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男性勃起功能障礙(ED)是指陰莖無法勃起或保持正常的硬度,從而滿足性生活,并且病情持續時間超過3個月。據全國流行病學調查,我國 ED的總體發病率為26.1%,40歲以上的男性患病率為40%左右。中醫把它稱作陰痿,陰器不用,陽不舉,不起,歷代醫家都對該病作過大量的探討,并有豐富的臨床實踐經驗。
目前,對這種疾病的診斷,以病人的主訴為基礎。容觀精確的病歷收集對于診斷非常重要,同時也鼓勵病人的伴侶積極參與到 ED的診斷中來。關于這方面患者體檢:主要包括體形、毛發、皮下脂肪分布、第二性征、是否有男性乳房的陰柔情況。臨床上需要做一些具體的檢查,比如:雄激素水平測定等。
ED的治療,分為基礎治療、藥物治療、物理治療和外科治療,基礎治療主要有改善生活方式、控制基礎疾病、心理治療等。PDE5是目前臨床上的一線用藥,主要用于提高陰莖海綿體血管平滑肌細胞的舒張功能,提高海綿體的血流灌注。目前臨床上應用最多的是阿伐那非和西地那非還有伐地那非。其中,阿伐那非是一種非常有效的PDE5抑制劑,它比其他兩種藥物更有親和力。阿伐那非的藥效指標是最高的,在同樣的劑量下,阿伐那非的藥效要高于1000 ng/ml,比570 ng/ml的西地那非要好得多。這種優點表明,如果不考慮其它藥動學參數的改變,阿伐那非的藥效比西地那非更好。阿伐那非的血藥濃度高,藥力強,但是阿伐那非的見效快,達到峰值的時間最短(15分鐘),而且代謝迅速,藥效持續時間較短。這種藥理性質,可以減少高強度的藥物對人體組織的各種不良反應。
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藥物治療建議:非常輕微癥狀的患者可以選擇中藥調理身體與精神狀態,但是一般的確診患者都可以使用西藥進行治療。西藥的便捷程度優勢明顯,所以臨床上西藥的使用經驗更大。但是具體情況還是看患者自行選擇,建議是中西醫融合使用,中藥調身體,西藥對病癥。
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ED患者西醫選擇建議:臨床上將PDES5作為治療ED的一線療法,其中常用的阿伐那非可以拿來詳細講講。它的初始劑量是100 mg,在同房前15分鐘內口服。視個人效用和耐受程度而定,可以在男女活動之前15分鐘內將該劑量提高到200 mg,或者在30分鐘之前將其降到50 mg。與其他藥物一起服用,不良反應也比其他藥物要少。
ED合并一些基礎身體問題的中成藥治療建議:ED合并性欲低下,推薦口服復方玄駒膠囊治療之類由黑螞蟻、淫羊藍、蛇床子、枸杞子等組成,具有溫腎、壯陽、益精功效的藥。ED合并失眠、健忘、多夢等推薦有養心安神、補腎健腦等功效的中成藥,比如由刺五加、法半夏、陳皮、黃精、覺參、茯苓、砂仁、枸杞、黃芪等中藥組成的藥。合并腰酸膝軟、焦慮、抑郁推薦口服疏肝益陽膠囊治療之類由茨藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花等中藥組成,具有疏肝解郁,活血補腎功效的藥物。
ED是一種常見的男性疾病,多發病。在臨床上,由于各種藥品和治療方法的不同,需要進一步規范用藥。
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