男性不育協和先進(北京協和醫院男性不育不孕教授)
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明明檢查一切正常,為什么總是意外流產?究竟是什么原因?我還有希望能當上媽媽嗎?……當前,越來越多的孕媽媽都面臨著這樣的問題,百思不得其解,甚至在孕育路上寸步難行~今天,南京長江醫院特邀北京協和醫院婦產科孫曉光主任醫生為大家詳細解讀反復流產的相關問題,希望能對大家有所幫助!
孫曉光,女,北京協和醫院婦產科主任醫師、教授、碩士生導師。1983年畢業于中國醫科大學醫療系,同年在醫科院腫瘤醫院福婦瘤科任住院醫師和主治醫師,1988年獲中國協和醫科大學婦瘤專業臨床碩士學位,1999年在美國健康基金會和紐約大學生化系工作5年,獲博士后證書,2002年-至今,在北京協和醫院婦產科任職。
從事婦產科臨床工作30余年,經驗豐富,具有扎實的專業功底和精湛的診療技術,擅長:反復流產和胚胎停育的析因診斷和個體化治療(10余年接診反復流產患者千余例,幫助80%以上患者查明原因并獲得75%成功率);宮頸癌前病變和宮頸HPV感染的診斷和治療; 不孕癥的診斷和治療;早孕期指導以及婦科、不孕不育科其它疑難雜癥的診斷治療,深受業界同行以及廣大患者的贊譽與褒獎。
一、什么是反復流產?
?為什么你不記得嬰幼兒時期發生的事情?記憶會一直保留到離開人世嗎?你最早的記憶發生在幾歲?為什么你不記得嬰幼兒時期發生的事情?成年后突發失憶的幾率有多大?記憶會一直保留到我們離開人世嗎?
反復流產是一個相對比較復雜的疾病,稱之為疑難雜癥也不為過,具體是指女性雖然能夠懷孕,但卻在早孕期(孕12周內)反復出現自然流產(胚胎自然流掉)或胚胎停育(稱為稽留流產,是自然流產的一種),可能導致女性需要反復接受清宮手術,由此導致身心受創,甚至損害后續生育力。
二、反復流產患者需要調適心態
面對疾病,所有人都是一個怕字當頭,但有時過于敏感可能會導致驚慌失措、坐臥不寧,影響妊娠結局。
01.早孕期出血不見得胎兒發育不好
臨床資料證明:早孕期出后有一半的機會胎兒還能夠正常發育,這是因為:部分早孕期出現可能是胚胎在種植過程中侵蝕了蛻膜內的小血管所致,出現絨毛下少量出血的情況,是能夠慢慢吸收的,如果沒有明顯腹痛,可以不必著急,讓家人找到合適的醫生安排好1-2日的門診即可;但如果出血量多,似月經,或伴有明顯的下腹疼痛,或頭暈、脈搏快,需要立即看急診,明確是否為宮外孕,或者難免流產;明確是否需要緊急清宮或者手術。
02.早孕5-6周孕酮和HCG偏低可能是正常情況
不必急于檢查孕酮和HCG。當胚胎種植不久時,孕酮可能較低,需等待一段時間方可走向上升通道,一般來說,早孕期6-7周以上,孕酮達到25ng,即為比較安全的水平,至于HCG數值,則會在一個相當大的范圍內波動,早期可能比較低,一段時間后可能上升很快!
基于此,反復流產者懷孕后不必頻繁檢查孕酮和血HCG值,一周復查一次血孕酮、β-HCG、E2即可,B超盡量等到血HCG達到2000U以上再做,太早可能見不到胎囊,同時,兩次間隔時間10天為宜。特別提醒:未檢查過甲功的,孕后第一次檢查時需檢查甲功、血糖,尤其是餐后2小時血糖。
03.清宮之后下次懷孕的間隔要半年左右
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有些患者剛剛流產,內膜尚沒有完全修復好就著急懷孕,于是沒幾個月又一次清宮;還有些患者因為擔心再次流產,好幾年都不敢再嘗試備孕、懷孕……其實,清宮后到底間隔多久再懷孕,主要取決于患者的年齡,因為隨著年齡的增長,當女性過了35歲以后,其卵巢儲備功能即會迅速下降,如果遲遲不敢懷孕,成功機會將愈來愈小,所以,臨床一般建議年齡32歲以上者,清宮后半年開始試孕;年齡接近35歲者,清宮后4個月開始試孕。
三、反復流產者(胚胎停育)的其它自我調適
約30%-50%的反復流產是由內分泌異常引起的,而這些人群中,代謝異常或卵巢內分泌軸異常(比如PCOS)又占不小的比例,因此,建議反復流產著做好自我檢視,比如:
01.體重指數是不是超標?
嚴格地說,體重指數在20-22之間為宜,<18和>24都需要先調整(體重指數=體重kg/身高米的平方m2),體重指數調整了,代謝異常會明顯改善,內分泌異常也會明顯改善。
02.月經周期是不是不規律?
月經周期不規律意味著排卵不規律,月經周期長代表排卵延遲,伴隨的是卵子質量不佳,可能導致不易懷孕、流產或胚胎停育,而其產生的原因多是內分泌異常,可通過中藥、促排卵要、調整月經周期的激素進行調理、改善。
03.其他問題
有沒有糖尿病、以前有沒有巨大兒的生育史(提示高血糖)?以前有沒有過多次人工流產史(可能會造成宮腔粘連)?有沒有家族遺傳史,比如近親也有反復流產的歷史,或生出有缺陷的孩子(提示染色體的異常)?有沒有反復生殖道炎癥歷史(提示TORCH或支原體感染)?有沒有免疫性疾病史,比如風濕?有沒有血栓史,比如卒中、血小板減少癥、一過性眼睛黑蒙(提示心磷脂抗體陽性)?有沒有過甲減、甲亢、甲狀腺結節?等等,以上都可能與反復流產有關系。
溫馨提醒:關于反復流產,有些許成功,有些許運氣,也有些許無奈,讓我們樹立信心,勇敢前行。
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