男性不育癥能治好嗎(特發性男性不育癥能治好嗎)

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男性不育癥是指育齡夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素導致女方在一年內未能自然受孕。

男性不育癥分為原發性不育和繼發性不育。原發性不育是指男子從未使女性受孕；繼發性不育是指男子曾有使女性受孕史。不孕不育的發病率約15%，男女因素各占一半。

一、病因

男性不育癥是由多種疾病和因素造成的，分為睪丸前、睪丸和睪丸后因素，病因不明的稱為特發性男性不育。

睪丸前因素：1.下丘腦疾病：原發性低促性腺激素型性腺功能減退綜合征，選擇性黃體生成素缺乏癥等；2.垂體疾病：垂體功能不足，高泌乳素血癥；3.內源性或外源性激素異常：雄激素和（或）雌激素過多，甲亢或甲減等。睪丸因素：1.先天性異常：染色體或基因異常，隱睪；2.睪丸炎；3.睪丸損傷；4.精索靜脈曲張。睪丸后因素：1.梗阻因素：附睪梗阻，輸精管梗阻，射精管梗阻；2.性功能相關因素；3.精子成熟相關因素：纖毛不動綜合征，成熟障礙。特發性病因：可能與遺傳或環境等因素相關。

以上疾病或因素都會直接或間接的影響精液質量，出相少弱精子癥，無精子癥，精液不液化等，進而導致男性不育癥。

二、診斷

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1、病史：主訴、現病史、既往史、家族史等。

2、體格檢查：體型、第二性征等。

3、輔助檢查

3.1 推薦檢查項目

精液分析（推薦參照世界衛生組織第5版或第4版）：如果第一次結果正常，通常不需要進行第二次檢查。如再次檢查結果與第一次相差顯著，則需進行第三次檢查。無精子癥的診斷要特別慎重，至少要進行3次以上嚴格的精液采集及檢查，且所有顯微鏡檢查未見精子的精液標本都應離心確定沉渣中無精子。

生殖內分泌激素檢查：睪酮、雌二醇、泌乳素、黃體生成素、卵泡刺激素等。

生殖系統超聲檢查：睪丸、附睪、精索靜脈等。

3.2 可選擇檢查項目

精漿生化檢查：果糖、中性α-葡糖苷酶等。男性生殖遺傳學檢查：染色體核型、Y染色體微缺失等。精子DNA完整性：精子DNA碎片指數。生殖道病原微生物檢測：支原體、衣原體等常見病原微生物。抗精子抗體檢測。睪丸活檢……………

根據患者病史、體格檢查以及輔助檢查結果等，明確發病部位（睪丸前、睪丸、睪丸后）,按照診斷流程可以得出初步診斷。

三、治療

1.藥物治療

1.1基礎性治療

抗氧化治療：硫辛酸、谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等。

改善細胞能量代謝的治療：左卡尼汀等。

改善全身和生殖系統微循環的治療：七葉皂苷類、胰激肽原酶等。

1.2病因治療

性腺感染使用敏感抗生素治療。促性腺激素缺失的進行補充，包括促性腺激素釋放激素等。排除需手術治療垂體腫瘤的高泌乳素血癥可使用溴隱亭。甲狀腺功能減退者補充甲狀腺素。

1.3其他治療

調控雌激素作用類藥物：氯米芬、他莫昔芬。

其他：重組人生長激素、鋅、硒、氨基酸、維生素A等。

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2.性功能障礙的綜合治療

3.手術外科治療

3.1精索靜脈曲張：臨床型精索靜脈曲張伴精液質量異常的不育患者，可選擇手術。

3.2梗阻性無精子癥：最常見的梗阻部位在附睪和射精管開口，根據梗阻部位，選擇合適的手術方式。

4.非梗阻性無精子癥的外科處理

是一種通過外科手段獲取精子進行輔助生殖技術的治療方法，包括睪丸穿刺/切開取精術和顯微取精術。

5.輔助生殖技術：包括人工授精、試管嬰兒和供精輔助生殖，試管嬰兒技術包括體外受精-胚胎移植等。

祖國醫學的認識

男性不育癥屬中醫學無子艱嗣等范疇，中醫藥治療男性不育癥有著悠久的歷史，對于特發性不育癥，因精索靜脈曲張、性腺功能低下、性功能障礙等因素導致的不育癥，中醫藥治療具有明顯優勢，療效顯著。

中醫藥治療講究整體觀念辨證論治，男性不育癥病因較為復雜，與腎關系尤為密切，病機以臟腑虛損為本，濕熱瘀滯為標。男性不育癥辨證分型繁多，包括腎陰虧虛、腎陽不足、肝氣郁結、痰濕內阻、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛濕盛等，2種以上兼挾證候居多，脾腎虧虛挾濕熱瘀毒較為常見，相應可采用六味地黃丸、右歸丸、柴胡疏肝散、二陳湯等。因不育癥的治療周期較長，應注意患者的隨訪。可根據實際情況選用針灸、艾灸、穴位注射等特色療法。

四、宣教及預后

1.影響男性生育力的夫妻因素

在夫妻之間，生育力強的一方可以彌補生育力弱的一方，因此，精液參數異常并不代表一定無法生育。女方的年齡也是影響生育的重要因素，隨著年齡的增長，生育能力逐漸下降，40歲女性的生育能力僅是25歲女性生育力的5%。性生活的時機、頻率都影響受孕，性交時間應該選擇在排卵期間，但不應僅局限于預測排卵當天。不育病史不到3年的不育夫妻，有較好的自然受孕機會。

2.影響男性生育力的幾種因素

2.1不良生活習慣

吸煙、酗酒、穿緊身褲、桑拿浴等對生育有明顯影響；久坐、缺乏運動也會影響生育。

2.2環境因素是男性生育能力不斷下降的重要原因

暴露因素：長期暴露在有毒的裝飾材料和油漆涂料、香煙煙霧、甲醛，汽車廢氣、電磁波（如雷達、移動發射基站、長期不當使用電腦、微波爐等），放射線以及高溫工作均可降低生育能力。

環境雌激素：快速增肥的動物飼料、各種塑料器皿、化學稀釋劑等70多種內分泌干擾物源，在環境中產生類雌激素成分，進入男性機體后，干擾內分泌系統，影響生育。

其他：如重金屬（如鉛、汞、鋁、鎘等）、化學物質（如殺蟲劑、除草劑）。

2.3藥物

化療藥、激素類藥物、利尿藥、治療消化道潰瘍的藥物西咪替丁、抗高血壓的鈣離子拮抗劑可影響精子的數量和活力。盡量尋找替代藥物。

3.精液檢查的宣教要點

精液分析的結果波動性較大，可能會受到身體情況、各種外界因素的影響。精液標本采集前應禁欲至少2天，但不超過7天。取精過程不得使用潤滑液或者唾液，不要被尿液、水、肥皂等污染。

4.男性不育癥的預后因素

正常情況下，生育力正常的夫婦單月妊娠率為20%～25%，半年妊娠率為75%，1年妊娠率為90%。當正常同房未采取避孕措施而不能生育的時間超過4年時，則每月的妊娠率僅約1.5%。

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