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早泄，英文簡稱PE，是最常見的男性功能障礙疾病之一。

從早泄的發病機制分析，早泄的成因較為復雜，涉及心理、神經和內分泌等因素。在很多情況下，早泄的發生會在多種因素共同作用下發生。

臨床上，早泄的治療較多，但藥物治療是主要治療方式，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑是治療早泄的首選治療藥物。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，英文簡稱SSRIs，是一類對能夠提高神經細胞內5羥色胺濃度的藥物總稱，5羥色胺是一種神經遞質，參與神經信號的傳導。研究認為，SSRIs可以有效提高神經突觸內的5羥色胺濃度，以此來達到治療早泄的作用。

治療早泄的SSRIs類藥物并不復雜，大致可以分為2類，分別是速效SSRIs和長效SSRIs,速效SSRIs代表藥物就是達泊西汀，而長效SSRIs最常見的就是氟西汀、帕羅西汀和舍曲林了。

先來看看速效SSRIs和長效SSRIs的區別

我們拿速效SSRIs達泊西汀和長效SSRIs帕羅西汀來舉例。

臨床上，不管達泊西汀還是帕羅西汀，都是治療早泄的常用藥，雖然藥理性質一樣，都屬于SSRIs，但由于藥物的化學結構和藥代動力學有差別，所以在藥物的起效時間和服藥方式上，兩者之間有較為明顯的不同之處。

先來說說起效時間。根據國內外文獻報道和藥代動力學數據表明，針對早泄而言，口服達泊西汀一個小時后就能發揮作用，而且一個小時的時間達泊西汀在人體內，就能夠形成最大血漿濃度(Cmax)，這就說明，對于早泄患者而言，在性生活之前1個小時服用達泊西汀，早泄的病情就會得到改善。

同時因為達泊西汀服用后1個小時，藥物已經達到了最大血漿濃度，所以這個時候藥效也是最佳的狀態。所以臨床上，達泊西汀治療早泄，都采取按需服用的方式即可，也就是采取的是按需給藥的服藥方式，不需要為了達到較佳的療效、追求達到藥物的最高血漿濃度，而連續服用藥物。

那么帕羅西汀怎么樣呢？根據以往的實驗研究數據表明，針對早泄而言，口服帕羅西汀需要至少6-8個小時之后才能發揮一定作用。所以對于早泄患者而言，如果按需服用帕羅西汀治療早泄，就需要至少提前6-8個小時服用，才能對早泄病情產生一定的改善作用。

但是雖然提前服用帕羅西汀6-8個小時，可以產生一定的藥效，但是按需服用一次帕羅西汀無法在身體內形成最高血漿濃度。研究表明，帕羅西汀需要連續服用5-10天左右，才能在身體內形成較高的穩態血藥濃度，才能對早泄的病情發揮比較好的改善作用。除了帕羅西汀之外，其他2種治療早泄的長效SSRIs氟西汀和舍曲林，也需要連續服用至少5-10天左右才能達到穩態血藥濃度，發揮更好、更穩定的藥效。

所以在臨床上，像帕羅西汀、氟西汀和舍曲林治療早泄，都采取每日服用的方式，也就是采取連續給藥的方式，因為按需服用雖然有一定的作用，但藥效較差，而連續服用5-10天以后，達到穩態血藥濃度，對于早泄病情的改善效果才比較好。

長效SSRIs:氟西汀、舍曲林和帕羅西汀的優勢

雖然對比速效SSRIs達泊西汀而言，長效SSRIs的藥效比較滯后，不良反應也較為明顯，但從長遠的療效角度分析，長效SSRIs也有自己的優勢。國內外有較多文獻報道和實驗研究顯示，長期規律服用長效SSRIs，其療效類似甚至優于按需服用達泊西汀。這是因為長效SSRIs長期服用可以達到穩態血藥濃度，同時降低神經突觸后的羥色胺受體敏感度，所以對比按需服用達泊西汀，能夠達到更加的療效。

除此之外，臨床上長效SSRIs相對達泊西汀而言，患者使用的經濟成本較為低廉，整體依從性較高。有較多的早泄患者在服用速效SSRIs期間，因為價格因素和療程等原因，容易在使用的過程中私自停藥，從而降低用藥的整體依從性，而長效SSRIs有較多的國外文獻報道顯示可以提高早泄患者的使用依從性，國內學者也有類似報道。

3種長效SSRIs:氟西汀、舍曲林和帕羅西汀，如何更好的選擇

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前面已經闡述，從長遠藥效等角度分析，氟西汀、帕羅西汀和舍曲林，價格較低，依從性較高，實驗研究證實長期服用的療效類似、或者優于達泊西汀，所以實際在臨床上，舍曲林、氟西汀和帕羅西汀也成為早泄患者較常選擇的藥物。

那么雖然氟西汀、舍曲林和帕羅西汀都屬于長效SSRIs，但這3種藥物之間到底有什么區別，不同的早泄患者如何更好的選擇呢？為了讓大家更好的理解，我把早泄病情先進行分類，根據分類來介紹3種藥物的適用情況，具體整理成以下3類：

第一類就是，對于比較年輕的原發性早泄患者而言，可以考慮使用舍曲林和氟西汀。

前面已經說到，不管是哪種選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，其治療早泄的作用，都是通過干預5羥色胺這種神經遞質的代謝來達到治療目的的。而在這個過程中，有些藥物，難以避免的會對除5羥色胺以外的其他神經遞質代謝也會產生干擾作用，這就可能造成更多的副作用。

而對舍曲林的藥理實驗研究發現，舍曲林對除5羥色胺以外的神經遞質代謝干擾小，所以對精神活動和認知功能影響較小。所以從這個角度分析，一般原發性早泄患者以年輕男性居多，這類患者對藥物的安全關注度比較高，所以舍曲林適合年輕的原發性早泄患者，同時既往有研究數據表明，舍曲林對原發性早泄患者的療效，比繼發性早泄患者的療效更好，所以臨床上對于比較年輕的原發性早泄患者而言，可以考慮選擇舍曲林來治療。

而除了舍曲林之外，氟西汀被認為其藥效和舍曲林相似或者稍弱于舍曲林，同時氟西汀在治療早泄的相關研究中被發現，其藥物不良反應也相對較少。部分實驗研究發現按需服用氟西汀也能較好的改善早泄的癥狀，氟西汀除了通過調控5羥色胺來治療早泄之外，也被發現能夠通過對輸精管等組織的鈣通道產生阻滯作用，從而抑制輸精管的收縮，來達到治療早泄的目的。所以氟西汀對于原發性早泄患者而言，也是一個可以考慮選擇的治療藥物。

第二類就是，對于中老年患者早泄，謹慎選擇帕羅西汀

根據國內外文獻和實驗研究表明，各種選擇性5羥色胺再攝取抑制劑對早泄的治療效果均存在差異。有研究顯示，每天服用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林治療早泄6周后, 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林都可以顯著增加平均IELT的水平,其中帕羅西汀效果最明顯，國內學者也有類似的報道。

但是對帕羅西汀的藥理實驗研究顯示，帕羅西汀在這3種長效選擇性5羥色胺再攝取抑制劑中，對于一氧化氮合成酶的抑制作用是最明顯的，而一氧化氮合成酶能夠通過參與一氧化氮的合成，維持男性正常的性功能，所以如果一氧化氮合成酶被抑制，便有可能對男性的性功能造成影響，而對于中老年早泄患者而言，隨著年齡、激素和各種慢性基礎疾病的影響，有相當一部分患者依然存在性功能低下等問題，那么這類患者如果要治療早泄，就要謹慎選擇帕羅西汀，避免對性功能造成進一步的影響。

第三類就是，如果早泄較為嚴重，從長遠的療效考慮，可以規律使用帕羅西汀。

上面說到，有實驗研究發現每天服用氟西汀、帕羅西丁、舍曲林治療6周后,氟西汀、帕羅西汀、舍曲林都可以顯著增加平均IELT的水平,其中帕羅西丁效果最明顯。而國內也有學者通過對比按需服用達泊西汀6周和每日服用帕羅西汀6周的療效，研究結果顯示在這種前提條件下，帕羅西汀治療早泄的療效優于達泊西汀。所以對于早泄病情比較嚴重的患者來說，如果不考慮藥物可能產生的副作用，或者說這類患者服用過舍曲林、氟西汀療效都不明顯，那這個時候可以在醫生的指導下考慮使用帕羅西汀。

寫在最后：早泄治療需要一個過程，保障基本的藥物療程很重要

臨床上，有很多種情況下，早泄患者的病情都是多因素串聯在一起的，藥物的選擇都只能相對適合，沒有絕對適合，所以建議早泄患者選擇藥物的時候，都需要在醫生的指導下根據自己的病情和藥物的藥代動力學特點，進行規范的選擇和服用，避免對病情和身體造成影響。

除了結合實際情況和醫生的指導之外，保障基本的藥物療程相當重要。有較多的早泄患者通過按需服用達泊西汀和相對長期的服用長效SSRIs，都取得了不錯的療效，但是因為著急停藥，往往沒有經過合理的評估和協同輔助治療，武斷的停用藥物。實際上，雖然早泄服用SSRIs沒有確切的療程，但大部分的循證醫學證據顯示，規律使用3個月及以上，才能取得較佳療效，在這個時候，在醫生的指導下，采取一些輔助停藥的措施，才能較大保證病情的獲益。

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