治療男性不育有哪些方法(男性不育的治療有哪些方法)

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來源：互聯網
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2022-09-29
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針對抗磷脂抗體綜合征的低劑量阿司匹林·肝素治療

從懷孕初期開始使用低劑量阿司匹林·未分級肝素是預防流產、死產的標準治療方法，出生率為70-80%。這只是一種預防，在出現早發型妊娠高血壓綜合征、胎兒功能不全后再給藥是不能救命的，所以要從懷孕初期開始。

從懷孕第4周開始服用低劑量阿司匹林和自行注射未分級肝素（5000單位x 2次/天、皮下注射）。如果抗體滴度高的話，可從懷孕前進行口服抗凝療法。阿司匹林在懷孕36周零0天停用，肝素持續使用至分娩前一天。分娩后，恢復肝素以防止血栓形成。沒有關于何時開始或結束治療的臨床試驗，因此在開始或停止治療時請遵循醫生的指示。此外，日本藥品說明書中在懷孕第28周后禁用阿司匹林，但眾所周知，它對母嬰影響不大。

此外，如果抗磷脂抗體呈陰性，只有抗核抗體呈陽性，則無需治療。

針對夫妻染色體平衡易位的胚胎植入前染色體結構重排基因檢測

Preimplantation genetic testing for chromosomal structural

rearrangement（PGT-SR）

在進行染色體測試之前進行遺傳咨詢。

胚胎植入前基因檢測（PGT）是一種通過采集體外受精獲得的受精卵細胞的一部分進行診斷，并通過胚胎移植正常或平衡受精卵來預防流產的方法。目前被稱為胚胎植入前染色體結構重排基因檢測（PGT-SR）。有人批評胚胎植入前檢查是對生命的篩選，導致優生思想，日本婦產科科學會制定的見解是，作為需要極高的技術，在高倫理觀的基礎上進行的醫療行為，僅限于嚴重的遺傳性疾病可以實施。

據報道，PGT-SR的出生率為14-58%。另一方面，未實施的（自然懷孕）出生率為確診后第一次懷孕的32-65%，累積為64-90%，表明PGT-SR不比自然懷孕優越。

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在日本進行的一項研究發現，PGT-SR和自然懷孕之間的累積出生率沒有差異。實施PGT-SR并不意味著不能生育的人就可以生育了。

子宮形態異常·畸形手術

中隔子宮、雙角子宮、單角子宮和重復子宮已被證明與不育癥、早產和臀位分娩有關。目前有針對雙角子宮的矯形手術和針對中隔子宮的宮腔鏡下中隔切除手術，但很多人即使不做手術也能生產，手術對改善出生率的效果并不明顯。這是因為，與藥物的知識不同，如何科學地確認手術效果是有局限性的。

一些研究表明，針對中隔子宮的宮腔鏡下中隔切除手術有改善出生率的趨勢。針對雙角子宮的矯形手術并沒有改善出生率。

同時，最近報道的國際聯合研究檢查了257例有1次以上流產史且有中隔子宮的女性的下一次妊娠結果，其中隔切除組的出生率為53% (80/151)，非手術組的出生率為71.7%（76/106），出生率沒有改善，流產率和早產率沒有下降。手術效果目前還不清楚。

針對胎兒染色體數目異常的胚胎植入前非整倍體遺傳學檢測

preimplantation genetic testing for aneuploidy（PGT-A）

在不育癥患者中，沒有其他異常的胎兒染色體異常病例占41%。發現胎兒染色體異常后的下次懷孕的出生率明顯高于胎兒染色體正常時的出生率(62% vs 38%，比率2.6)。如果原因是胎兒染色體異常，則意味著以后容易生育。

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歐美針對原因不明的習慣性流產進行胚胎植入前非整倍體遺傳學檢測(PGT-A)。

針對原因不明習慣性流產的PGT-A和非PGT-A觀察研究顯示，出生率分別為32% (63/198)、34% (68/202)、流產率分別為20% (18/88)、24%（25/104），出生率和流產率都沒有改善。這項研究沒有檢查過去流產中的胎兒（胚胎）染色體。

日本婦產科學會出于倫理原因禁止了PGT-A，但隨著高齡妊娠的增加，需求也隨之增加，從2017年到2018年6月，對原因不明的習慣性流產進行了臨床研究。研究對象為因不孕癥已接受體外受精，有2次以上臨床流產史，既往流產發現胎兒(胎芽)染色體非整倍體病例。結果，PGT-A并沒有改善出生率，也沒有降低流產率。每次胚胎移植的出生率上升了，生化妊娠減少了。

PGT-A的效果目前還不清楚。

原因不明性不育癥的藥物療法

對于胎兒（胚胎）染色體正常的原因不明性不育癥，尚未確立治療方法。未必非要服用藥物，可以分娩。

低劑量阿司匹林、阿司匹林·肝素療法和黃體酮陰道栓均未顯示對原因不明性不育癥有效。丈夫淋巴細胞免疫療法、類固醇和G-CSF無效，免疫球蛋白和他克莫司的效果尚不清楚。臨床研究法規定，這些藥物的給藥屬于研究性治療，是超藥品說明書用藥，因此需要得到倫理委員會的批準和患者的同意。報道了187個原因不明性不育癥相關基因，表明了存在容易流產的體質。受許多基因的調控，因此檢查其中一個基因是沒有意義的。體質無法治愈，但要注意危險因素，如年齡增長、吸煙、肥胖等。