二是睪丸的原因，比如睪丸炎、睪丸外傷等，影響精子的生成和質(zhì)量；三是睪丸后的原因，比如性功能勃起障礙、輸精管問(wèn)題，即有了精子也不能完成性生活射精；最后一個(gè)就是不明原因，即可能前三個(gè)原因都有。

臨床上治療不育大體有三種治療方法，藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)。藥物治療因?yàn)閯?chuàng)傷和費(fèi)用小，患者易于接受，也被認(rèn)為是男性不育癥的基礎(chǔ)治療，比如少精癥、弱精癥、畸形精子癥的人群。一般不育癥患者進(jìn)行藥物治療至少3-6個(gè)月，然后看看藥物的療效。手術(shù)治療可以用于，比如精索靜脈曲張、梗阻無(wú)精癥（比如輸精管梗阻）、非梗阻無(wú)精癥（沒(méi)有梗阻，但少精，藥物治療后可以用睪丸顯微精準(zhǔn)取精術(shù)，即把睪丸切開(kāi)，通過(guò)顯微鏡人工尋找精子），以及器質(zhì)性性功能障礙（比如對(duì)于藥物治療勃起障礙有問(wèn)題的，可以做陰莖假體）。在藥物治療和手術(shù)治療外，還有一個(gè)辦法就是輔助生殖技術(shù)，即人工授精、試管嬰兒。值得注意的是，這三種治療方法并不是優(yōu)先順序，臨床上一般根據(jù)病人具體原因，會(huì)選擇用不同的方法，或者多種方法結(jié)合使用。

性功能障礙：是一種慢性疾病

權(quán)威指南：2016版《中國(guó)男性性功能障礙診斷與治療指南》

解讀專家：鄧春華，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)候任主委、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科主任

鄧春華教授介紹，新版指南最突出的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)了性功能障礙（ED）是一種慢性疾病，與全身健康密切相關(guān)。

ED關(guān)乎性伴侶雙方身心健康，關(guān)乎人的整體生活質(zhì)量，甚至是全身疾病的一種表現(xiàn)，尤其可能成為某些心血管疾病早起的征兆，可以說(shuō)ED是男性健康的晴雨表。鄧春華主委介紹，以往很多人沒(méi)有意識(shí)到勃起不好是軀體疾病，甚至在醫(yī)生中，都很少有人將ED視為整體健康下降的標(biāo)志。但近年來(lái)，不斷有研究證實(shí)，ED與許多慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等有著共同的發(fā)病機(jī)，是很多慢性疾病的早期臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。

很多患者在發(fā)現(xiàn)ED后不去治療，3到5年內(nèi)就可能出現(xiàn)心腦血管疾病，4到6年內(nèi)可能出現(xiàn)心梗、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。鄧春華主委介紹，內(nèi)皮功能障礙是勃起功能障礙的重要原因，內(nèi)皮功能紊亂的后果很好地解釋了CAD及其他心血管系統(tǒng)疾病與ED的關(guān)系。所以，評(píng)估ED患者的內(nèi)皮功能，不但有助于ED的早期診治，也利于早期診斷并預(yù)警心血管疾病。對(duì)于ED的預(yù)防，也可借鑒心腦血管疾病的預(yù)防策略，如注重良好生活方式、輕松愉悅心態(tài)及均衡營(yíng)養(yǎng)等。

此外，新版指南還突出了指南的可操作性，指南內(nèi)附ED自測(cè)評(píng)分量表，并增加了關(guān)于精神和心理方面的系列評(píng)估，幫助基層醫(yī)生更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)ED的診斷治療及健康管理。

早泄：3分鐘以上都不叫早泄

權(quán)威指南：《中國(guó)早泄診斷治療指南》

解讀專家：戴玉田，中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)

?坑人的現(xiàn)代養(yǎng)生誤區(qū) 正在悄悄毀掉你的健康?對(duì)于如今的人來(lái)說(shuō)，由于壓力越來(lái)越大，疾病的種類越來(lái)越多，所以大家都特別注重養(yǎng)生和保健，生怕一個(gè)不小心就患上疾病。但是，在養(yǎng)生的過(guò)程

從2011年發(fā)布第一版《中國(guó)早泄診斷治療指南》開(kāi)始，到目前為止已經(jīng)是第三版指南。

這一版的《指南》與前一版有三個(gè)最大的不同之處。 戴玉田教授介紹，首先，在檢查方面，首次提出神經(jīng)電生理檢查，用于分析早泄患者陰莖感覺(jué)閾值等。其次是治療方法的改變。傳統(tǒng)治療方法，是通過(guò)抗抑郁等藥物緩解早泄情況。現(xiàn)在《指南》首次采用專門(mén)針對(duì)早泄患者的藥物。第三，首次提出可采用神經(jīng)阻斷手術(shù)，通過(guò)切斷部分神經(jīng)末梢而延長(zhǎng)射精時(shí)間。

針對(duì)早泄治療問(wèn)題，除了醫(yī)生提高診療技術(shù)，戴玉田教授指出，患者也要對(duì)早泄有正確的認(rèn)識(shí)。部分患者存在很多早泄認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。很多人表示自己有早泄?fàn)顩r，因?yàn)樯渚珪r(shí)間只有5—10分鐘，他認(rèn)為應(yīng)該是半小時(shí)左右。這是由于人們對(duì)時(shí)間的預(yù)期太高，并且對(duì)早泄的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)導(dǎo)致的。調(diào)查顯示,從進(jìn)入陰道到射精,全球男性的平均時(shí)間是5.4分鐘。而早泄的定義是從陰莖插入陰道至射精的時(shí)間，一般短于1分鐘即為原發(fā)性早泄；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘，這叫繼發(fā)性早泄。所以，男人自認(rèn)為的時(shí)間短并不一定是早泄。人們不能只追求時(shí)間的長(zhǎng)短，正確的性觀念是要追求雙方的愉悅與和諧。

并且判斷早泄問(wèn)題不是由一兩次情況決定的，判斷自己是否早泄，是在一段時(shí)期內(nèi)有規(guī)律的性生活情況決定的。短期的早泄與壓力、環(huán)境、心情都有關(guān)系，比如只是最近幾天工作壓力大，可能過(guò)了這段時(shí)間休息好了，又正常了，所以不能自己盲目判斷是否早泄，這樣反而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

一旦發(fā)生早泄，很多患者認(rèn)為早泄是心理問(wèn)題。戴玉田解釋，早泄不是心理問(wèn)題，但是會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生影響。其實(shí)早泄問(wèn)題不可怕，通過(guò)積極就醫(yī)，通過(guò)藥物治療或者手術(shù)就會(huì)有好轉(zhuǎn)，更重要的是患者要保持積極的心態(tài)。目前治療早泄的方法有藥物治療、行為心理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，效果都不錯(cuò)。治療一定要配合心理的疏導(dǎo)。戴玉田教授也建議男科診室應(yīng)該配備心理醫(yī)師，這樣治療才會(huì)取得事半功倍的效果。

包皮過(guò)長(zhǎng)：很多包皮手術(shù)的適應(yīng)癥被擴(kuò)大了

?隱形眼鏡上的沉淀物是什么？隱形眼鏡天天戴，眼睛真的會(huì)瞎嗎？?戴隱形眼鏡的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，那就是隱形眼鏡用一段時(shí)間后，總感覺(jué)上面有沉淀物怎么都沖洗不掉，同時(shí)鏡片不如之前柔軟，在邊緣甚至還有

權(quán)威共識(shí)：《包皮環(huán)切手術(shù)中國(guó)男科專家共識(shí)》

解讀專家：周輝良，中國(guó)性學(xué)會(huì)男性生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)副主委，福建醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員

切包皮這樣一個(gè)非常普遍、大眾最為熟悉的男科手術(shù)，一直以來(lái)并沒(méi)有指南。從基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至個(gè)體診所，到三甲醫(yī)院都在開(kāi)展，但近年來(lái)，由于各診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件和技術(shù)水平的差異，包皮環(huán)切手術(shù)水平卻良莠不齊，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，甚至出現(xiàn)過(guò)致傷致殘的案例。這次在大會(huì)上，周輝良教授分享的《包皮環(huán)切手術(shù)中國(guó)男科專家共識(shí)》其實(shí)是是第一次國(guó)內(nèi)權(quán)威的專家共識(shí)，也是針對(duì)當(dāng)前環(huán)境的一次權(quán)威指導(dǎo)。

切包皮的適應(yīng)癥絕大數(shù)情況下就是針對(duì)兩種情況，包莖和包皮。周輝良教授指出，對(duì)于包莖，一般認(rèn)為嬰幼兒的包莖3歲之前多為生理性包莖，一般并不用著急切；只有到了學(xué)齡前比如五六歲及其以后，還有包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎的，才建議做包皮手術(shù)。

而對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)，目前在很多地方，凡是認(rèn)為只要包皮過(guò)長(zhǎng)都需要手術(shù)。包皮手術(shù)的適應(yīng)癥被無(wú)形中擴(kuò)大了，這是不對(duì)的。周輝良教授強(qiáng)調(diào)，如果是單純的包皮過(guò)長(zhǎng)可不手術(shù)，只有這幾種情況的包皮才建議手術(shù)，即雖能翻轉(zhuǎn)，但可見(jiàn)明顯的狹窄環(huán)，造成包皮嵌頓；出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的包皮炎、陰莖頭炎，陰莖勃起導(dǎo)致包皮破裂，或者有特殊的宗教信仰的，才建議做包皮手術(shù)。除了這幾種情況，如果包皮過(guò)長(zhǎng)合并其他疾病的，比如包皮良性腫瘤、尖銳濕疣等，可在切腫瘤或治療尖銳濕疣的時(shí)候同期切除。

對(duì)于切包皮的方法，現(xiàn)在市場(chǎng)上也是五花八門(mén)，類似歐式切、韓式切包皮，不一而足。

其實(shí)不管宣傳是什么切法，萬(wàn)變不離其宗，就是三種方法。周輝良教授介紹，共識(shí)明確，一種是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，就是傳統(tǒng)的手工背側(cè)剪開(kāi)法，一種是改良包皮環(huán)切術(shù)，就是在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，還有一種是器械輔助包皮環(huán)切術(shù)，比如借助一些套扎器，就是我們常看到的一個(gè)環(huán)套在陰莖上。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)費(fèi)用一般最便宜，恢復(fù)時(shí)間短，美中不足的是不夠美觀；改良式的、器械式的相對(duì)美觀，但是術(shù)后易發(fā)生水腫問(wèn)題，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)然這些風(fēng)險(xiǎn)在正規(guī)醫(yī)院都在可控范圍內(nèi)，主要還是看患者的經(jīng)濟(jì)條件和個(gè)人考慮的側(cè)重點(diǎn)。

慢性前列腺炎：其實(shí)不用禁欲

權(quán)威共識(shí)：《慢性前列腺炎診斷治療中國(guó)男科專家共識(shí)》

解讀專家：姜濤，中國(guó)性學(xué)會(huì)男性生殖分會(huì)副主委、大連醫(yī)科大學(xué)一附院男科主任

慢性前列腺炎，纏綿反復(fù)惹人厭，一度成為男人的心頭病。怎么在魚(yú)龍混雜、信息碎片的時(shí)代，高效就診，解除病患，是很多患者眼中的頭等大事，而新版《慢性前列腺炎診斷治療中國(guó)男科專家共識(shí)》的出現(xiàn)或許能為中國(guó)基層男科醫(yī)生和慢性前列腺炎患者提供更好的診療指導(dǎo)與建議。

中國(guó)性學(xué)會(huì)男性生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委、大連醫(yī)科大學(xué)一附院男科主任姜濤介紹，此次專家共識(shí)有別于此前由泌尿外科專家編寫(xiě)的專家共識(shí)指南，更具男科特色。指南的編寫(xiě)人員是清一色的男科專業(yè)醫(yī)生。相比于以往泌尿科醫(yī)生對(duì)慢性前列腺炎的器質(zhì)性問(wèn)題的關(guān)注，男科學(xué)分會(huì)組織編寫(xiě)的第三版指南增加了對(duì)慢性前列腺炎患者背后精神心理因素的評(píng)估和考量。

很多前列腺炎的患者認(rèn)為自己患了前列腺炎，就必須要‘禁欲’一段時(shí)間，等到前列腺炎好了之后再進(jìn)行性生活，其實(shí)這種觀點(diǎn)和做法是完全錯(cuò)誤的。姜濤教授指出，保持規(guī)律性生活，如20-30歲的男性每周2-5次性生活，有助于慢性前列腺炎的治療。很多患者對(duì)慢前的誤區(qū)不止于此，比如誤認(rèn)為前列腺液中的白細(xì)胞數(shù)目和慢前癥狀相關(guān)，因而對(duì)于報(bào)告單焦躁不已。其實(shí)，慢性前列腺炎患者的癥狀和前列腺液中白細(xì)胞的多少并無(wú)正相關(guān)，慢性前列腺炎的診斷更多的是根據(jù)癥狀判斷。因此，過(guò)度的焦慮、抑郁必然影響前列腺炎的治療。姜濤指出，慢前患者首先要對(duì)慢性前列腺炎有正確的認(rèn)識(shí)，其次要調(diào)整好良好的心態(tài)，適度進(jìn)行性生活；在生活習(xí)慣方面，拒絕久坐，不憋尿，不吃刺激性食物，保持排便正常，有利于前列腺炎的治療及康復(fù)。