53歲男子尿酸520，腎損傷住院！提醒：痛風(fēng)來(lái)臨可能不痛不癢

近日，53歲劉先生去醫(yī)院例行體檢時(shí)，被查出有痛風(fēng)病癥，他的尿酸值達(dá)到了540μmol/L，醫(yī)生告知?jiǎng)⑾壬@個(gè)數(shù)值很危險(xiǎn)，因?yàn)樗哪蛩岜日Ｖ蹈叱隽?20μmol/L，正常的尿酸值應(yīng)該在420μmol/L以下。

醫(yī)生表示，劉先生已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷，需要立即住院，進(jìn)行降尿酸治療。

得到診斷結(jié)果的劉先生非常郁悶，不是說(shuō)痛風(fēng)會(huì)疼痛難忍嗎？可是他的身體上沒(méi)有任何的不適癥狀，非常懷疑是不是醫(yī)生給錯(cuò)了診斷……但是診斷書上的結(jié)果卻也的確是這個(gè)，這到底是怎么一回事？

一、無(wú)痛風(fēng)癥狀就不是痛風(fēng)？錯(cuò)！

并不是所有的痛風(fēng)患者都會(huì)出現(xiàn)癥狀，臨床上尿酸偏高的人群中，大約只有2成會(huì)有急性發(fā)作癥狀，絕大部分患者和劉先生一樣，尿酸指標(biāo)高，但是身體卻沒(méi)有不適癥狀。

究其原因，主要和2點(diǎn)有關(guān)：

1、尿酸結(jié)晶沉積

尿酸結(jié)晶是引起痛風(fēng)疼痛的重要誘因，一般情況下，體內(nèi)的尿酸水平越高，出現(xiàn)尿酸結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。雖然尿酸會(huì)影響痛風(fēng)發(fā)作與否，但是卻不是唯一的影響因素。

除了尿酸水平以外，溫度、局部大分子以及PH都會(huì)影響到結(jié)晶的生成。例如距離心臟越遠(yuǎn)的地方，溫度也就越低，所以肢體末端的關(guān)節(jié)出現(xiàn)尿酸結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，這些關(guān)節(jié)一旦受涼，極易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

此外，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的組織液PH值驟降，尿酸水平也會(huì)受到影響，繼而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

人體關(guān)節(jié)內(nèi)存在多種大分子，在正常情況下大分子可提高3倍尿酸溶解度。一旦大分子濃度下降，則會(huì)導(dǎo)致尿酸無(wú)法被正常溶解，沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)形成尿酸結(jié)石，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)生。

從上文我們可以得知，尿酸高并不等于會(huì)出現(xiàn)癥狀，一些尿酸水平高但是關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有尿酸結(jié)晶沉積的人群，是不會(huì)出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作的。

2、自然免疫系統(tǒng)激活

痛風(fēng)發(fā)作與否還和自身的免疫系統(tǒng)之間很有關(guān)系，部分人群的免疫系統(tǒng)十分“敏感”，一旦關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸結(jié)晶釋放出致炎信號(hào)，就會(huì)派出大量免疫細(xì)胞進(jìn)行圍剿。

在吞噬尿酸結(jié)晶的過(guò)程中，免疫細(xì)胞會(huì)釋放出很多炎性因子，在消滅結(jié)晶的同時(shí)結(jié)晶也會(huì)被激活，從而誘發(fā)劇烈的疼痛感出現(xiàn)。

此外，還有一些患者是自身存在“缺陷”，沒(méi)有可參與調(diào)節(jié)痛風(fēng)炎癥基因的先天性異常，所以即便是尿酸很高的情況下，也很少會(huì)出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作。之所以有這個(gè)差異，和遺傳之間有很大聯(lián)系。

在臨床上，確診痛風(fēng)一般會(huì)根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，而后根據(jù)患者血液內(nèi)的尿酸濃度、關(guān)節(jié)內(nèi)是否有尿酸沉積等進(jìn)行進(jìn)一步確診。

常用的檢查有血尿酸、尿尿酸、尿酸鹽、超聲檢查以及影像學(xué)檢查等，正常情況下，男性的血尿酸應(yīng)保持在420μmol/L以下，女性為360μmol/L以下。

看到這里，很多無(wú)癥狀的患者內(nèi)心非常慶幸，沒(méi)有出現(xiàn)癥狀不就可以“高枕無(wú)憂”，無(wú)需進(jìn)行治療了，這個(gè)想法是正確的嗎？

二、無(wú)癥狀高尿酸血癥還需要治療嗎？

當(dāng)然要治療！從某種程度上來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀的患者反而更加危險(xiǎn)。因?yàn)樵跊](méi)有出現(xiàn)癥狀的情況下，很多患者不重視，甚至?xí)苯雍雎阅蛩岣叩那闆r。

雖然身體沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，但是高尿酸卻一直在“傷人于無(wú)形”，尿酸長(zhǎng)期過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，包括冠心病、高血壓、腎病等，部分患者還會(huì)由于高尿酸而發(fā)生心血管意外事件，嚴(yán)重威脅生命安全。

之所以會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，主要是這些原因所致：

·尿酸過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)有大量尿酸結(jié)晶，這些結(jié)晶易沉積于血管壁上，繼而引起心臟冠狀動(dòng)脈損傷、促進(jìn)血栓形成，誘發(fā)冠心病發(fā)生；

·臨床上的原發(fā)性高血壓患者大約有3成伴有高尿酸血癥，因?yàn)槟蛩徇^(guò)高會(huì)影響到血管內(nèi)皮功能，血液流動(dòng)的阻力會(huì)大大增加，長(zhǎng)此以往會(huì)誘發(fā)血壓升高；

·高尿酸也和腎病的發(fā)生之間有很大聯(lián)系，有數(shù)據(jù)顯示尿酸每升高60μmol/L，罹患腎病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加7成。

·此外，體內(nèi)尿酸過(guò)高還會(huì)影響到胰島素分泌以及正常的血液循環(huán)，高尿酸人群罹患糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比常人增加了許多。

一旦發(fā)現(xiàn)體內(nèi)尿酸過(guò)高，就需要進(jìn)行治療，將尿酸控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，而不是等到出現(xiàn)癥狀了才引起重視。因?yàn)楹芏喔吣蛩峄颊咭簧疾粫?huì)痛風(fēng)發(fā)作，但是體內(nèi)的各個(gè)臟器卻早已千瘡百孔。

高尿酸≠痛風(fēng)，對(duì)此每個(gè)人都需要有清晰的認(rèn)知，只要發(fā)現(xiàn)體內(nèi)尿酸水平過(guò)高，就需要進(jìn)行治療。特別是沒(méi)有癥狀的患者，更加需要警惕，而不是慶幸自己沒(méi)像別人一樣痛的死去活來(lái)......

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