男性不育少精(男性不育少精中藥調理)

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男性不育是育齡夫婦同居三年，女方經檢查確定具有生育能力，由男方原因引起的不孕稱為男性不育癥。

男性不育分為二種，因男方原因(如真性無精子癥)使女方無法受孕，稱為男性不孕癥;若因精子質量關系，使孕后的胚胎不能發育成正常胎兒而中途天折，稱為男性不育癥。據歐、美、日本等同的統計，約10%的夫妻可以出現不孕不育，其中單純男方因素約占30~40%，男女雙方因素約占10~15%，故男方因素合計約40~50%。我國尚缺乏這方面大樣本的調查。

男性不育有各種分類法，為了便于中醫辨證治療，現分為精液異常和射精異常。而精道阻塞、隱睪、腮腺炎，抗精子抗體引起不育等歸在其它類。陽痿、遺精，早泄、前列腺炎有專篇討論，此不資述。

我國男性不育的求診年齡87%在婚后2~4年，25~35歲者 占85%。

中醫治療男性不育采取中藥，食療、針灸等療法，在糾正精液異常、射精障礙、疏通瘀阻精道的同時調攝和增強患者體質，養成合理的性生活習慣，從而獲取自然受孕的目的。

一、精液異常

精液異常是男性不育的主要原因，據日本統計，生精功能障礙所致男性不育的占70~80%，我國中醫中藥治療男性不有的臨床報告中也以精液并常占主要地位。

中醫認為腎主精，其中生殖之精由睪丸產生，故睪丸又稱外腎。生殖之精的含義較廠泛，包括精子和與生殖、生長、衰老有關的激紫。情液片常包括精少、精寒、精稠、精熱、精清、精滯、精滑、精弱、精瘀、精亡、精絕等內容。

現代精液檢查可迅速獲得精液質量的有關指標，其正常值是:精液上2~ 6毫升;也洋灰自之，久末射精可呈淺黃色;酸賊度為弱堿性，PH值不超過8.5;粘稠度:稠性，半小時內應完全液化;精子活動率:射精后2小時內60%以上有活動力;精子計數6千萬~1.5億個/1它升(60X 10°~150X 10*/m1);精子形態:畸形精子不超過20%:白細胞在每高倍鏡下不超過5個。以上任何一項指標異常均可成為男子不有的原因，其中最常見的有精子數少，精子活動率低、畸彤精子多及精液不液化。據我國遵義市男性不育研究所統計500例男性不育，少精尤精212例，占42.4%， 精子活動率下降112例，占22. 4 %。

[臨床表現]

精液異常患者無特殊不適，性生活大多正常，結婚后多年不孕不育由化驗精液而獲知。追問病史，常見的癥狀體征為:面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，心悸、畏寒肢冷、眩暈年鳴，癥狀往往在房事后加重。部分患者也可見遺精，自濁(大、小便以后或不自覺的性沖動后出現流精現象)、陰莖舉而不堅，精量少，射精尤力，性生活不和諧等，也有因精液異常而致女方受寧后出現習慣性流產者。

[診斷要點]

夫妻婚后經常同居2~ 3年以上未能受孕，已排除女方不孕的情況下具備以下項指標者即可確診:①少精癥:精子數少于2千萬/毫升，(20X 10%/m1),如未發現精子稱無精癥。②死精癥:精力活動力弱，活動率低于60%。③畸精癥:畸形精子多于40%。④精液不液化癥:即射精后60分鐘精液不能液化。

臨床上應綜合判斷精液檢查結果。取樣、射精后精液保溫、檢驗時間都可影響結果在4~5日以上未排精，精液量仍少于1.5毫升，也可導致不育。常見于前列腺炎、精囊病變，精液量大于8毫升者可使精子密度下降。精液酸堿度異常，使精子生存環境受到破壞，也影響生育，似臨床上較少見。

[病機分析]

精液異常有虛實之分，虛證以腎虛和脾虛為主。腎為先天之本，腎主先天之稍。腎喊五臟化生之精。先天稟賦不足，命門火衰，腎精虧虛勢必精寒、精清;手淫無度，房事過頻，精關不固，斫伐腎氣而致精少，精稀、精滑:長期酗酒噌煙亦可耗傷腎精。或因七情內傷、情志抑郁、恐懼傷腎，五志化火，暗耗腎陰而精少、精弱或精稠不化。臟腑虛弱，五臟之精不足。脾氣虛弱，脾為后天之本， 先天無后天滋養勢必真元難復，故脾虛不攝，也可引起精關不固。脾虛血弱，腎精失于充填，表現為射精無力，或陰鑒舉而不堅或精滑情弱。

精液異常的實證以濕邪和欣滯為主。濕邪分為寒濕、濕熱，痰濕種。寒濕留于下焦則精寒，精稀而莖痛:濕熱蘊結則精稠、精滯而混濁:濕痰內阻多見于體胖之軀、痰濕蒙蔽清陽，故精弱而白淫。氣滯包括肝氣郁結，陽洛受阻，肝血不能暢達，故外腎失于滋養:煙延日久，氣滯而成血瘀則精道不能暢達，精積于內，故見死精。

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[辨證論治]

本證臨床治療以補腎填精為要法則， 并貫穿始終。腎龐分為腎陽不足，腎精不足，腎陰不足三個方面。

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1.腎陽不足

表現為畏寒肢冷、面色蒼白無華、性欲下降、精液清稀、冬天病情加重，或下陰濕冷、陰墨冷而不暖，陰莖疼痛;兼見精神不振，腰脊無力、小便頻數，白淫，遺精或早泄，或陰莖舉而，圣，舌質淡，苔薄白，脈沉細，補腎助火的藥物如附片、肉桂、細辛、鹿茸，韭菜了等，補腎陽宜選仙茅，仙靈脾、蓯蓉，巴戟天，鹿角雷、菟絲子、補骨脂等。

2.腎精不足

腎精有充填骨髓、腦髓、轉化血液、維持生殖和性興奮等作用，腎精虧慮可見腰脊酸軟，耳鳴目眩、健忘、齒弱發枯，遺精、精弱或早泄，治宜補腎填精。填精的藥物以咸寒養陰，重濁滋膩之品為主，如熟地、天冬，黃精、玄參，龜板、鱉甲、首烏等。補腎精兼有補氣作用的藥物如枸杞子，當歸、蛤蚧粉、核桃肉、懷山藥等。補氣藥物如黃茂、人參、甘草、胎盤粉都有促使腎精生長和恢復的作用。

3.腎陰不足

證見腰酸、足軟、足根酸痛、眼花、口渴、便秘、牙齒浮動、咀嚼無力、眼圈暗黑，精滯、精弱，精量少或遺精，早泄等，舌質稍紅而苔少。治宜補腎養陰，常用藥物:生地、山茱英、懷山藥、女貞子、桑椹了、阿膠等。陰虛火旺見低熱或手足心發熱、心煩、虛汗、兩顴瀾紅、唇赤、虛煩不得眠，精液不液化或射精后陰莖疼痛、精量少，宜加用養陰清熱之品。選苦寒堅陰之黃柏，知母，黃芩，地骨皮、銀柴胡等。

4.脾腎兩虛

證見較明顯的疲乏，四肢乏力，精神萎頓、喜臥懶動或食欲不佳、食后腹脹，精稀、射精尤力或遺精、早泄等。治宜補脾益腎，只面在補腎陽或填腎精的基礎上，酌選黨參、白術，黃長、芡實、蓮肉、升麻，柴胡等補氣升清的藥物。

精液異常雖有實證，也應攻補兼施，在補腎填精的基礎上加用祛邪藥物。寒濕為忠者小腹冷痛，拘急，會陰部、腰部可有疼痛，精冷、精稀.睪丸收縮、下陰部濕冷感，性欲低。冬天明顯，舌苔白膩或僅見根部白膩，脈沉細。治宜溫化寒濕，選蒼術、白術，吳茱萸、小茴香、臺烏藥等:濕熱為患，會陰部灼熱疼痛，大便后不自主流精，性交后陰落疼痛。精稠，精液不液化或白淫白濁，甚則血精，小便混濁或小便黃赤，舌苔黃膩或舌根黃厚膩，脈滑或滑數。治宜清化濕熱，如龍膽草，苦參.虎杖、紫地丁、蒲公英、銀花、竹葉等。痰濕為患，見精液不液化或精稠，遺精、白淫、白濁，檢查前列腺肥大，或翠丸腫脹但不疼痛，治宜軟堅化痰，選南星、半夏，海浮石、貝母，復枯卓、海藻、龍骨、牡蠣等。

肝郁氣滯、氣滯血瘀導致精液異常，臨床不單獨出現，是腎虛和濕邪致病中的病理表現。肝郁氣滯的特點是性功能隨精神，情緒因素影響較明顯，由于長期不育思想負擔較重，甚至有淚喪或負疚心理。表現為少腹脹滿時輕時重，加用柴胡、白芍，薄荷、郁金、香櫞皮等疏肝理氣解郁之品。氣滯血瘀多見于病久不愈，加用桃仁、蜈必，僵蠶、土鱉蟲等，起到化瘀血、通絡脈的作用。

精液異常患者，大部分無明顯癥狀，可選用補腎填精、贊育種子為宗旨而制定的古代方劑。如:五子衍宗丸:菟絲子、枸杞子，覆盆子、五味子、車前子。贊育丹:仙茅、仙靈脾、巴戰天、蛇床子、韭子，肉眾蓉、杜仲，枸杞子、肉佳、附片、山茱萸、熟地、當歸、白術。仙茅、仙靈脾、已戟天等藥物，現代實驗已證明具有增加精子數鹽和質量的作用。實邪明顯者，可在續嗣降生丹基礎」加減:當歸、杜仲、茯神、益智仁、龍骨、桂心，吳茱萸、干姜、川椒、臺烏藥、白芍藥、牛膝、半夏、防風、秦先，石菖蒲、北細辛，枯梗、附子。延年益嗣丹:人參、天冬、麥冬、熟地、生地、茯苓、地骨皮，何首烏。可長期服用。

近年臨床上生精治療經驗很豐富，如聚精散" (徐福松經驗):熟地、枸杞、首烏、紫河車、仙靈脾、沙苑子、茯苓、黃精、苡仁，隨證加減:陰虛加龜板、知母;陽虛加鹿角，鎖陽;脾虛加茯苓、山藥;氣虛加黨參、黃民:血虛加白芍、阿膠等:精液稀薄、精液量少、精子的數量減少加魚鰾膠、坎系，精子活動率差、活動力弱加五子補腎丸:精液量較多，精液粘稠度高、精液不液化加訶子，烏梅.甘卓;精子畸形率高，精液中有膿細胞加椿根皮、碧玉散。強精煎(戚廣崇經驗):炒蜂房、制黃精，首烏、仙靈牌、淡蓯蓉、鹿角片。生精贊育丸(陳文伯經驗):仙靈脾、蓯蓉，山藥，枸杞子。加減:陽虛加附片，肉桂、巴戰天;陰精不足加首鳥，熟地、女貞子:精室濕熱加知母，黃柏、野菊花，精脈瘀阻加丹參、紅花、蘇芍等。生精散(曾超文經驗)，分成1~10號方，以五子衍宗丸為主方與桃紅四物湯、清經湯、消瘰散、增液湯、六味地黃湯加減面成。生精湯(金維新經驗) :枸杞、冤絲子、復盆子。五味子，桑祺子、當歸、生地、首烏黨參、黃芪、仙靈牌、川斷、車前子，陳皮，制成浸膏，通過80~ 500例的臨床觀察，治愈率約60~75%，女方受孕率為30%~40%。由龍骨、紫石英、附起石，鬧羊花、巴戰天、肉蓯蓉、金櫻子、鎖陽、仙茅、蝦仁、紅參、淫羊蕾、狗頭骨發，石花、鹿茸、睪丸粉組成的處方(賈福德經驗)治療男性不自665例，以26天為一-療程，其中一一個療程治愈358例，二個療程治愈220例，三個療程治愈37例，總有效率92.5%。

針灸治療精子減少癥也有效果，分二組取穴，一組:針大赫、曲骨、三陰交、灸關元、中極:二組:針八酵、腎俞、灸腎俞、命門; 隔日交替針灸，15次 為一療程(梁雪英經驗)，共治療精液異常160例，隨訪103例，C生育74例。

單方，驗方治療精液異常，常用藥物如枸杞子，臨睡前嚼服15克，觀察412例(董德衛經驗)，33 例女方受孕。另外雄喬蛾、甲魚亦有效。

最難治療的是無精子癥。雄蠶蛾，仙靈牌、鹿角膠。菟絲子具有促使睪丸生精作用(黃海波經驗)。用清化濕熱、祛瘀活血治法:桃仁、紅花、當歸、路路通、鹿角霜，穿山甲、炒地龍.虎杖、蒲公英、紫地丁、柴胡，荔核、廣郁金等藥物，也有取效者。

精液不液化在補腎的基礎上重用清熱化深藥物，如萆薢，茯苓、黃岑、黃柏，龍膽草、白茅根、石菖蒲等;或重用溫化痰濕藥物，如蒼術.陳皮、茯苓、白術、黨參、半夏、附片、積實，路路通、穿山甲，車前子，澤瀉也有一定效果。

精漿免疫抑制物質(HSPIM)濃度下降，使女方受孕后出現習慣性流產，中藥康精四號(孫劍秋經驗)，由仙靈牌，生熟地.當歸，川號，黃粘、生苡米，葛根，蒲公英等組成，治療14~42大后精漿免疫抑制物質濃度明顯提高，改善機體免疫力，"康精四號"可使精子數量增加，精子活動力上升，頂體完整率增高，從而達到生育目的。

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