男性不育癥病因和治療(引起男性不育癥最常見的病因是)
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不育癥的病因非常復雜,各種疾病作用于精子發生、精子輸送、精子和卵子的結合等各個環節,均可引起不育。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結果,通常根據疾病和因素干擾或影響生育環節的不同,分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個環節,但是仍有高達60%~75%的患者找不到原因,臨床稱為特發性男性不育。(中華醫學會《男科疾病診治指南》2010)
睪丸前因素 是男子不育的內分泌性病因,該類患者生育功能的損害系繼發于體內激素的失衡。
(1)丘腦疾病
1) 促性腺激素缺乏: 卡爾曼氏綜合征為低促性腺激素型性腺功能低下的一種綜合征,本病于1944年由Kallmann報告。病變部位在下丘腦,由于下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRh)分泌障礙,導致促性腺激素分泌減少而繼發性腺功能減退。
2)選擇性促黃體生成激素(LH)缺乏癥:該病又稱生殖性無睪癥,罕見,臨床表現為不同程度的雄性化和男乳女化的類無睪體征?;颊卟G丸大小正?;蚵源?,精液量少,偶見少許精子。鏡下可見成熟的生精上皮,但間質細胞(leydig cell)少見。
3)選擇性FSH缺乏癥:該病極為罕見,垂體FSH分泌不足,而LH正常,患者臨床表現為有正常的男子性征和睪丸體積,無精子癥或極度少精精子癥。
4)先天性低促性腺激素綜合征:繼發于數種綜合征的性腺功能低下,如Prader-Willi綜合征和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合征。
(2)垂體疾病
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1) 垂體功能不足: 由于腫瘤、感染、梗死、手術、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。實驗室檢查提示:血睪酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低,全垂體功能障礙者,血清皮質類固醇將下降,血FSH 利生長素水平下降。
2)高催乳素血癥:原發性高催乳血癥常見于垂體腺瘤。催乳素過高會引起FSH。LH和望酮降低,導致性欲喪失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障礙,有時還伴有其他激素代謝紊亂。
(3)內源性或外源性激素異常
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1)雌激素和(或)雄激素過多:外源性雄激素增多常見于口服類固醇激素、先天性腎上腺增生、有激素活性的腎上腺腫瘤或睪丸間質細胞腫瘤。 而過度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常見原因,。還與一些能分泌雌激素的腫瘤如腎上腺皮質腫瘤、睪丸支持細胞瘤或間質細胞瘤有關。
2)糖皮質激素過多:過多的糖皮質激素能抑制LH的分泌,導致精子發生、成熟障礙。多見于庫欣綜合征或醫源性攝入增加。
3) 甲狀腺功能亢進或減退:甲狀腺功能的平衡通過垂體和睪丸兩個層面來影響生精,中亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值,甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。
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- 編輯:王麗
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