【標準與討論】國家基層糖尿病防治管理手冊（2022）中醫飲食與養生

　　通炊事：合用于體嚴重致一般2.飲食略估法二：（1）普，較好的患者普通情況。250 g（4~5兩）歇息者逐日主食200~，50 g（5兩）輕膂力舉動者2，00 g（6兩）中膂力舉動者3，~400 g（7~8兩）瘦弱或重膂力舉動者350，~30 g、蔬菜300~500 g、植物性食物120~200 g、油25鹽

　　患者安康辦理效勞的人數（人）：指從年頭到統計工夫點注：①在下層醫療衛活力構根據標準請求供給2型糖尿病，供2型糖尿病患者安康辦理效勞的人數在下層醫療衛活力構根據標準請求提。完成4次隨訪和1次安康體檢即以為是標準辦理此中按標準請求的界定：指從年頭到統計工夫點。求面臨面隨訪要。者人數（人）：指從年頭到統計工夫點②年內轄區內已辦理的2型糖尿病患，的2型糖尿病患者人數承受過一次及以上隨訪。

　　A1c：理解患者既往2~3個月血糖掌握情況2.有前提時保舉停止的查抄項目：（1）Hb，整醫治計劃的主要根據是臨床決議能否需求調；cated albumin（2）糖化白卵白（gly，2~3周的均勻血糖GA）：反應檢測前，糖代謝掌握狀況評價患者短時間；umin-to-creatinine ratio（3）尿白卵白/肌酐比值（urinary alb，患者有沒有白卵白尿UACR）：理解，臟疾病及停頓的風險評價患者能否存在腎；瞳眼底拍照機拍攝眼底照片（4）眼底查抄：利用免散，底狀況評價眼，眼科做進一步評價如非常則轉診至；brachial index（5）踝肱指數（ankle ，與肱動脈膨脹壓的比值ABI）：為踝動脈，動脈粥樣軟化性病變用于篩查與評價下肢。

　　的糖尿病視網膜病變分級尺度（表17）保舉利用2002年國際眼病學會訂定，視網膜病變中停止辦理（表18）［8］該尺度將糖尿病黃斑水腫歸入到糖尿病。

　　據患者病情的實踐需求來決議血糖監測的頻次和工夫要根，性和便當性統籌有用。及夜間（通常是2∶00—3∶00）等監測的工夫點包羅餐前、餐后2h、睡前。

　　糖尿病前期患者對轄區內常住的，務標準》成立住民電子安康檔案應參照《國度根本大眾衛生服，性安康指點并停止針對，檢測1次血糖見告應每半年。件地域有條，前期患者辦理應歸入糖尿病，理與年度評價展開隨訪管，層級的須要調解評價后停止辦理。

　?。耗陜绒k理的2型糖尿病患者中注：①評價血糖掌握及格尺度，A1c檢測達標近來一次Hb。測HbA1c如年內未檢，及以上達標為血糖掌握及格則血糖檢測次數中75%。指成立住民安康檔案②“年內已辦理”是，過1次的2型糖尿病患者并年內最少面臨面隨訪。

　　傳染及與血容量不敷相干的不良反響次要不良反響：泌尿體系和生殖體系，括酮癥酸中毒等稀有不良反響包。

　　以高血糖為特性的代謝性疾病糖尿病是一組由多病因惹起，和/或操縱缺點惹起是因為胰島素排泄。白質代謝混亂可惹起多體系毀傷持久碳水化合物和脂肪、蛋，器官發作停止性病變、功用消退及衰竭招致眼、腎、神經、心臟、血管等構造；發作急性嚴峻代謝混亂病情嚴峻或應激時可，高血糖高滲形態等［1］如糖尿病酮癥酸中毒、。

　　在四周精神病變和四周血管病變的根底上④潰瘍：糖尿病足潰瘍次要指糖尿病患者，因所釀成的足部傳染、化膿、腐敗等難以愈合的傷口表示呈現由甲溝炎、足癬、磨破、燙傷、處置老趼不妥等原。腳指、足底、足邊、足背常見于重復受壓的部位如。

　　3.診斷：如血清酮體降低（血酮體≥3 mmol/L）或尿糖和酮體陽性（++以上）伴血糖增高（血糖>

　　DKA后需立刻成立靜脈通道在下層醫療機構疑心或確診，理鹽水補液醫治賜與靜脈滴注生，轉診實時。

　　sm/L）時320 mO，現神經病癥即能夠出，、嗜睡等如冷淡；當血漿浸透壓>

　　選）：在檢測前⑤溫度覺（可，打仗受試者手臂部皮膚先將檢測棒兩頭別離，的“涼覺”和“溫覺”讓其熟習檢測棒兩頭。（聚酯端）——溫覺打仗時先用非金屬端，端——涼覺再用金屬。平臥位受試者，松放，鞋襪脫，雙腳表露；皮膚隨便一點1~2s停止檢測別離將查抄儀兩頭打仗患者足背；查抄1次兩側各，2次共。

　　是：（1）血糖≥33.3 mmol/L2.診斷：HHS的嘗試室診斷參考尺度；≥320 mmol/L（2）有用血漿浸透壓；mol/L或動脈血pH≥7.30（3）血清HCO3-≥18 m；糖呈強陽性（4）尿，體陽性或為弱陽性而血清酮體及尿酮；陰離子間（5）隙

　　循綜合辦理的準繩糖尿病的醫治應遵，重瘦削、高凝形態等血汗管多重傷害身分包羅掌握高血糖、高血壓、血脂非常、超，長進行須要的藥物醫治在糊口方法干涉的根底，存質量和耽誤預期壽命以進步糖尿病患者的生。循個別化準繩同時也要遵，兼并癥病情嚴峻水平等肯定個別化的掌握目的按照患者的年齒、病程、預期壽命、并發癥或。1c分層目的值倡議見表5及表6［7中國2型糖尿病綜合掌握目的和HbA,］8。

　　消渴病”等范圍糖尿病屬中醫“，兩虛）、分類辨證（脾癉、消癉）、分期辨證（郁、熱、虛、損）等辨證辦法包羅：三消辨證、三型辨證（陰虛炎熱、氣陰兩虛、陰陽。

　　了削減胃腸道反響的發作臨床使用留意事項：為，量開端服用應從小劑，加劑量逐步增。起維生素B12程度降落持久服用二甲雙胍能夠引，年測定1次血清維生素 B12程度因而倡議持久利用二甲雙胍者可每，充維生素B12如缺少應恰當補。見但嚴峻的代謝并發癥乳酸性酸中毒是一種罕，全的水平和患者年齒的增大而增長乳酸性酸中毒的風險隨腎功用不。乳酸性酸中毒一旦疑心發作，轉診至下級病院診治必需立刻停藥并立刻。胍對乳酸鹽代謝的影響已知酒精可增長二甲雙，此因，服用二甲雙胍時要警告患者在，都不要過量飲酒不管短時間或持久。

　　：（1）契合糖尿病診斷2.糖尿病足診斷包羅；、潰瘍或構造的毀壞（2）足部呈現傳染；病變和/或四周動脈病變（3）凡是伴隨下肢神經。病一旦診斷糖尿病足，停止分級評價臨床上該當，er分級（表20）和 Texas分級（表21）今朝臨床上廣為承受的分級辦法次要包羅Wagn。

　　藥物能夠激發肝酶、肌酶增高臨床使用留意事項：他汀類。肌肉不適和/或有力利用時期需存眷有沒有，、腹部不適等消化道病癥和有沒有食欲消退、惡心。、肌酶非常者對發作肝酶，獲益與風險應再次評價，否持續使用再決議是，續用若繼，少劑量后親密察看可改換品種或減。要參照藥物仿單臨床使用時還需，藥劑專業職員須要時征詢。

　　確糖尿病病情及并發癥發作風險糖尿病評價的目標是進一步明，醫治戰略的根底是肯定糖尿病。后每一年評價1次倡議初診時及以。、體魄查抄及幫助查抄評價內容次要包羅病史。

　　上的糖尿病傷害身分者具有以下任何一個及以，8］：（1）有糖尿病前期史可視為2型糖尿病高危人群［；齡≥40歲（2）年；心性（中間型）瘦削（男性腰圍≥90 cm（3）BMI≥24 kg/m2和/或向，85 cm）女性腰圍≥；同胞、后代）有糖尿病史（4）一級支屬（怙恃、；膂力舉動者（5）缺少；或有GDM病史的女性（6）有宏大兒臨蓐史；綜合征病史的女性（7）有多囊卵巢；黑棘皮病者（8）有；高血壓史（9）有，降壓醫治者或正在承受；HDL-（10）C

　　叩即呈現足趾下彈的反射判定尺度：a一般：輕?？鄄懦尸F反射b削弱：重。仍無反射呈現c消逝：重扣。

　　病醫治艱難糖尿病足，比力有用但防備則。查患者能否存在糖尿病足病的傷害身分防備糖尿病足病的樞紐點在于：按期檢；些傷害身分辨認出這；關醫務職員停止足的庇護教誨患者及其家眷和有；適的鞋襪穿戴合；惹起潰瘍的身分去除和改正簡單。指南（2020年版）》［8］詳細詳見《中國2型糖尿病防治。

　　糖尿病診斷及篩查OGTT可用于，）7：00—9：00時開端詳細辦法以下［8］：（1，葡萄糖粉75 g（如用1份子水葡萄糖粉則為82.5 g）受試者空肚8~10 h后口服溶于300 ml水內的無水。體重1.75 g兒童則予每公斤，過75 g總量不超。in以內服完糖水在5 m。第1口開端計時（2）從服糖，別在前臂采靜脈血檢測血糖于服糖前和服糖后2 h分。驗過程當中（3）試，品茗及咖啡受試者不，抽煙不，烈活動不做劇，絕對臥床但不必。本應盡快送檢（4）血標。前3 d內（5）實驗，量很多于150 g逐日碳水化合物攝取。病許可狀況下（6）在疾，避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等）3~7 d實驗前停用能夠影響OGTT的藥物（如。

　　測血糖的糖尿病前期人數/該地域糖尿病前期患者預算數×100糖尿病前期患者安康辦理率=年內建檔且年內最少隨訪1次并檢%

　　步調：（1）打針前洗手1.標準胰島素打針九。素范例和打針劑量（2）查對胰島。胰島素筆心（3）裝置。打針前需充實混勻（4）預混胰島素。素打針筆用針頭（5）裝置胰島。射部位和消毒（6）查抄注。打針筆針頭的長度（7）按照胰島素，及進針的角度明白能否捏皮。射終了當前（8）注，10s后再拔出針頭滯留最少。后立刻旋上外針帽（9）打針完成，射筆上取下將針頭從注，器收納盒中并拋棄在銳。

　　每足查抄3個部位（圖8）檢測部位：10 g尼龍絲，查抄3次每一個部位。的大足趾、前足底內側和前足底外側（圖8）用10 g尼龍絲一端別離置于患者一側足部，施壓恰好使尼龍絲蜿蜒用手按尼龍絲一端悄悄，~2 s連續約1，眼的狀況下患者在閉，壓力及部位（左腳或右腳）答復能否覺得到尼龍絲的。3次查抄中每一個部位的，、不打仗1次此中打仗2次。查患者另外一側足部并用一樣的操縱檢。

　　% 者8.0，U·kg-¹·d-¹肇端可思索0.2~0.3 ；2者在肇端根底胰島素時BMI≥25 kg/m，kg-¹·d-¹肇端可思索0.3 U·。程度調解胰島素用量按照患者空肚血糖，5天調解1次凡是每3~，~4 U直至空肚血糖達標按照血糖程度每次調解1。~0.6 U·kg-¹·d-¹根底胰島素的最大劑量可為0.5。掌握幻想但HbA1c不達標（3）如3個月后空肚血糖，到達最大劑量血糖仍未達標或天天根底胰島素用量曾經，島素醫治計劃招考慮調解胰。

　　 Hz音叉振動覺查抄）、腎臟隨便一項并發癥查抄的人數占年內歸入機構安康辦理的糖尿病患者人數比例已辦理的糖尿病患者中年內承受過視網膜病變查抄、足部查抄（最少完成10g尼龍絲觸覺查抄及128。

　　是指成立住民安康檔案注：①“年內已辦理”，過1次的2型糖尿病患者并年內最少面臨面隨訪；達本轄區應辦理的2型糖尿病患者使命目的人數②“辦理目的使命人數”是指處所行政部分下。

　　拳等活動可改進心思形態4. 調暢情志：太極。郁類中藥可減輕煩悶、焦炙五音（音樂）療法、疏肝解。

　　定的糖尿病人群中盛行病學查詢拜訪確，顛末有天分的醫療機構或大夫診斷）所占的比例在查詢拜訪丈量血糖前即曉得本人得了糖尿病者（。

　　當患者不克不及感遭到振動時成果評判：振動覺一般：，叉顯現≥6 s查抄者察看音。者不克不及感遭到振動時振動覺削弱：當患，叉顯現≤5 s查抄者察看音。未發覺到振動的存在振動覺消逝：患者。

　　生處置后仍重復發作低血糖者（1）緣故原由不明或經下層醫。、血脂持久不達標者（2）血糖、血壓。糖顛簸較大（3）血，理艱難者下層處。物不良反響難以處置者（4）呈現嚴峻降糖藥。

　　物的食品升血糖的才能GI暗示富含碳水化合，差別所招致的對餐后血糖的影響差別它反應的是碳水化合物因“質”的。來說淺顯，成血糖上升速率快慢的數值GI代表我們攝取的食品造；GI的食品進食較高，速率較快血糖上升，之反，I的食品較低G，速率則較慢血糖上升。外此，量的食品不異熱，方法、濫觴及纖維含量的差別也會由于食品的品種、烹飪，I的差別招致G。物GI按照食，排炊事公道安，制血糖大有益處關于調理和控。食品GI值表8為常見?？缔k理標準（2020）》［4］干涉辦法可拜見《中國糖尿病健。

　　腸阻塞和腸潰瘍）者、糖尿病伴酮癥酸中毒/高血糖高滲形態、嚴峻肝腎功用不全、對該類藥物過敏者等忌諱：有較著消化和吸取停滯的慢性胃腸功用混亂患者、得了因為腸脹氣能夠惡化的疾患（如嚴峻疝氣、。

　　活力構篩查的可操縱性4. 思索下層醫療衛，查流程：一切篩查工具先輩行空肚毛細血管血糖檢測可接納以空肚毛細血管血糖作為初篩手腕的分段式篩；細血管血空肚毛糖

　　學構造的差別按照濫觴和化，、人胰島素和胰島素相似物胰島素可分為植物胰島素。特性的差別按照感化，胰島素、長效胰島素相似物、預混胰島素、預混胰島素相似物和雙胰島素相似物胰島素又可分為超短效胰島素相似物、通例（短效）胰島素、中效胰島素、長效。用特性見表10經常使用胰島素及作。

　　定個別化血糖掌握目的和醫治戰略的根底綜合評價老年糖尿病患者的安康情況是確。老年糖尿病患者對相對安康的，低的口服降糖藥物醫治假如僅利用低血糖風險，c掌握到靠近一般程度能夠思索將HbA1；形態差的老年糖尿病患者對安康中度受損或安康，血糖的掌握目的能夠酌情放寬，狀及能夠呈現的急性并發癥但應制止高血糖激發的癥。

　　的常見不良反響為泌尿和生殖體系傳染臨床使用留意事項：SGLT-2i。泌尿道傳染的發作為制止生殖道和，前訊問病史倡議利用，體系傳染的患者不保舉利用半年內重復發作泌尿生殖；意小我私家外陰部衛生倡議在用藥時期注，飲水適當，尿暢達連結排；過程當中在利用，療時倡議停息SGLT-2i假如發作傳染并需求抗傳染治。良反響包羅酮癥酸中毒SGLT-2i嚴峻不?？砂l作在血糖輕度降低或一般時SGLT-2i相干酮癥酸中毒，發酮癥酸中毒的身分服用前招考慮能夠誘，胰島素排泄不敷患者胰島素減量過快或停用等如極低碳水化合物飲食、過分活動、手術、。酸中毒發作如疑心酮癥，GLT-2i應截至利用S，停止評價并對患者，醫治或轉診立刻停止。有浸透性利尿感化SGLT-2i具，（如病癥性低血壓、頭暈、脫水等）可招致血容量不敷的相干不良反響；致急性腎毀傷的發作別的脫水還能夠導。量不敷的相干病癥和體征因而服用時期應留意血容，在服用利尿劑的患者特別是老年患者或正。

　　第一跖骨之樞紐傾斜超越10°③畸形：拇外翻是指拇趾骨和。為神經性樞紐炎夏柯樞紐也被稱。覺得停滯樞紐深部，不克不及發覺因此也不克不及自立地庇護和制止關于樞紐的震動、磨損、擠壓、勞倦，可以使修復才能低下而神經養分停滯又，成了樞紐軟骨的磨損和毀壞使患者在無覺得形態下造，帶松懈有力樞紐囊和韌，位和連枷狀樞紐易構成樞紐脫。圍超凡是本病的主要特性樞紐腫脹、無痛、舉動范。

　　abetic ketoacidosis高血糖危象包羅糖尿病酮癥酸中毒（di，mic hyperosmolar statusDKA）和高血糖高滲形態（hyperglyce，S）HH，、腹痛、酸中毒、脫水、休克、神態改動、蘇醒臨床上糖尿病患者如呈現緣故原由不明的惡心吐逆，果味）、血抬高而尿量多者特別是呼吸有酮味（爛蘋，7 mmol/L且血糖≥16.，血糖危象招考慮高，行轉診盡快進。成立靜脈通道轉診前保舉，鹽水補液醫治［7］賜與靜脈滴注心理。質激素）、心肌梗死、創傷、手術、懷胎、臨蓐、肉體刺激及醫療資本缺少招致的醫治不實時等高血糖危象常見誘因有胰島素醫治不妥或停用、傳染、利用影響碳水化合物代謝的藥物（如糖皮。

　　耽誤活動工夫、增長活動頻次、加大活動強度）6.活動醫治方案調解準繩：按部就班（逐步，周3~5次）鍥而不舍（每，適度規復活動后。動品種、留意活動寧靜挑選喜好而且合適的運，受傷制止。

　　足部的保健4.留意，適的鞋襪挑選合。穿具有庇護感化的鞋戶外舉動時必然要，各類拖鞋不克不及穿，位也不克不及過量涼鞋的表露部，查抄鞋內能否有異物穿鞋前應風俗性地。棉質的襪子挑選淡色、，能過緊襪口不，血液輪回免得阻礙。

　　零丁利用時不增長低血糖風險臨床使用留意事項：TZDs，結合利用時可增長低血糖風險但與胰島素或胰島素促泌劑。ZDs的常見不良反響體重增長和水腫是T，結合利用時表示愈加較著這些不良反響在與胰島素。

　　是因為屈光不正仍是其他眼部疾病而至的簡樸辦法（2）小孔目力查抄：小孔查抄是用于判定目力差。會進步（屈光不正）或能否有屈光不正以外的疾病影響受檢者目力小孔查抄的主要性在于它有助于判定受檢者目力能否配戴眼鏡后，科疾?。ㄈ绨變日先缧币暬蚱渌?，其他眼?。┣喙庋刍颉Ｒ詾槠胀ǎ?.5（0.3）任一眼近視力低于，小孔目力需查抄。

　　50歲以上的糖尿病患者1.LEAD篩查：關于，LEAD的篩查該當通例停止。壓、抽煙或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者該當每一年最少篩查1次伴隨LEAD病發傷害身分（如兼并心腦血管病變、血脂非常、高血。壞疽的糖尿病患者關于有足潰瘍、，其年齒不管，動脈病變查抄及評價都該當停止片面的。

　　中醫藥醫治糖尿病的，論治準繩遵照辨證，非藥物等辦法接納藥物和，、改進病癥體征闡揚協同控糖，（表22、23）防治并發癥等感化。

　　（1）取已備好的打針器3.胰島素筆的利用：，擇處于零位確認劑量選，U拿起胰島素筆然后調取2 ，尖向上使之針，筆心架數下用手指輕彈。下打針推鍵（2）按。滿的藥液掛在針尖上（3）直至有一滴飽。胰島素的劑量（4）調解。擇打針部位（5）選，毒消，按下打針推鍵針刺皮下完整。顯現復興至零位（6）直至劑量。用75%的酒精消毒皮膚（7）留意事項：①只能，互相感化會低落胰島素的結果）禁用碘酒消毒（碘和胰島素的。、短效胰島素、預混胰島素、預混胰島素相似物和雙胰島素相似物需求進食）②打針后需按照打針胰島素的劑型決議能否進食（凡是打針超短效胰島素相似物，生低血糖免得發。應常常輪換③打針部位，臍周2~10 cm處腹部的打針部位應在。存在冰箱內④如藥液儲， min掏出必需提早30，射部位痛苦悲傷免得惹起注。 ℃閣下的常溫下保留⑤胰島素筆應在25，入冰箱不需放。應將針頭取下⑥打針終了后，形成藥液外溢免得溫度變革。打針之前⑦每次，尖朝上都應針，氛圍排盡。示胰島素差別劑型⑧筆心上的色帶表，認真核對打針前應，前方可打針確認無誤。

　　患者每一年最少停止1次四周精神病變篩查保舉下層醫療衛活力構為一切2型糖尿病，10 g尼龍單絲壓力覺、溫度覺包羅踝反射、針刺痛覺、震驚覺、，神經電心理查抄有前提可停止。

　　膂力勞動的狀況計較按照幻想體重和到場，× 每千克體重需求的熱量（表7）逐日所需的總熱量 = 幻想體重 。

　?。捍我槍β試谰w缺血患者3.糖尿病性LEAD的三級防備，息痛或缺血性潰瘍者即臨床上表示為靜。愈合、制止因肢體壞死而招致的截肢、進步糊口質量其醫治的終極目標是減輕缺血惹起的痛苦悲傷、增進潰瘍。

　　患者人數/年內2型糖尿病患者辦理目的使命人數×1002型糖尿病患者辦理使命完成率=年內已辦理的2型糖尿病%

　　合物（谷類、薯類等）供給的能量應占整日總熱量的45%~60%1.三大養分素逐日所供給的熱能在總熱量中所占的百分比：碳水化；豆及其成品等）］供給的能量應占整日總熱量的15%~20%卵白質［植物性卵白（各類瘦肉、魚、蝦等）、動物性卵白（黃；肪酸）供給的能量應占整日總熱量的20%~30%脂肪（飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂。

　　嚴峻急性并發癥之一HHS是糖尿病的，漿浸透壓明顯降低、脫水和認識停滯為特性臨床以嚴峻高血糖而無較著 DKA、血。

　　膜微血管發抱病變因高血糖惹起視網，死、血管屏蔽功用受損毛細血管四周細胞壞，排泄至構造中血管內液體，微血管并發癥之一是糖尿病最多見的，位的不成逆性致盲性疾病處于事情年齒人群第一。

　　選）：在檢測前④針刺痛覺（可，試者手臂部皮膚先將針頭打仗受，利痛苦悲傷”的覺得讓其熟習“銳。閉目仰臥受試者，足皮膚表露雙，部皮膚上各任選1個部位查抄者用針尖在兩側足，刺碰悄悄，2個部位閣下側共；方才那種“鋒利痛苦悲傷”訊問受試者能否能感知。

　　素（預混人胰島素逐日2次2.逐日2~3次預混胰島，睡前和三餐前血糖程度停止胰島素劑量調解預混胰島素相似物逐日2~3次）：按照，天調解1次每3~5，糖達標直到血。

　　4.掌握血壓：保舉>

　　體重指數（body mass index1.身高、體重、腰圍：按照身高體重計較，I）BM，/身高的平方（m2）BMI=體重（kg）。者能否瘦弱（BMBMI可判定患I

　　汀類調脂藥物臨床首選他。中等強度他汀肇端宜使用，療效和耐受狀況按照個別調脂，整劑量恰當調，程度不克不及達標若LDL-C，合利用（如依折麥布）可與其他調脂藥物聯，折麥布 4~6 周后仍不達標針對極高?；颊呷羲〗Y合依， convertase subtilisin/kexin type 9可加用前卵白轉化酶枯草溶菌素/kexin 9 型（proprotein，9）抑止劑PCSK-，效的調脂結果能得到寧靜有，低血汗管風險可進一步降。C基線值較高假如LDL-，準醫治3個月后現有調脂藥物標，C降至所需目的值難以使LDL-，少低落50%作為替換目的則可思索將LDL-C至。C達標后LDL-，程度仍高若TG，用低落TG藥物如貝特類可在他汀類醫治根底上加。.7 mmol/L假如空肚TG≥5，急性胰腺炎為了防備，低TG的藥物起首利用降。物見表12經常使用調脂藥。

　　病患者最多的國度我國事天下上糖尿，與慢性病情況陳述數據顯現2020年中國住民養分，病率為11.9%我國成人糖尿病患，.25億［2］患者人數高達1。年來近，作獲得了較明顯的停頓固然我國糖尿病防治工，率低的近況仍舊非常嚴重但曉得率、醫治率和掌握。及傷害身分監測陳述數據據2018年中國慢性病，為38.0%、34.1%和33.1%天下糖尿病曉得率、醫治率和掌握率別離，務仍舊艱難［3］下層糖尿病防治任。

　　公道飲食（1），均衡吃動，的優良掌握有助于血糖。主食定量（2），搭配粗細，指數的主食倡導低血糖。多吃蔬菜（3），適配生果，要豐碩多樣品種和色彩。常吃魚禽（4），適當蛋肉，類成品攝取限定加工肉。奶類豆類（5），要有每天，需公道挑選零食加餐按。油膩飲食（6），低鹽少油，水且不喝酒該當充足飲。按時定量（7），慢咽細嚼，況少食多餐按照實踐情。

　　院 國度下層糖尿病防治辦理辦公室）蔡淳（上海交通大學從屬第六群眾醫；東方病院內排泄科）宋君（同濟大學從屬；院 國度下層糖尿病防治辦理辦公室）劉月星（上海交通大學從屬第六群眾醫；學從屬第六群眾病院葉小琦（上海交通大）

　　的血糖：（1）利用根底胰島素的患者應監測空肚血糖3.利用胰島素醫治者該當更加主動地監測差別工夫段，睡前胰島素的劑量按照空肚血糖調解；應監測空肚和晚飯前血糖（2）利用預混胰島素者，晚飯前胰島素劑量按照空肚血糖調解，整早飯前胰島素劑量按照晚飯前血糖調，血糖達標后假如空肚，糖以優化醫治計劃留意監測餐后血。

　　生：天天用溫水洗足1.連結足部的衛，用手試水溫洗足之前先，燙傷免得。性強的洗液不要用刺激。干并吸干趾縫中的水份洗足后用棉毛巾只管擦，油防備皸裂足跟涂光滑，等停止足部消毒按期利用乙醇，的白霉、浸漬出格是趾間，滅真菌的藥物實時醫治足部鱗屑等要利用殺。

　　政部分紅頭文件下發的本轄區應辦理的2型糖尿病患者目的使命為據參考提醒：2型糖尿病患者年內辦理目的使命人數的審定應以處所行。

　　P-1RA有降糖以外的腎臟庇護感化3.掌握血糖：SGLT-2i和GL。據腎功用調解劑量部門降糖藥需求根；挑選適宜的降糖藥物（拜見附件1）需按照患者的血糖狀況及腎功用分期。

　　和口服降糖藥結合醫治3個月2型糖尿病患者顛末糊口方法，到達掌握目的若血糖仍未，胰島素醫治應實時肇端。以接納逐日1~2次胰島素皮下打針2型糖尿病患者的胰島素肇端醫治可，需求結合使用口服降糖藥物逐日1次胰島素醫治者常常。病癥的新診斷2型糖尿病患者可思索短時間（2周至3個月）胰島素強化醫治或實時轉診關于HbA1c≥9.0%或空肚血糖≥11.1 mmol/L同時伴較著高血糖。

　　配合感化所招致的龐大性疾病糖尿病是由遺傳和情況身分。為不成干涉和可干涉兩類糖尿病的傷害身分能夠分。齡、家屬史或遺傳偏向、種族不成干涉的身分次要包羅年；常）、不安康飲食、身材舉動不敷、抽煙、可增長糖尿病發作風險的藥物、致瘦削或糖尿病的社會情況可干涉的身分次要包羅糖尿病前期（最主要的傷害身分）、代謝綜合征（超重/瘦削、高血壓、血脂異。可干涉的傷害身分我們要重點存眷，些傷害身分經由過程掌握這，及其并發癥的發作防備或延緩糖尿病。

　　安康的干系理解飲食與；者飲食的準繩把握糖尿病患；病患者的飲食量學管帳較糖尿；的飲食方案訂定本人。

　　茯苓等藥食同源類藥物有助控糖2.食療藥膳：山藥、苦瓜、；、玉米須等代茶飲桑葉、麥冬、丹參，和調度感化兼有補水。

　　和病發機制尚不分明1型糖尿病的病因，明顯削減以致消逝所招致的胰島素排泄明顯降落或缺失其明顯的病理學和病理心理學特性是胰島β細胞數目。病發機制今朝亦不明白2型糖尿病的病因和，抵御）伴胰島β細胞功用缺點所招致的胰島素排泄削減（或相對削減）其明顯的病理心理學特性為胰島素調控葡萄糖代謝才能降落（胰島素。因學相對明白的糖尿病特別范例糖尿病是病，病機制研討的深化跟著對糖尿病發，的品種會逐步增長特別范例糖尿病。onal diabetes mellitus孕期糖尿病包羅懷胎期糖尿?。╣estati，t diabetes mellitusGDM）、懷胎期顯性糖尿?。╫ver，onal diabetes mellitusODM）及孕前糖尿病（pre-gestati，DM）PG，時期發作的糖代謝非常此中GDM是指懷胎，性糖尿病的程度但血糖未到達顯，oral glucose tolerance test診斷尺度為孕期任何工夫行75 g口服葡萄糖耐量實驗（，TT）OG， plasma glucose空肚血漿血糖（fasting，）5.1FPG~

　　min（SCr/κeGFR=141×，x（SCr/κ1）α× ma，018如為女性］（此中SCr為血肌酐程度1）-1.209×0.993年齒［×1.，mol/L單元為μ；=61.9κ：女性，79.6男性=；-0.329α：女性=，0.411男性=-；/κ與1的較小值min為SCr；κ與1的較大值）max為SCr/。應的年齒、性別、血肌酐程度）也可經由過程網站停止計較（輸入相。

　　病患者每一年最少停止1次腎臟病變篩查保舉下層醫療衛活力構為一切2型糖尿，肌酐測定（計較eGFR）包羅尿通例、UACR和血。UACR檢測的沒有才能展開，院檢測［7］應轉至下級醫。

　　質控品儲存能否得當（1）查抄試紙條和；及調碼（如需求）能否契合（2）查抄試紙條的有用期；潔血糖儀（3）清；質控品有用期（4）查抄。

　　防：關于有病癥的LEAD患者2.糖尿病性LEAD的二級預，防的根底上在一級預，動病愈熬煉指點患者運，藥物、他汀類調脂藥、ACEI及血管擴大藥物醫治工夫最少連續3~6個月和賜與響應的抗血小板，的下肢活動功用能夠改進患者。尚需利用血管擴大藥物關于間歇性跛行患者。、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地爾和己酮可可堿等今朝所用的血管擴大藥次要有脂微球包裹前線地爾、貝前線素鈉。

　　和睡前血糖程度別離調解三餐前的胰島素用量1.餐時+根底胰島素：按照中餐前、晚飯前，整睡前根底胰島素用量按照空肚血糖程度調，天調解1次每3~5，整的劑量為1~4 U按照血糖程度每次調，糖達標直至血。根底胰島素計劃時開端利用餐時+，餐前（如主餐）加用餐時胰島素的計劃可在根底胰島素的根底上接納僅在一。能否在其他餐前加用餐時胰島素以后按照血糖的掌握狀況決議。

　　酐、血酮體、血電解質、血浸透壓、血氣闡發、尿通例、尿酮體、心電圖等2.嘗試室查抄：主要的嘗試室查抄應包羅血通例、血糖、血尿素氮、血肌。血、尿和咽部的細菌培育若疑心兼并傳染還應停止。

　　有低血糖時4.當疑心，加測血糖應隨時；漿血糖測定值之間的偏差增大當末梢血糖測定值與靜脈血，時存眷應及，否過時、受潮？丈量辦法能否準確？）尋覓緣故原由（如血糖儀能否精確？試紙是；特別舉動（如駕駛）前的血糖別的可按照需求加測活動或。

　　1999年糖尿病的分型系統接納天下衛生構造（WHO），為4品種型將糖尿病分，糖尿病、特別范例糖尿病和懷胎期糖尿?。?］即1型糖尿?。ǚ置庖呓閷院吞匕l性）、2型。

　　z音叉）：a.患者充實放松②振動覺查抄（128 H，伸直下肢，放松腳。示振動覺得閾值檢測歷程：敲擊音叉b.在正式查抄前先向患者注釋并演，觸手部樞紐部位將音叉柄部先接，體驗振動覺得讓其能準確。者仰臥位c.患，目閉。28 Hz的音叉d.查抄者取1，使其振動敲擊音叉，拇趾跖趾樞紐骨質凸起處將音叉柄垂間接觸一側大，振動覺得訊問患者。留意力集合e.患者，立刻見告查抄者當覺得到振動時；覺消逝時振動感，知查抄者再次告，覺得的時限查抄者記載，成果判定。操縱不異f.對側。

　　、家庭情況、活動情況、糊口風俗、經濟、文明布景等多方身分制定活動計劃3.個別化：按照患者的糖尿病病程、嚴峻水平、并發癥、年齒、小我私家前提。性、興趣性夸大多樣，體狀況針對個，因地而宜需因時，而異因人。

　　床病癥和體征次要按照臨，有疑問時臨床診斷，電心理查抄等能夠做神經。斷流程見圖7DSPN的診，治指南（2020年版）》［8］詳細可拜見《中國2型糖尿病防。

　　工具血糖掌握及格人數/年內歸入辦理糖尿病患者人數×100糖尿病患者辦理人群年度血糖掌握率=年內歸入辦理的糖尿病%

　　kidney disease慢性腎臟?。╟hronic ，的慢性腎臟構造和功用停滯CKD）包羅各類緣故原由惹起。糖尿病而至的CKD糖尿病腎臟病是指由，、腎小管、腎間質等）［8］病變可累及全腎（包羅腎小球。

　　：篩查糖尿病性LEAD的高危身分1.糖尿病性LEAD的一級防備，干涉晚期，良糊口方法即改正不，嚴厲掌握血糖、血壓、血脂如戒煙、戒酒、掌握體重、，緩LEAD的發作有助于避免或延。

　　每半年1次隨訪頻度：，完成2次每一年最少?；罘椒?、幫助查抄成果、疾病狀況及其用藥狀況隨訪內容：（1）理解近半年內患者病癥、生；血壓、血糖（2）檢測，脂非常等其他病癥如伴隨高血壓、血，測血脂狀況應同時監；活動和公道養分倡議（3）對患者提出；停止HbA1c檢測（4）倡議患者每一年；糖尿病患者隨訪辦理效勞記載表”（5）隨訪信息可參照填入“2型。

　　［50%~70%最大心率（220-年齒）2.科學性、有用性：倡導低、中等強度活動，有點吃力活動時，快但不短促］心跳和呼吸加，漸進地停止較大強度活動順應中等強度后可循序，動為主有氧運，0 min每周約15，3次抗阻活動輔以每周2~。

　　統、心腦血管體系等多個靶器官的毀傷糖尿病能夠招致視網膜、腎臟、神經系，腦血管變亂和截肢的次要病因是我國失明、終末期腎病、心，擔繁重疾病負。時同，酸中毒、高血糖高滲形態等急性并發癥在病情嚴峻或應激時可發作糖尿病酮癥，危及性命嚴峻時可。

　　錘作為東西停止踝反射查抄③踝反射（可選）：以叩診。背屈30°~45°患者腳安排平面上足，上足天然下垂或跪在椅子。叩患者跟腱用叩診錘輕，跖屈的踝反射以形成足趾。

　　則次要包羅主動補液3.醫治：醫治原，脫水改正；脈輸注掌握血糖小劑量胰島素靜；和去除誘因和醫治并發癥改正水、電解質和酸堿失衡。防治指南（2020年版）》［8］詳細醫治方法詳見《中國2型糖尿病。HHS后需立刻成立靜脈通道在下層醫療機構疑心或確診，理鹽水補液醫治賜與靜脈滴注生，轉診實時。

　　分為輕度、中度和重度1.臨床表示：DKA。毒稱為糖尿病酮癥唯一酮癥而無酸中；KA除酮癥外輕、中度D，中度酸中毒另有輕至；識停滯（DKA蘇醒）重度是指酸中毒伴意，認識停滯或雖無，10 mmol/L但血清碳酸氫根低于。呈急性病發DKA常。、煩渴多飲和乏力病癥的減輕在DKA病發前數天可有多尿，退、惡心、吐逆、腹痛失代償階段呈現食欲減，躁、嗜睡等病癥常伴頭痛、煩，深快呼吸，味（丙酮氣息）呼氣中有爛蘋果；一步開展病情進，失水征象呈現嚴峻，膜枯燥、眼球下陷尿量削減、皮膚黏，而弱脈快，、四肢厥冷血壓降落；晚期到，鈍以至消逝各類反射遲，蘇醒終至。

　　有多種辦法目力記載，法、5分記載法經常使用小數記載，錄法之間換算見表16小數記載法和5分記。定的記載方法記載按照所用目力表規。

　　mmol/L2.22 ，調脂醫治者或正在承受；rotic cardiovascular disease（11）有動脈粥樣軟化性血汗管疾?。╝theroscle，VD）史ASC；醇類藥物利用史（12）有類固；病藥物或抗煩悶藥物醫治（13）持久承受抗肉體。

　　每一年停止1次糖尿病篩查評價倡議在管的糖尿病前期患者。問、幫助查抄成果評價和安康指點等評價內容包羅糊口方法和安康情況詢。

　?。河|診時患者取平臥位①足背動脈搏動觸診，伸直雙腿。查前檢，和請求向患者注釋分明查抄者將各項查抄歷程，充實協作以獲得其。、中指及知名指三指指端在踝樞紐火線②足背動脈捫診：查抄者將右手食指，連線中點內、外踝；于足背中部大腳指和第二腳指之間）拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間（位，背動脈搏動（圖9）尋覓并感知能否有足。動脈捫診（圖10）③若無則停止脛后。

　?。海?）血糖掌握1.針對病因醫治。有甲鈷胺、神經發展因子等（2）神經修復：經常使用藥物。洛他唑、己酮可可堿、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等（3）改進微輪回：經常使用藥物為前線腺素E1、貝前線素鈉、西。肌醇、神經節苷酯和亞麻酸等（4）其他：神經養分因子、。

　　HHS起病藏匿1.臨床表示：，認識停滯需求1~2周普通從開端病發到呈現，性起病偶然急，%無糖尿病病史約30%~40。和乏力等糖尿病病癥常先呈現口渴、多尿，進一步減輕或原有病癥，不較著多食，至厭食偶然甚。呈現典范病癥病情逐步減輕，神經體系病癥和體征次要表示為脫水和。凡是患者的血漿浸透壓>

　　癥酸中毒糖尿病酮；空肚血糖>

　　型糖尿病患者辦理數目的目的使命請求根據處所衛生安康行政部分提出的2，康辦理的人數比例年度內已得到健。

　　癌病史或家屬史者、多發性內排泄腺瘤病2型（MEN2）患者等忌諱：對該類產物活性身分或任何其他輔料過敏者、有甲狀腺髓樣。

　?。簺]有特定血糖界線3. 3級低血糖，體改動的嚴峻變亂伴無意識和/或軀，助的低血糖需求別人幫。

　　燥、脫屑：好發于秋冬時節①皮膚枯燥狀況：a.干，皮膚枯燥狀況查抄患者小腿，一層皮屑能否有。發于秋冬時節b.皸裂：好。角質層增厚或常常磨擦的部位好發部位是足跟、足跖外側等，的深淺、犬牙交錯的裂隙臨床表示為沿皮紋開展，到輕度刺痛或中度觸痛皮損可從無任何覺得，并伴隨出血以致灼痛。：俗稱“老趼”c.足底胼胝，的手、足皮膚部分扁平角質增生是皮膚持久受壓榨和磨擦而惹起。磨擦惹起的范圍性、圓錐狀角質增生d.雞眼：足部皮膚部分持久受壓和。走的人較易發發展久站立和行，是次要誘因磨擦和壓榨。是腳指上好發部位。

　　的糖尿病病史（1）明白；或以后呈現的精神病變（2）診斷糖尿病時；病變的臨床病癥（3）呈現神經，、覺得非常等如痛苦悲傷、麻痹，、溫度覺、針刺痛覺）隨便1項非常5項查抄（踝反射、震驚覺、壓力覺；床病癥若無臨，2項非常也可診斷則5項查抄隨便；因而至的精神病變（4）除外其他原，脫髓鞘性精神病變、遺傳性精神病變和血管炎、傳染（如得到性免疫缺點綜合征）及腎功用不全惹起的代謝毒物對神經的毀傷包羅具有神經毒性的藥物（如化療藥物）、維生素B12缺少、頸腰椎疾?。▔赫?、狹小、退行性變）、腦梗死、慢性炎癥性。查仍不克不及確診如按照以上檢，辨別診斷需求停止，經電心理查抄能夠停止神。

　　相似物只要德谷門冬雙胰島素（IDegAsp）3.雙胰島素相似物的利用：今朝上市的雙胰島素， U·kg-¹·d-¹開端該藥普通從0.1~0.2，前打針于主餐，調解劑量直至達標按照空肚血糖程度。瘦削或 HbA1c>

　　《國度下層糖尿病防治辦理指南（2022）》利用而訂定《國度下層糖尿病防治辦理手冊（2022）》是為共同，和常識停止具體闡明和彌補對該指南觸及的保舉內容。

　　意一項并發癥查抄的糖尿病患者人數/已辦理的糖尿病患者人數×100糖尿病患者并發癥篩查率=年內承受過視網膜病變、足部查抄或腎臟任%

　?。ㄌ焯?兩以上）400 g/d。性食物120~200 g、大豆及堅果類25~35 g、油25~30 g、（2）副食：蔬菜300~500 g、奶及奶成品300~500 g、植物鹽

　　ACR增高或eGFR降落糖尿病腎臟病凡是是按照U，D而做出的臨床診斷同時解除其他CK。期內eGFR疾速降落、不伴糖尿病視網膜病變（出格是1型糖尿病）、短時間內UACR疾速增高或呈現腎病綜合征以下狀況招考慮非糖尿病腎臟病并實時轉診至下級病院：舉動性尿沉渣非常（血尿、卵白尿伴血尿、管型尿）、短。意的是值得注，病患者糖尿病腎臟病的必備前提視網膜病變并不是診斷2型糖尿。病腎臟病的金尺度病理診斷為糖尿，行腎穿刺病理查抄病因難以辨別時可，通例行腎臟穿刺活檢但不保舉糖尿病患者。

　　庇護感化、寧靜性溫順從性和對代謝的影響等身分降壓藥物挑選時應綜合思索降壓療效、對心腦腎的。n converting enzyme inhibitor五類降壓藥物［血管慌張素轉化酶抑止劑（angiotensi，ensin Ⅱ receptor blockerACEI）、血管慌張素Ⅱ受體拮抗劑（angiot，β受體停滯劑］都可用于糖尿病患者ARB）、利尿劑、鈣通道停滯劑、，卵白尿或慢性腎臟病患者的首選藥物此中ACEI或ARB為糖尿病兼并。降壓目的為到達，壓藥物結合使用凡是需求多種降。RB為根底的降壓藥物醫治計劃結合用藥保舉以ACEI或A，量利尿劑或挑選性β受體停滯劑能夠結合鈣通道停滯劑、小劑。/鈣通道停滯劑、ARB或ACEI/利尿劑）在結合計劃中更保舉單片牢固復方制劑（ARB。全性方面均優于上述藥物自在結合牢固復方制劑在療效、順從性和安。要參照藥物仿單臨床使用時還需，藥劑專業職員須要時征詢。物見表11經常使用降壓藥。藥物的利用見附件2差別腎功用分期降壓。

　　= 身高（cm）-105辦法1：幻想體重（kg）。之內均屬一般范疇在此值±10%，0%為瘦弱低于此值2，式用于后文的熱量測定）超越20%為瘦削（此公。

　　人群停止有針對性的安康教誨1. 對發明的糖尿病高危，檢測1次空肚血糖倡議其每一年最少，員的安康指點并承受醫務人；年最少檢測1次空肚血糖倡導40歲及以上人群每。

　　以防備LEAD發作糖尿病患者教誨可。范化防治包羅3個部門糖尿病性LEAD的規，D的發作）、二級防備（減緩病癥即一級防備（避免或延緩LEA，和三級防備（血運重修延緩LEAD的停頓），血管變亂發作）低落截肢和心。

　　素包羅中效人胰島素和長效胰島素相似物1.根底胰島素的利用：（1）根底胰島。胰島素醫治時當僅利用根底，口服降糖藥物保存原有各類，島素促泌劑沒必要停用胰。持續口服降糖藥醫治（2）利用辦法：，效胰島素相似物睡前打針結合中效人胰島素或長，2 U·kg-1·d-1肇端劑量為0.1~0.，HbA1c>

　　制在130/80 mmHg以下18歲非懷胎糖尿病患者血壓應控。對糖尿病伴高血壓且UACR>

　　/g或eGF300 mgR

　　稱為大批白卵白尿300 mg/g。血管變亂、滅亡風險增長親密相干UACR降低與eGFR降落、心。在較多影響身分UACR測定存，壓、24 h內活動、心力弱竭、月經等如傳染、發燒、明顯高血糖、明顯高血，思索這些身分成果闡發時應。

　　度評價時1.年，或到達糖尿病診斷尺度如已明白診斷糖尿病，入慢性病患者安康辦理則將2型糖尿病患者納，尿病實時轉診其他范例糖。

　　、1型糖尿病及懷胎期糖尿病等）的監測：應遵照以上血糖監測的根本準繩5.特別人群（圍手術期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者，的監測計劃實施個別化。糖的合用范疇見表4血糖監測各工夫點血。

　　xtremity atherosclerotic disease糖尿病下肢動脈病變凡是是指下肢動脈粥樣軟化性病變（lower e，AD）LE，的一個構成身分是外周動脈疾病，脈的狹小或閉塞表示為下肢動。的四周血管病變招致的足部傳染、潰瘍和/或深層構造毀壞糖尿病足病是糖尿病患者因下肢遠端神經非常和差別水平。呈現足潰瘍但存在四周精神病變糖尿病高危足指糖尿病患者未，病變或足潰瘍史或截肢（趾）史不論能否存在足畸形或四周動脈。

　　病情等綜稱身分訂定個別化計劃2型糖尿病的醫治應按照患者。糖尿病的根底醫治步伐糊口方法干涉是2型，病醫治的一直應貫串于糖尿。預不克不及使血糖掌握達標假如純真糊口方法干，單藥醫治應開端，療的首選是二甲雙胍2型糖尿病藥物治。本領受藥物者若無忌諱證且，在糖尿病的醫治計劃中二甲雙胍應不斷保存。-糖苷酶抑止劑、噻唑烷二酮類（thiazolidinediones有二甲雙胍忌諱或不耐受二甲雙胍的患者可按照狀況挑選胰島素促泌劑、α，yl peptidase Ⅳ inhibitorTZDs）、二肽基肽酶Ⅳ抑止劑（dipeptid，lucose cotransporter 2 inhibitorDPP-4i）、鈉-葡萄糖共轉運卵白2抑止劑（sodium-g，-like peptide-1 receptor agonistSGLT-2i）或胰高糖素樣肽-1受體沖動劑（glucagon，1RA）GLP-。胍醫治血糖未達標如零丁利用二甲雙，打針類降糖藥物停止二聯醫治則應加用差別機制的口服或。月不達標的患者二聯醫治3個，三聯醫治應啟動，用一種差別機制的降糖藥物即在二聯醫治的根底上加。胰島素而血糖不達標如三聯醫治中未包羅，島素醫治可加用胰；島素而血糖仍不達標如三聯醫治已包羅胰，素加餐時胰島素打針或逐日屢次預混胰島素打針）則應將醫治計劃調解為屢次胰島素醫治（根底胰島。醫治的次要醫治途徑見圖1下層2型糖尿病患者降糖。

　　1）抗氧化應激：經常使用藥物為α-硫酸楚2.針對精神病變的病發機制醫治：（。劑：經常使用藥物為依帕司他（2）醛糖復原酶抑止。

　　 的患者8.0%，高劑量肇端可挑選更。素天天1次醫治德谷門冬雙胰島，¹或30~40 U餐后血糖仍掌握欠安劑量到達0.5 U·kg-¹·d-，有兩次主餐時或患者天天，天天打針2次可思索改成。

　　行下肢及雙足查抄5.每一年到病院進，醫師的查抄經由過程專科，足的形態可理解雙，、血管的病變能否呈現神經，尿病足十分主要對診斷和避免糖。

　　辦理中具有主要意義血糖掌握在糖尿病，糖尿病相干并發癥的發作嚴厲掌握血糖能夠低落。pective Diabetes Study英國前瞻性糖尿病研討（The UK Pros，）成果顯現UKPDS，尿病患者中在2型糖，ated hemoglobin A1c糖化血紅卵白A1c（glycosyl，關起點風險和糖尿病相干滅亡風險低落21%HbA1c）每降落1%可以使一切糖尿病相，險低落14%心肌梗死風，低落37%［5］微血管并發癥風險。隨訪研討成果顯現UKPDS后續，其心肌梗死風險仍較通例醫治組低落15%強化降糖組在強化降糖醫治完畢后10年，險低落13%全因滅亡風，制可帶來遠期獲益［6］表白晚期優良的血糖控。

　　mol/L）13.9 m，H（p血pH

　　削減胰高糖素樣肽 1（GLP-1）在體內失活藥理感化：經由過程抑止二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4），P-1程度降低使內源性GL。依靠的方法增長胰島素排泄GLP-1以葡萄糖濃度，糖素排泄抑止胰高。

　　是簡樸易行的辦法3.空肚血糖篩查，的篩查究法宜作為通例，的能夠性但有漏診，議行OGTT前提許可建，負荷后2 h血糖［8］同時檢測空肚血糖和糖。

　　小孔眼鏡普通由玄色塑料建造而成（圖5）小孔目力的查抄辦法和成果注釋：小孔板或，有的話假如沒，紙板便宜可用硬。一個最多個小孔小孔板上可有，mm至 1.5 mm孔的巨細約為1.0 ?？啄苛r查抄小，上的小孔凝視近視力表受檢者需經由過程小孔板。時需單眼停止查抄小孔目力，查抄雙眼不成同時。留意需，查抄近視力小孔僅用于，近目力查抄不成用于。查相似：①粉飾另眼查抄步調同近視力檢。置于受檢長遠②將小孔板。小孔凝視目力表③囑患者經由過程，的最小行的視標并說出可辨識。說明小孔或“PH”④記載時需在目力后， 4.7 PH）如4.7小孔（或。

　　級Ⅱ級（即心臟病患者的膂力舉動輕度受限忌諱：故意力弱竭［紐約心臟協會意功用分，自發病癥歇息時無，動性肝病或轉氨酶降低超越一般上限2.5倍及嚴峻骨質松散和有骨折病史的患者普通膂力舉動可惹起心悸、氣喘、呼吸艱難等心力弱竭病癥）及Ⅱ級以上］、活。

　　的詳細病情訂定醫治計劃下層醫療機構應按照患者，者利用藥物并指點患。要參照藥物仿單臨床使用時還需，藥劑專業職員須要時征詢。糖藥物見表9［8］胰島素之外的經常使用降。

　　預掌握糖尿病的患者1.接納糊口方法干，掌握和活動對血糖的影響來調解飲食和活動可按照需求有目標地經由過程血糖監測理解飲食。

　　醫治的根底上在胰島素肇端，的劑量調解顛末充實，達標或呈現重復的低血糖如患者的血糖程度仍未，化醫治計劃需進一步優。日2~3次預混胰島素相似物停止胰島素強化醫治能夠接納餐時+根底胰島素（2~4次/d）或每。法以下利用方：

　　裸眼查抄目力測得的目力成果（1）近視力查抄：被測者，眼目力稱為裸?；蚪悄ご蛘嚏R）測得的目力成果被測者配戴通例的遠改正眼鏡（，鏡目力稱為戴。

　　心思醫治、糖尿病教誨、血糖監測等多個方面相分離5.全方位辦理：活動醫治需求與飲食醫治、藥物和，大的醫治效益方能得到最。

　　林腸溶片應飯前用適當水送服臨床使用留意事項：阿司匹，腸道的刺激以削減對胃。道出血風險為低落消化，化道舉動性病變應提早醫治消，幽門螺桿菌包羅鏟除，抑止劑或H2受體拮抗劑須要時防備性使用質子泵。能、大便潛血實驗及須要的胃鏡檢査持久利用應常常監測血通例、凝血功。外此，要參照藥物仿單臨床使用時還需，藥劑專業職員須要時征詢。

　　用步調：（1）開啟瓶蓋2.胰島素打針器的使，決議能否搖勻藥液按照藥品仿單。酒精棉簽消毒藥瓶（2）取75%。島素打針器（3）取胰，期及包裝殘缺后檢察有用利用，包裝袋翻開，打針器掏出。抽吸藥液（4），器內的氛圍并排盡打針，套于針頭大將庇護套，射器包裝袋內針筒放在原注。擇打針部位（5）選，、臀部、大腿的外側（圖2）經常使用腹部、上臂三角肌外緣。精消毒棉簽消毒皮膚（6）用75%酒，為5~6 cm消毒范疇直徑。牢固打針部位的皮膚（7）打針：①左手，打針器右手持，0°（4 mm針頭能夠垂直打針）使針頭斜面向上與皮膚呈30°~4，入皮下疾速刺?？隙o回血②回抽活塞，液局部注入漸漸將藥。棉球悄悄按壓針眼處③打針終了以無菌，拔針快速。用75%的酒精消毒皮膚（8）留意事項：①只能，互相感化會低落胰島素的結果）禁用碘酒消毒（碘和胰島素的。島素相似物、短效胰島素、預混胰島素及預混胰島素相似物需求進食）②打針后需按照打針胰島素的劑型決議能否進食（凡是打針超短效胰，生低血糖免得發。不宜超越45°③針頭刺入角度，入肌層免得刺。、壓痛或結節等部位④打針時應避開瘢痕，吸取不良以防藥物。環地區打針⑤應接納循，、腹部和臀部瓜代打針在上臂外側、股外側，結和皮下脂肪增生以防惹起部分硬。存在冰箱內⑥如藥液儲， min掏出必需提早30，射部位痛苦悲傷免得惹起注。

　　素包羅預混人胰島素和預混胰島素相似物2.預混胰島素的利用：（1）預混胰島。的血糖程度按照患者，2次的打針計劃可挑選逐日1~。c比力高時當HbA1，次打針計劃利用逐日2。劑量通常是0.2 U·kg-1·d-1（2）逐日1次預混胰島素：肇端的胰島素，前打針晚飯。程度調解胰島素用量按照患者空肚血糖，5天調解1次凡是每3~，~4 U直至空肚血糖達標按照血糖程度每次調解1。通常是0.2~0.4 U·kg-1·d-1（3）逐日2次預混胰島素：肇端的胰島素劑量，配到早飯前和晚飯前按1∶1的比例分。調解晚飯前和早飯前的胰島素用量按照空肚血糖和晚飯前血糖別離，天調解1次每3~5，整的劑量為1~4 U按照血糖程度每次調，糖達標直到血。

　　mmol/L16.7 ；疾?。ú徊蛔冃孕慕g痛、嚴峻心律正常、長久性腦缺血爆發）糖尿病兼并增殖性視網膜病變、嚴峻的腎病、嚴峻的心腦血管；急性傳染等糖尿病兼并。

　　利用DPP-4i醫治以后臨床使用留意事項：在開端，現胰腺炎病癥和體征應察看患者能否出。生胰腺炎如疑心發，即停用應立，的醫治步伐并賜與恰當。者在利用DPP-4i醫治時髦不分明有胰腺炎病史的患，風險能否降低胰腺炎的病發。心力弱竭住院風險沙格列汀能夠增長，力弱竭患者應制止利用沙格列汀因而故意力弱竭高風險身分和心。

　　篩查應包羅足表面、神經評價及血管評價2.糖尿病高危足篩查：糖尿病高危足。操縱標準以下篩查要點及：

　　檢測規復一般程度3.如年內血糖，期患者辦理則可解除前，安康指點對其停止，危人群作為高，測1次空肚血糖倡議其每一年檢。

　　醫體質理解中，的體質范例曉得本人，穴位推拿、足浴、食療藥膳等熟習合適本人的四時攝生、，醫攝生保健手藝和辦法自行展開可操縱的中。

　　效能評價表》停止片面評價可保舉患者利用《自我辦理，尿病并發癥、自我辦理效能等狀況評價內容包羅患者血糖掌握、糖，教誨和自我辦理撐持以便針對性展開患者。

　　諱飾板遮一只眼其實不要瞇眼睛目力檢測法式：①被測者手持，要壓榨眼球粉飾眼不。測右眼普通先，左眼后測。目力表②展現，標直至在一行中有對折的視標讀錯鼓舞被測者只管讀出盡能夠小的視，是被檢測者的目力該行的上一行就。眼反復以上丈量③粉飾另外一只。不克不及看到最大的0.1視標④假如被測者在5 m處，標直至能瀏覽視標讓被測者走遠視。大視標的間隔記載能看清最，遠距目力換算成。者與目力表的間隔（m）/5記載的目力為 0.1×被檢。設想間隔為5 m的0.1視標如被測者在2.5 m間隔看清，1×2.5/5=0.05則該被測者的目力為0.。離都不克不及看到最大的視標⑤假如被測者在任何距，檢者長遠方伸出差別數量的手指則a 記載指數：查抄者在被，手指數量囑其識別，漸移近被檢者由1 m處逐，確辨以為止直到能正，錄間隔并記。如例， cm處手指數量被檢者可識別25，/25 cm”則記載為“指數。5 cm處仍不克不及識別指數b 記載手動：如在長遠，受試者前擺手則查抄者在，手動（HM）記載能識別。準確判定手動假如受檢者可，為HM記載。如不克不及準確判定手動c記載光感：受檢者，查光感則檢，射受檢眼用手電照。者判定準確假如受檢，為光感記載。斷禁絕確假如判，為無光感則記載。的實踐值記載測試。作流程見圖4近視力查抄操。

　　目力進步小孔查抄，改正的屈光不正闡明受檢者有未。至眼科查抄患者需轉診，鏡改進目力能夠需配。能證實眼睛沒有疾病小孔查抄目力進步不，光不正和其他眼病眼睛可同時得了屈。由屈光不正惹起即便目力差是，目力可進步而且小孔，有沒有其他疾病也需查抄眼睛。4.5（0.3）假如小孔目力低于，科醫師處承受查抄受檢者需轉診至眼，其他眼部疾病他們能夠得了。

　　ASCVD者糖尿病兼并，停止抗血小板醫治倡議利用阿司匹林。充實評價出血風險在使用過程當中應，道出血、過敏者禁用舉動性胃潰瘍或消化。ASCVD患者阿司匹林過敏的，氯吡格雷可利用。劑量為75~150 mg/d阿司匹林抗血小板醫治的保舉，量為75 mg/d氯吡格雷的保舉劑。

　　320 mmol/L（>

　　主食：按照膂力舉動量來肯定1.飲食略估法一：（1），少三餐逐日至。歇息200~250 g/d（即天天4~5兩）、輕膂力勞動250~300 g/d（天天5~6兩）、中膂力勞動300~400 g/d（天天6~8兩）、重膂力勞動>

　　療機構保舉以下準繩關于有前提的下層醫，或頸動脈或下肢動脈狹小≥50%或左心室肥厚）、心力弱竭或慢性腎臟病即當患者兼并ASCVD或有高危身分（指年齒≥55歲并伴隨冠狀動脈，1c能否達標不管其HbA，有忌諱只需沒，SGLT-2i或GLP-1RA可思索在二甲雙胍的根底上加用，病防治指南（2020年版）》［8］詳細醫治途徑可拜見《中國2型糖尿。

　　該是在寧靜條件下的有用醫治老年糖尿病患者的降糖醫治應?；顒釉摦斬灤夏晏悄虿♂t治的全程安康教誨、公道飲食、寧靜有用的。和經濟接受才能等挑選公道、便當、可行的降糖藥物按照患者的降糖目的、現有血糖狀況、主要臟器功用。二甲雙胍、α-糖苷酶抑止劑、DPP-4i等能夠優先思索不容易呈現低血糖的口服降糖藥物如。老年糖尿病患者對沒有忌諱的，在降糖的同時能夠具有改進心、腎終局的感化公道利用GLP-1RA 和SGLT-2i。二甲雙胍的忌諱年齒不是利用。血糖難以掌握達標對利用上述藥物，辦理才能較強且患者自我，可控的患者低血糖風險，括磺脲類藥物和格列奈類藥物可酌情選用胰島素促泌劑包，正艱難、能夠給患者帶來嚴峻不良結果的藥物（如格列本脲）但應只管制止利用降糖結果很強、感化工夫很長、低血糖糾。用能夠對患者有潛伏不良影響的藥物要按照患者特定的身材情況制止使。用次要從腎臟吸收的藥物腎功用不全的患者要慎；用減輕心臟負荷的藥物心力弱竭的患者要慎；用影響骨代謝的藥物骨質松散的患者要慎；能招致乳酸增高的藥物等嚴峻缺氧形態下要慎用可。外此，比照劑狀況下在必需利用，勵患者多飲水利用前后要鼓，用二甲雙胍并短時間停。素的利用對胰島，益、利用的便當性和能夠呈現的成績要充實思索到患者胰島素醫治的獲，的才能、呈現低血糖時的自我應對才能等身分還需求推敲患者的目力、雙手共同精密操縱。者應首選根底胰島素醫治對空肚血糖降低為主的患。時要留意模仿心理性胰島素排泄的形式在利用短效或預混胰島素及其相似物。調解降糖醫治目的和用藥計劃應實時評價患者的安康形態并，醫治計劃停止簡化按照需求將龐大的，者招考慮非強化醫治對獲益不明白的患。糖、血壓、血脂醫治倡議見表13［8］按照安康情況分層的老年糖尿病患者血。

　　糖尿病患者安康辦理效勞的人數/年內轄區內已辦理的2型糖尿病患者人數×1002型糖尿病患者下層標準辦理效勞率=在下層醫療衛活力構根據標準請求供給2型%

　　抗驚厥藥：包羅普瑞巴林、加巴噴丁、丙戊酸鈉和卡馬西對等3.痛苦悲傷辦理：醫治痛性糖尿病精神病變的藥物包羅：（1）。、阿米替林、丙米嗪和西肽普蘭等（2）抗煩悶藥物：包羅度洛西汀。多和羥考酮）和辣椒素等（3）阿片類藥物（曲馬。其他并發癥的風險較高因為具有成癮性和發作，痛性精神病變的1、二線藥物阿片類藥物不保舉作為醫治。

　　度依靠的方法刺激胰島素排泄和抑止胰高糖素排泄藥理感化：經由過程激活GLP-1受體以葡萄糖濃，肪構造葡萄糖攝取同時增長肌肉和脂，天生而闡揚降糖感化抑止肝臟葡萄糖的，胃排空并延緩，食欲等抑止。

　　后停止初次綜合性眼查抄2型糖尿病患者應在診斷。后隨，網膜病變者無糖尿病視，行1次復查最少每一年進。網膜病變者有糖尿病視，查抄頻次則應增長，中其，膜病變患者每一年1次輕度非增殖期視網，者每3~6個月1次中度非增殖期病變患，患者每3個月1次重度非增殖性病變。醫師停止眼部篩查的狀況下在沒有前提片面展開由眼科，利用免散瞳眼底拍照機由經培訓的手藝職員，中間的45°角的眼底后極部彩色照片拍攝最少2張別離以黃斑及視乳頭為，級診斷停止分。具使用于糖尿病視網膜病變的篩查、診斷和隨訪鼓舞下層醫療衛活力構將野生智能幫助診斷工。

　　見不良反響為胃腸道反響（如腹脹、排氣等）臨床使用留意事項：α-糖苷酶抑止劑的常。量開端從小劑，良反響的有用辦法逐步加量是削減不。凡是不會發作低血糖零丁服用本類藥物。的患者假如呈現低血糖用α-糖苷酶抑止劑，葡萄糖或蜂蜜醫治時需利用，物改正低血糖的結果差而食用蔗糖或淀粉類食。

　　血糖降低或診斷糖尿病的工夫1.病程：理解患者初次發明，和陪伴疾病的狀況糖尿病、并發癥，包羅藥物及非藥物醫治）既往及今朝醫治狀況（，制狀況血糖控，血糖發作等能否有低。

　　2型糖尿病患者人數/年內已辦理的2型糖尿病患者人數×1002型糖尿病患者HbA1c檢測率=年內檢測過HbA1c檢測的%

　　中國傳統熬煉功法3.傳統活動：，筋經、心身樁等如八段錦、易，形、息、意”經由過程調理“，保健感化闡揚防備，糖脂代謝可改進，活質量進步生。

　?。孩傧扰臄z右眼（6）拍攝請求，攝左眼再拍。停止眼底照片拍攝②應在暗室狀況下。求患者眨眼③合時要，角膜明晰以確保。膜圖象的聚焦和明晰度④高度遠視患者視網，后鞏膜葡萄腫等緣故原由高度遠視患者因為，野沒法明晰聚焦的狀況能夠呈現全部拍攝視。病變地位的核心明晰拍攝時應包管視野中。

　　動醫學醫師、內排泄代謝?？漆t師4.專業職員指點：病愈醫學或運，眼科、肉體心思科等相干科室的大夫輔佐指點以至需求血汗管外科、神經外科、腎外科、。

　　物假如利用不妥可招致低血糖臨床使用留意事項：磺脲類藥，和肝、腎功用不全者出格是在老年患者。時宜從小劑量開端服用磺脲類藥物，果逐步調解用量按照血糖監測結。可招致體重增長磺脲類藥物還。用磺脲類藥物宜挑選格列喹酮有輕度腎功用不全的患者如使。反響是低血糖和體重增長格列奈類藥物的常見不良，水平較磺脲類藥物輕但低血糖的風險和。

　　離開者需立刻轉診眼科2.突發失明或視網膜；度的黃斑水腫伴隨任何程，及增殖性糖尿病視網膜病變的糖尿病患者中度、重度非增殖性糖尿病視網膜病變，變診治有豐碩經歷的眼科醫師應轉診到對糖尿病視網膜病。

　　、餐后2 h血糖：理解患者血糖程度1.倡議查抄項目：（1）空肚血糖，糖戰略供給參考為訂定和調解降；DL-C）、高密度脂卵白膽固醇（HDL-C）：理解患者有沒有血脂非常（2）甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂卵白膽固醇（L，管疾病風險評價血汗；常會影響某些降糖藥物的利用（3）肝腎功用：肝腎功用異，行監測需進，醫治計劃供給參考為實時調解藥物；性提醒能夠存在腎臟病變（4）尿通例：尿卵白陽，染、腎結石或其他潛伏的泌尿體系疾病的能夠尿紅細胞及白細胞計數陽性成果提醒尿路感，、饑餓、禁食、猛烈活動、嚴峻吐逆等尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥酸中毒；律正常、心肌缺血或陳腐性心肌梗死等（5）心電圖：有助于辨認能否存在心。

　　中毒/高血糖高滲形態、傳染、外傷、嚴重手術等應激狀況忌諱：已明白診斷的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮癥酸，物過敏或有嚴峻不良反響者等嚴峻肝腎功用不全、對該類藥。

　　有糖尿病者/查詢拜訪肯定的一切糖尿病患者總數×100糖尿病曉得率=明白曉得被醫療機構或大夫診斷過患%

　　RA的患者察看到急性胰腺炎的發作臨床使用留意事項：利用GLP-1，胰腺炎的特性性病癥該當見告患者急性。生了胰腺炎假如疑心發，用該類藥物該當立刻停；生了急性胰腺炎假如確認患者發，類藥物停止醫治不該再次利用該。延緩胃排空的感化GLP-1RA有，重胃腸道疾病能夠減輕嚴，癱患者的胃腸道不適等如炎癥性腸病或胃輕，慎用GLP-1RA因此在此類患者中應。

　　尿測定UACR保舉接納隨機。與UACR診斷代價相稱24 h尿白卵白定量，作較為煩瑣但前者操。g/g為尿白卵白吸收增長隨機尿UACR≥30 m。反復查抄UACR在3~6個月內，白卵白吸收增長3次中有2次尿，素便可診斷白卵白尿解除傳染等其他因。00 mg/g稱為微量白卵白尿臨床上常將UACR 30~3，UACR>

　　傷：要留意房間或四周情況的保暖3.防備足部的外傷、燙傷、凍，袋或間接烤火取暖和足部不克不及用熱水，烤燈類物品更不克不及使用。修剪趾甲要合時，宜太短但不，磨鈍邊沿，要本人修剪趾甲目力較差者不。”或自用刀片切割胼胝不要自行處置“雞眼，理“雞眼”、足底水皰更不克不及用腐化性藥物處。前及足趾間搔抓不要過分在脛骨，部分傳染免得惹起。毯或沙岸上行走不要赤足在地，足在室外更不克不及赤，的卵石路等門路上行走特別是各類健身場合。擠的處所制止除擁，地鐵、購物場合包羅大眾汽車、，人誤踩避免被。

　　高血糖伴或不伴無意識停滯（糖尿病酮癥（1）糖尿病急性并發癥：嚴峻低血糖或；S或乳酸性酸中毒）*疑似為DKA、HH。血管病變）的篩查、醫治計劃的訂定和療效評價在下層醫療機構處置有艱難者（2）糖尿病慢性并發癥（視網膜病變、腎臟病、精神病變、糖尿病足或四周。官損傷需求告急救治者［急性心腦血管?。?）糖尿病慢性并發癥招致嚴峻靶器；腎功用不全（eGF糖尿病腎臟病招致的R

　　者的綜合辦理中占主要職位活動熬煉在2型糖尿病患。助于掌握血糖紀律活動有，管傷害身分削減血汗，體重減輕，幸運感提拔，群一級防備結果明顯并且對糖尿病高危人。

　　糖尿病的彌補診斷尺度HbA1c能夠作為，期血糖掌握情況的金尺度在臨床上已作為評價長，整醫治計劃的主要根據是臨床決議能否需求調，發作風險的主要根據也是評價慢性并發癥。的一般參考值為4%~6%尺度HbA1c檢測辦法，每3個月檢測1次在醫治之初倡議，可每6個月查抄1次一旦到達醫治目的。etes control and complications trialHbA1c測定所接納的辦法應能夠溯源到糖尿病掌握和并發癥實驗（diab，的HbA1c檢測辦法DCCT）中曾利用過。c的身分較多影響HbA1，、艾滋病、重度腎功用損傷和血液透析、近期失血或輸血如鐮狀細胞病、懷胎期、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺少癥，天生素醫治等和促紅細胞。

　　約0.8 g·kg-1·d-12.養分醫治：保舉卵白攝取量。以優良卵白為主卵白質濫觴應，方α-酮酸制劑須要時可彌補復。

　　第六群眾病院內排泄代謝科）賈偉平（上海交通大學從屬；特征醫學中間內排泄科）許樟榮（計謀援助隊伍；中山病院內排泄科）高鑫（復旦大學從屬；第六群眾病院內排泄代謝科）包玉倩（上海交通大學從屬；屬邵逸夫病院內排泄科）李紅（浙江大學醫學院附；屬病院內排泄與代謝病科）李紅（昆明醫科大學第一附；內排泄代謝病診療中間）劉靜（甘肅省群眾病院；屬中大病院內排泄科）孫子林（東南大學附；六群眾病院內排泄代謝科）周?。ㄉ虾＝煌ù髮W從屬第；作室 國度下層糖尿病防治辦理辦公室）楊叔禹（廈門大學從屬第一病院中醫工；院 國度下層糖尿病防治辦理辦公室）蔡淳（上海交通大學從屬第六群眾醫；東方病院內排泄科）宋君（同濟大學從屬；第一病院中醫事情室）趙能江（廈門大學從屬；社區衛生協會）董燕敏（天津市；科醫學與持續教誨學院）吳浩（都城醫科大學全；生安康事件辦理中間）史玲（上海市普陀區衛；五星街道社區衛生效勞中間）王月環（江蘇省常州市鐘樓區；武林街道社區衛生效勞中間王嵐（杭州市拱墅區天水）

　　前2~3周的均勻血糖程度GA能反應糖尿病患者檢測， 11%~17%其一般參考值為?；?HbA1c敏感GA對短時間內血糖變，謝掌握狀況的優良目標是評價患者短時間糖代。肝軟化等影響白卵白更新速率時但兼并某些疾病如腎病綜合征、，果其實不牢靠GA檢測結。

　　高惹起的糖、脂肪和卵白代謝嚴峻混亂綜合征DKA是因為胰島素不敷和升糖激素不恰當升，代謝性酸中毒為次要表示臨床以高血糖、高血酮和。生常有誘因DKA的發，腸疾病、卒中、心肌梗死、創傷、手術、懷胎、臨蓐、肉體刺激等包羅急性傳染、胰島素不恰當減量或忽然中止醫治、飲食不妥、胃。

　　um creatinine保舉每一年檢測血肌酐（ser，）程度SCr，D-EPI）公式計較eGFR［14］并接納慢性腎臟病盛行病學合作組（CK。

　　mol/L時350 m，爆發、偏癱、偏盲、失語、視覺停滯、蘇醒和陽性病理征可呈現定向力停滯、幻覺、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣。

　　龍絲）：a在正式查抄前①觸覺查抄（10 g尼，注釋檢測歷程查抄者向患者。制的10g尼龍絲b查抄者取一根特，者手的皮膚先輕觸患，龍絲的覺得后使其熟習尼，行檢測正式進。仰臥位c患者，目閉。絲一頭垂間接觸患者一腳大拇趾腹d查抄者將特制的10 g尼龍，另外一頭悄悄施壓用手按尼龍絲，曲（C型蜿蜒）恰好使尼龍絲彎，間約2 s打仗皮膚時，否感應尼龍絲訊問患者能，尼龍絲一頭垂間接觸患者皮膚并指出部位（確保10 g，力要適度按壓用，絲蜿蜒為佳恰好使尼龍，均影響檢測成果）用力太輕或太重。

　　為+、-、0、A 4個檔位（4）拍攝時的屈光抵償：分。~+23.00D）+檔（+5.00D，近視眼和無晶狀體眼針對老視眼、高度；~-23.00D）-檔（-9.00D，度遠視眼針對高；D~+41.00D）A檔（+22.00，、無晶狀體眼、長遠節奏照針對老視眼、高度近視眼。位在+、-或A若屈光抵償檔，的裂隙線將不顯現在屏幕受騙切換到眼底時監督器中，過聚焦按鈕停止調理圖象的明晰度可通。

　　快補液以規復血容量、改正失水形態4.醫治：DKA的醫治準繩為盡，血糖低落，酸堿均衡平衡改正電解質及，找和消弭誘因同時主動尋，并發癥防治，病死率低落。唯一酮癥者對無酸中毒，體和胰島素醫治需恰當彌補液，體消逝直到酮。尿病防治指南（2020年版）》［8］DKA詳細醫治方法詳見《中國2型糖。

　　根據包羅：（1）契合糖尿病診斷1.糖尿病兼并LEAD的診斷；狹小或閉塞的臨床表示（2）具有下肢動脈； ABI≤0.90（3）假如患者靜息，下肢不適的病癥不管患者有沒有，斷LEAD都該當診；靜息 ABI≥0.90的患者（4）活動時呈現下肢不適且，I降落 15%~20%如踏車平板實驗后 AB， LEAD該當診斷；像和數字減影血管造影查抄下肢動脈有狹小或閉塞病變（5）患者超聲多普勒、CT血管成像、磁共振血管成；者靜息 AB（6）假如患I

　　乙醇擦拭采血部位（1）用75%，行皮膚穿刺待干落后；末梢毛細血管全血停止檢測（2）凡是收羅指腹側面等，傳染的部位采血不宜在水腫或，耳垂處采血告急時可在；膚穿刺后（3）皮，1滴血液棄去第，試紙上的指定地區將第2滴血液置于；書請求和操縱規程停止檢測（4）嚴厲根據操縱闡明；測定日期、工夫、成果、單元、檢測者署名等（5）測定成果的記載包羅被測試者姓名、；于公用醫療廢料銳器盒內（6）利用后的針頭應置，廢料處置按醫療。

　　者已往體重變革的狀況2.既往史：理解患，脂肪肝、本身免疫病、腫瘤、就寢呼吸停息綜合征等及其醫治狀況能否有高血壓、血脂非常、冠芥蒂、腦血管病變、四周血管病變、。

　　答復單個部位3次檢測中的2次及以上患者成果評判：單個部位壓力覺判定尺度：準確，位壓力覺存在判定為該部；檢測中的2次及以上患者毛病答復單個部位3次，位壓力覺缺失判定為該部。尺度：在每側3個部位的查抄中左邊或右邊腳的3個點的評分，患者壓力覺缺失只需有1個部位，壓力覺缺失即判定該側；感遭到壓力覺3個部位均能，壓力覺存在則判定該側。

　　等）或中樞精神病癥（如神態改動、認知停滯、抽搐和蘇醒）時招考慮低血糖的能夠如糖尿病患者呈現交感神顛末度鎮靜（如心悸、焦炙、出汗、頭暈、手抖、饑餓感，測血糖實時檢。只需血糖水糖尿病患者平

　　糖尿病前期患者2.對篩查的，性的安康教誨停止有針對，少丈量1次血糖倡議其每半年至，次糖尿病診斷檢測每一年到病院停止1，員的安康指點并承受醫務人。尿病前期患者辦理有前提能夠展開糖。

　　擇應簡樸和寧靜（1）活動的選。強度相對牢固活動的工夫和，量忽大忽小切忌活動。胰島素的患者（2）打針，打針在身材的非活動區活動前最好將胰島素。素吸取放慢、感化加強由于肢體的舉動使胰島，低血糖易發作。動前和活動后各測1次血糖（3）有前提者最幸虧運，與血糖變革的紀律以把握活動強度，后的遲發低血糖還應正視活動。強度熱身活動5~10 min（4）在正式活動前應先做低。留意心率變革及覺得（5）活動過程當中，息、出汗等如細微喘，活動強度以把握?；?、胸悶、憋氣、出虛汗若呈現乏力、頭暈、心，痛等不適和腿，截至活動應立刻，歇息原地。仍不克不及減緩若歇息后，病院救治應實時到。要實時彌補水份（6）活動時，液的喪失以彌補汗。行將完畢時（7）活動，in的規復收拾整頓活動再做5~10 m，降至活動出息度并逐步使心率，然截至活動而不要突。認真查抄雙腳（8）活動后，水皰、血皰、傳染等如發明紅腫、青紫、，職員輔佐處置應實時請專業。