疫論·歷史｜從新冠危機看英國國民健康服務(wù)的新自由主義改革醫(yī)療保健服務(wù)的英文

　　國度來講都是一場危急新冠肺炎關(guān)于任何一個，國度的管理才能不只磨練著一個，的醫(yī)療衛(wèi)生效勞才能還磨練著一個國度。ational Health Service英國曾在1948年成立了百姓安康效勞軌制（N，NHS）英文縮寫，普遍的醫(yī)療保健效勞免費向一切公眾供給。蓋全民的免費的醫(yī)療保證軌制這被以為是天下上第一個覆，國度王冠上的明珠”被譽為“英國福利。而然，肺炎危急中在此次新冠，滅亡率最高的國度英國卻成為人均，進(jìn)入二次“封城”11月初英國又。

　　是新自在主義的次要使命之一變革二戰(zhàn)后成立的福利國度。福利軌制停止了攻訐新自在主義者對各項，代表的免費的同一的國度醫(yī)療保證軌制此中就包羅以英國百姓安康效勞軌制為。來權(quán)衡醫(yī)療這一大眾效勞范疇新自在主義者根據(jù)市場邏輯，底需求幾醫(yī)療效勞總量以為當(dāng)局沒法權(quán)衡公眾到，置醫(yī)療效勞資本因而沒法公道配；優(yōu)先于其他事件的設(shè)法自己也不合錯誤”“把保證病人的安康和性命視作絕對，地消耗資本這將有限定；家醫(yī)療保證軌制下在免費的同一的國，自在挑選權(quán)”也被褫奪公眾在醫(yī)療事件上的“，想要的醫(yī)療效勞沒法挑選本人；是自在職業(yè)者大夫本該當(dāng)，而不是對患者賣力”但卻“要對當(dāng)局賣力；是不成連續(xù)的如許的軌制也，”城市招致低服從、低質(zhì)量“統(tǒng)統(tǒng)不受合作應(yīng)戰(zhàn)的把持。

　　民安康效勞軌制：當(dāng)代的與可托任的》1997工黨公布了變革白皮書《新國，場”和全科大夫資金持有制頒布發(fā)表撤廢守舊黨的“內(nèi)部市，與購置者別離的軌制但暗示將保存供給者。操縱層面而在詳細(xì)，除資金持有制工黨并沒有廢，多個全科大夫及護(hù)士構(gòu)成的低級保健組而是將持有者從單個的全科大夫變成由，一切的全科大夫都被歸入到這一機制中這實在擴(kuò)展了這一軌制籠蓋的范疇——。方面另外一，也沒有被撤廢“內(nèi)部市場”，者與購置者別離由于只需消費，要“買賣”兩者就需。簽署一攬子條約的方法停止買賣守舊黨曾讓全科大夫與病院經(jīng)由過程，其換了個項目新工黨只是將，拜托”即“。到“號令與掌握”的時期當(dāng)局的本能機能也并沒有回，擔(dān)監(jiān)視等本能機能而是持續(xù)承。

　　24日9月，ID-19”的新冠病毒追蹤定位的使用法式英國當(dāng)局正式公布了名為“NHS COV。戶四周有人確診新冠后該法式將在檢測到用，自我斷絕14天提醒用戶停止。

　　之總，度的市場化變革有其一定性雖然英國百姓安康效勞制，肺炎危急的狀況來看但從英國應(yīng)對新冠，較著的負(fù)面感化變革帶來了一些。緣故原由究其，切范疇成立市場機制新自在主義主意在一，大眾范疇”承認(rèn)存在“，一理念停止變革英國當(dāng)局根據(jù)這，衛(wèi)生范疇交給了市場與公家不成制止地形成當(dāng)局將醫(yī)療，該當(dāng)承擔(dān)義務(wù)的范疇而其本該當(dāng)是當(dāng)局。思新自在主義之際在當(dāng)下人們遍及反，共范疇帶來的影響有須要考慮其對公，場的干系供給片面參考為從頭無視當(dāng)局與市。

　　70年月20世紀(jì)，點的“英國病”的壓力下在以“滯脹”為明顯特，濟(jì)、社會與政治開展的形式英國守舊黨追求完全變革經(jīng)，neo-liberalism）并逐步將目光轉(zhuǎn)向新自在主義（。79年19，·撒切爾中選英國輔弼守舊黨黨首瑪格麗特，革在英國正式拉開帷幕標(biāo)記著新自在主義改，今的新自在主義時期并開啟了一個連續(xù)至。一布景下恰是在這，向市場化、私有化標(biāo)的目的開展百姓安康效勞軌制從國有化。

　　頒布發(fā)表新的疫情應(yīng)對計劃英國當(dāng)局10月31日，月2日再次施行大范疇的“禁足”措英格蘭地域方案從11月5日至12施

　　市場原創(chuàng)內(nèi)容本文為思惟，消息網(wǎng)站瀏覽更多出色內(nèi)容點擊“瀏覽原文”進(jìn)入磅礴。搜狐返回，看更查多

　　里德曼·米爾頓和芝加哥經(jīng)濟(jì)學(xué)派和弗吉尼亞大眾挑選學(xué)派的諸多學(xué)者新自在主義最主要的代表人物有弗里德里希·奧古斯特·馮·哈耶克、弗。主義者看來在新自在，與凱恩斯主義的開展形式是失利的二戰(zhàn)后西方國度基于社會民主主義，拖累了經(jīng)濟(jì)開展福利國度軌制，乏生機企業(yè)缺，而不肯勤勞事情公眾變得懶惰，構(gòu)癡肥不勝全部國度機，率高居不下通貨收縮。之總，其得以開展起來的自在市場傳統(tǒng)二戰(zhàn)后的開展形式讓西方喪失了。

　　情爆發(fā)前夜英國新冠疫，、堆疊、嚕蘇且內(nèi)部相互合作的形態(tài)百姓安康效勞軌制正處于機構(gòu)零亂。變革的成果作為市場化，有其自立權(quán)每一個機構(gòu)都，半自力的主體是一個自力或，、大夫與大夫之間都是一種合作干系病院與病院之間、病院各部分之間。務(wù)很難構(gòu)成一股協(xié)力這使得百姓安康服，作的方法應(yīng)對危急以集合、統(tǒng)1、合。此因，冠肺炎危急時在最后應(yīng)對新，現(xiàn)出眾志成城的形態(tài)百姓安康效勞軌制表，度是一個“亂七八糟的封建采邑制”《金融時報》刊文說百姓安康效勞制，而成的到處漏水的救生艇”是一個“由虛線與好心拼集。

　　0年工黨持續(xù)在朝1997—201。逆轉(zhuǎn)守舊黨的變革工黨外表上暗示要，續(xù)促進(jìn)實則繼。行的“第三條門路”有關(guān)工黨這么做的緣故原由與其奉，是裹著社會民主旗號的新自在主義但新工黨的“第三條門路”不外，界所認(rèn)可這已為學(xué)。此布景下恰是在，康效勞軌制的市場化改改革工黨持續(xù)履行百姓健。

　　國公眾的一樣平常醫(yī)療保健效勞與國度大眾衛(wèi)生效勞1948年成立的百姓安康效勞軌制負(fù)擔(dān)了英。點在于國有化它最大的特，效勞的病院均為國有病院表示為：供給專科醫(yī)療，是與當(dāng)局簽署條約的持久雇員供給低級保健的全科大夫則，的資金來自國度稅收全部醫(yī)療保健效勞，行政系統(tǒng)負(fù)擔(dān)辦理則由國度。

　　外此，進(jìn)市場化與私有化的變革步伐工黨還實施了其他一系列推。中間的開展與國有病院的信任化包羅：（1）經(jīng)由過程鼓舞公家診療，日趨自立化、多元化使得醫(yī)療效勞供給方；療中間購置特別醫(yī)療效勞、賜與患者挑選醫(yī)療效勞供給者的權(quán)益（2）經(jīng)由過程劃定由低級保健組購置大部門醫(yī)療效勞、許可全科診，方多元化、自立化使得醫(yī)療效勞需求；果付費而非簽署一攬子條約（3）經(jīng)由過程采納按醫(yī)治結(jié)，愈加市場化使得買賣；全賣力質(zhì)量與寧靜評價的方法（4）經(jīng)由過程讓當(dāng)局到場但不完，任進(jìn)一步膨脹使恰當(dāng)局責(zé)。

　　后最，療資本缺少變革形成醫(yī)，機中的救治才能減弱了英國在危。義的縮減大眾開支政策這一方面源于新自在主，了辦理、監(jiān)視、買賣本錢另外一方面則在于變革增長，入以營利為目標(biāo)的公家公司變革也使得一部門資金流，實踐醫(yī)療效勞的資金這就緊縮了投入到。

　　炎危急過程當(dāng)中在應(yīng)對新冠肺，利用公家醫(yī)療效勞資本英國當(dāng)局不能不大批，多人的阻擋其遭到了許。文間接指出《衛(wèi)報》刊，國防治新冠的才能私有化減弱了英。用不是征用當(dāng)局的使，機構(gòu)簽署各類條約而是與公家醫(yī)療，應(yīng)對危急的速率這就延緩了當(dāng)局，方面比其他國度要慢在采納須要的步伐。外此，化變革的劣勢因為信賴私有，在應(yīng)對危急過程當(dāng)中這也使得英國當(dāng)局，衛(wèi)生本能機能外包給了公家公司將大批本應(yīng)由其負(fù)擔(dān)的大眾。護(hù)裝備數(shù)據(jù)、采購防護(hù)裝備、招募醫(yī)護(hù)職員等成立與賣力新的核酸檢測中間、搜集醫(yī)療防，人公司處置都拜托私。果是結(jié)，有其營利目標(biāo)這些公家公司，當(dāng)局本能機能部分它們也不是，大眾效勞的職責(zé)沒有且無需負(fù)擔(dān)，一系列成績因而帶來了，危急“外包”給了公家它本質(zhì)上相稱于把大眾，瀆職了當(dāng)局。

　　次其，當(dāng)局應(yīng)對危急的才能私有化變革減弱了。過程當(dāng)中在變革，效勞日趨削減國有化的醫(yī)療，機構(gòu)與病院愈來愈多公家診療中間、療養(yǎng)，務(wù)也外包給了公家公司國有化病院的很多業(yè)。使得這，共衛(wèi)生危急一旦碰到公，方法來兼顧利用的醫(yī)療效勞資本不敷當(dāng)局經(jīng)由過程“號令與掌握”這類高效的。

　　先首，康效勞軌制構(gòu)造的碎片化市場化變革形成百姓健，中難以闡揚統(tǒng)合功效使得該軌制在危急，危急所需求的而這恰是應(yīng)對。醫(yī)療軌制終極根據(jù)市場機制構(gòu)造和運轉(zhuǎn)起來市場化變革的整體思緒是讓國有的同一的。一個自在市場之前在這一市場成為，辦理與監(jiān)視之下其不斷在當(dāng)局的，市場”即“準(zhǔn)。味著這意，過程當(dāng)中在變革，的一切主體及各類舉動機制當(dāng)局既要創(chuàng)立出這一市場，體及各類舉動機制的機構(gòu)與機制還要創(chuàng)立出辦理與監(jiān)視這些主。停頓到前期變革越是，構(gòu)造就越是龐大與嚕蘇百姓安康效勞軌制的。

　　果是結(jié)，爆發(fā)前夜新冠疫情，占GDP的 9.8%英國的醫(yī)療衛(wèi)生收入，7%）、丹麥（10.5%）、比利時（10.4%）、挪威（10.2%）等諸多國度低于德國（11.2%）、法國（11.2%）、日本（10.9%）、加拿大（10.；病院床位數(shù)為2.5英國每千人具有的，大利（3.2）和西班牙（3.0）低于德國（8.7）、法國（6）、意；的大夫數(shù)目是2.8英國每千人具有，均勻程度（3.5）低于經(jīng)合構(gòu)造成員國；護(hù)士數(shù)目是7.8每千人具有的，國均勻程度（8.8）也低于經(jīng)合構(gòu)造成員。然顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于法國與德國英國的醫(yī)療救治才能。外此，Allyson Pollock）預(yù)算據(jù)英國大眾衛(wèi)生專家艾莉森·波洛克（，方大眾衛(wèi)生效勞的資金削減了49.1%2010—2018年英國當(dāng)局用于地，為當(dāng)局“節(jié)省”了5億英鎊已往5年英格蘭大眾衛(wèi)生署。度上可以注釋這在必然程，與滅亡數(shù)字高于法、德為什么英國新冠確診數(shù)字，療衛(wèi)生開展的不放在眼里間接聯(lián)系關(guān)系這與英國已往數(shù)十年對醫(yī)。

　　面的緣故原由多種多樣雖然呈現(xiàn)這一局，民安康效勞軌制能否存在一些成績但它仍舊激發(fā)人們考慮：英國國，炎的才能？要答復(fù)這一成績從而影響了英國防治新冠肺，百姓安康效勞軌制閱歷的變革起首需求理解1979年以來。

　　年工黨下臺時到2010，受免費醫(yī)療效勞這一點外除公眾照舊能夠大致享，務(wù)軌制曾經(jīng)發(fā)作了嚴(yán)重變革一個國有化的百姓安康服，等多個方面都已呈現(xiàn)了公、私混淆形態(tài)其在資金、辦理、監(jiān)視、構(gòu)造、組成，“準(zhǔn)市場”構(gòu)成了一個。當(dāng)局公布的《安康與社會照顧護(hù)士法案》獲得進(jìn)一步促進(jìn)準(zhǔn)市場的水平經(jīng)由過程2012年守舊黨與自在民主黨。的相互合作與各構(gòu)成部門的自在挑選權(quán)該法案旨在增強百姓安康效勞軌制內(nèi)部，了市場化與私有化從而進(jìn)一步促進(jìn)，府的感化并減弱政。托、下放或外包的方法交給了其他機構(gòu)當(dāng)局的辦理、監(jiān)視及調(diào)控等本能機能以委。

　　自在主義變革后撒切爾開端新，變革標(biāo)的目的也就很分明了百姓安康效勞軌制的。1997年1979—，持續(xù)在朝守舊黨。了“內(nèi)部市場”（Internal Market）守舊黨對百姓安康效勞軌制所做的最大的變革是成立。1985年歷程以下：，了企業(yè)辦理中的“綜合辦理”形式守舊黨在百姓安康效勞軌制中推行；86年19，低級保健效勞守舊黨變革，醫(yī)療效勞市肆引入了綜合；89年19，事情》白皮書公布《為患者，者與供給者別離機制成立醫(yī)療效勞中購置，成為資金持有人讓部門全科大夫，療效勞供應(yīng)方病院則成為醫(yī)，患者購置醫(yī)療效勞全科大夫從病院為，個“內(nèi)部市場”云云就構(gòu)成了一；90年19，效勞與社區(qū)照顧護(hù)士法案》當(dāng)局公布《百姓安康，皮書內(nèi)容落實白；91年19，者憲章》公布《患，費者所具有的權(quán)益夸大患者作為消；92年19，融資方案引入公家，方法來建筑病院等試圖經(jīng)由過程公家融資。外此，中的其他營業(yè)國有化病院，務(wù)則外包給了公家公司比方干凈、照顧護(hù)士等業(yè)。

　　邏輯下在此，效勞范疇成立市場機制新自在主義主意在醫(yī)療。格機制與合作機制由于：市場經(jīng)由過程價，效勞資本的設(shè)置能夠優(yōu)化醫(yī)療，效勞本錢低落醫(yī)療，效勞服從進(jìn)步醫(yī)療；人自在挑選權(quán)市場尊敬個，險的方法來付出不測的大額醫(yī)療用度小我私家能夠經(jīng)由過程挑選購置公家醫(yī)療保；艱難而沒法付出時當(dāng)小我私家碰到特別，構(gòu)能夠偶然供給協(xié)助當(dāng)局或公家或慈悲機。言之簡，及基于意愿和慈悲相助的醫(yī)療效勞軌制新自在主義主意一個市場化、私有化以。軌制中在這一，于消費者與消耗者的干系大夫與患者的干系相稱，在市場上買賣的商品醫(yī)療效勞是一種能夠。

　　主義的理念根據(jù)新自在，身是不存在的大眾范疇本，的古典自在主義的底子性變化這一點是對亞當(dāng)·斯密以來。一個沒法根據(jù)市場準(zhǔn)繩開展的范疇斯密最少認(rèn)可諸如教誨等范疇是，要國度作為因此才需。主義則以為而新自在，的所謂的大眾效勞范疇包羅醫(yī)療、教誨等在內(nèi)，循市場邏輯都該當(dāng)遵。與當(dāng)局之間的界線這實在消弭了市場，場對社會的遍及調(diào)理器”當(dāng)局本能機能僅僅是“成立市，制在一切范疇運轉(zhuǎn)的東西成為成立和保護(hù)市場機。

　　了百姓安康效勞軌制的國有化根底守舊黨的“內(nèi)部市場”變革撬動。變成向患者“出賣”醫(yī)療效勞的“小東家”負(fù)擔(dān)根本醫(yī)療效勞的全科大夫從國度雇員轉(zhuǎn)，“消費”的醫(yī)療效勞他們向患者供給本人，科病院那邊為患者“購置”他們所不克不及供給的則從專。為半自力的“消費商”國有化的病院則改變，向患者供給醫(yī)療效勞要以“出賣”的方法，于全科大夫的購置其保存愈來愈依靠。說據(jù)，與病院之間構(gòu)成合作干系如許的機制可讓病院，務(wù)本錢、進(jìn)步服從從而低落醫(yī)療服。買者改變?yōu)橘Y金的分派者、醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)視者當(dāng)局的本能機能則從醫(yī)療效勞的供給者、辦理者、購，專業(yè)人士及當(dāng)局雇員所構(gòu)成的各種機構(gòu)辦理則逐步交給由職業(yè)司理人、醫(yī)療。言之簡，醫(yī)療范疇的本能機能當(dāng)局在膨脹其在。