男性保健品男用持久增大(男士保健品內(nèi)服藥)

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高三女生田靜（化名）接過媽媽遞來的一片指甲蓋大小的白色藥片。

媽媽說這是聰明藥，能提升她的學(xué)習(xí)狀態(tài)。她想想不斷下滑的成績(jī)，又想想那些無論如何都沒法靜下心來完成的物理題，混著水把藥片吞了下去。

藥片的主要成分是哌醋甲酯，常見商品名包括利他林、專注達(dá)等，俗稱聰明藥。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王夢(mèng)陽(yáng)說，哌醋甲酯是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，在藥效內(nèi)，服用者的注意力提升、疲勞感下降。

一名服用過利他林的網(wǎng)友對(duì)新京報(bào)記者表示，藥效內(nèi)注意力集中，效果好，而且沒有成癮性。

1月22日，北京高新醫(yī)院。田靜等人曾在這里接受治療。實(shí)習(xí)生 齊鑫 攝

但這并非全部事實(shí)。在中國(guó)，哌醋甲酯被衛(wèi)生行政部門列入第一類精神藥品名單，是嚴(yán)格的處方藥。北京高新醫(yī)院主任醫(yī)師徐杰說，哌醋甲酯的作用機(jī)制與冰毒的主要成分苯丙胺（又名安非他命）類似，在大劑量服用時(shí)可能成癮，但藥效較弱。到我們這戒毒的，有一成左右是利他林服用者。超過一半都是從‘聰明藥’開始，最后變成麻古、冰毒等毒品的成癮者。

徐杰接觸過大量利他林成癮者，他發(fā)現(xiàn)，聰明藥已越來越多地被普通人用于非臨床治療。服藥者有14歲的學(xué)生，也有三四十歲的青年，他們抱著提升學(xué)習(xí)、工作效率的初衷，最終卻成為了癮君子。

服藥者

田靜第一次吞下那片聰明藥時(shí)，沒什么特殊感受。

當(dāng)時(shí)，她在北方某省的一所市級(jí)重點(diǎn)中學(xué)上高三，班級(jí)排名已經(jīng)跌出了前十。而在高一、高二時(shí)，她一直是班級(jí)前五。那片指甲蓋大小的白色藥片是她的全部希望。

藥是媽媽給的。田靜對(duì)這種藥并不了解，也不清楚媽媽知道多少，只記得媽媽說：有人吃了成績(jī)就變好了，你試試。

吃了藥，攤開書，田靜的心思還是扎不到課本里。尤其是最難學(xué)的物理，做題時(shí)還是沒思路。最初，她每天早晨上學(xué)前吃一片，覺得變化不大。兩三個(gè)月后，服藥量變成了每天兩片、三片，早上出門前、晚上回家后各吃一次。田靜感覺自己的課堂專注度提高了，聽完物理課，做做練習(xí)，很容易就學(xué)會(huì)了。

服藥兩個(gè)多月后的那次月考，田靜考進(jìn)了班級(jí)前十，還在班會(huì)上分享了進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)：好好看書，多做題。但真正的秘訣，她沒有說。

35歲的王波(化名)是2017年5月開始服用利他林的。當(dāng)時(shí)，他剛從父親那里接手了家里的裝修公司。此前數(shù)年，家人從未對(duì)他有什么苛求，買車、旅行，手頭從來不缺錢，等到自己經(jīng)營(yíng)公司時(shí)，才知道做生意并不容易。

那段時(shí)間里，王波做什么都覺得力不從心。跟客戶談合同，聊一個(gè)多小時(shí)就不想說話了；好不容易談下來的單子，加工地磚的時(shí)候又總是出錯(cuò)。

他最怕剛把生意交給自己的父親在飯桌上提起公司的事。每每遇到這種情況，都心里犯怵，用各種事由、借口岔開話題。父親似乎察覺了他的焦慮，漸漸不問公司的事了，可王波更緊張了：但凡有一批活兒沒干好，我就趕緊補(bǔ)貨，不僅掙不著錢，還得搭錢。

一次飯局上，一個(gè)朋友提到了利他林，說是中學(xué)生學(xué)習(xí)、考試的時(shí)候吃的。既然學(xué)生們也吃，那應(yīng)該沒什么問題。他像抓住了救命稻草，一下子從朋友手中買了6片。

以往談合同時(shí)，他幾十分鐘就會(huì)感到疲倦，而藥物帶來的注意力集中讓他可以連續(xù)不停地說上三四個(gè)小時(shí)。他自認(rèn)為把廠子打理得越來越好，在那些買賣干得如日中天的老同學(xué)面前，終于抬起了頭。

1月23日，北京華佑醫(yī)院的門診大廳里張貼著國(guó)務(wù)院規(guī)定：對(duì)自愿接受治療的吸毒人員，公安機(jī)關(guān)對(duì)其原吸毒行為不予處罰。實(shí)習(xí)生 齊鑫 攝

服用利他林的人，基本都承受著很大的生活壓力，許多還有嚴(yán)重的家庭矛盾，所以才把學(xué)習(xí)、工作的高效當(dāng)做出口。徐杰說，他接觸的眾多利他林成癮患者中，二十歲左右的居多，性格大多內(nèi)向，男性占到70%。他們當(dāng)中有的來自單親家庭；有的父母過分溺愛，給孩子很多零花錢，卻缺乏情感上的關(guān)愛和引導(dǎo)；有的父母非常嚴(yán)厲，抱著強(qiáng)烈的望子成龍心態(tài)。

聰明藥上癮

利他林確實(shí)能讓人的專注度有所提升。徐杰說，因?yàn)槠渲械倪叽准柞タ梢约涌於喟桶泛腿ゼ啄I上腺素釋放，而這些物質(zhì)決定了大腦能否自我約束，注意力、控制力、執(zhí)行能力等都與此有關(guān)。

在臨床醫(yī)學(xué)中，正是利用這種原理，醫(yī)生會(huì)用利他林治療兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙和嗜睡癥（即發(fā)作性睡病）。

1996年，原衛(wèi)生部頒布了《精神藥品品種目錄》，依據(jù)不同的藥物依賴性和人體危害程度將精神藥品劃分為第一類、第二類，對(duì)第一類的管制更加嚴(yán)格。哌醋甲酯被列為第一類精神藥品。

之所以被列為第一類精神藥品，是因?yàn)槔志哂谐砂a性。北京華佑醫(yī)院主任醫(yī)師張銳敏從事成癮臨床及干預(yù)研究多年。他表示，作為精神興奮劑，利他林的作用原理與冰毒的主要成分苯丙胺相似，但藥效比冰毒弱，長(zhǎng)時(shí)間、大劑量服用會(huì)產(chǎn)生成癮性。人體自身會(huì)分泌多巴胺等主導(dǎo)興奮的神經(jīng)遞質(zhì)。如果分泌長(zhǎng)時(shí)間依賴興奮劑，自身的分泌能力就會(huì)下降。一旦停藥，就會(huì)產(chǎn)生不適。

服藥一個(gè)多月后，田靜開始掉發(fā)、失眠，幾乎每一個(gè)夜晚都在輾轉(zhuǎn)反側(cè)中度過。

高三上學(xué)期快結(jié)束時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)了這些異常，讓田靜停了藥。可停藥后，她開始頭疼、惡心，渾身上下說不出的難受，課又聽不進(jìn)去了，看書、做題也不行。

田靜沒去醫(yī)院檢查，想要說服媽媽讓自己重新吃藥，但被拒絕了。為了吃藥，說話輕聲細(xì)語(yǔ)、從不跟父母吵架的田靜，開始和媽媽大聲爭(zhēng)吵：當(dāng)初是你給的我這個(gè)藥，現(xiàn)在為什么不讓我吃！

18歲的劉欣欣（化名）也是在高三時(shí)開始服用利他林的，是同班好友介紹的。服藥不到兩個(gè)月，那名同學(xué)就突然因病休學(xué)，再也聯(lián)系不上了。

沒了利他林，劉欣欣開始心慌、煩躁、食欲不振，總感覺自己就要猝死了。她在家和父母吵架，在學(xué)校疏遠(yuǎn)同學(xué)，認(rèn)為向老師提問很蠢，自習(xí)課時(shí)不想看書做題，一個(gè)人繞著操場(chǎng)一圈又一圈地轉(zhuǎn)。

斷藥的人會(huì)產(chǎn)生不適，手里有藥的人則可能不斷加大服藥量，產(chǎn)生更嚴(yán)重的問題。

一名閑魚賣家向記者展示瑞士諾華生產(chǎn)的利他林。受訪者供圖

徐杰的一名患者在美國(guó)準(zhǔn)備SAT考試時(shí)，由于過量服用利他林導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁、自我封閉。孩子的媽媽飛到美國(guó)時(shí)，發(fā)現(xiàn)女兒的房間很臟很亂，食品、生活垃圾堆得滿屋子都是。孩子一張嘴，說話已經(jīng)前言不搭后語(yǔ)了，有點(diǎn)精神錯(cuò)亂的感覺。

徐杰說，他知道的病例里，服藥最多的患者一天吃10片利他林。

這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常人的使用劑量了。北京宣武醫(yī)院藥科醫(yī)生沈江華告訴新京報(bào)記者，一般來說，有服藥需求的兒童每天一片，隨著癥狀變化、年齡和體重增長(zhǎng)服藥量可能增加，但上限不過三四片——在醫(yī)囑范圍內(nèi)服藥，是不會(huì)成癮的，但自己服藥、不斷加大劑量，就有成癮的可能。

從聰明藥到搖頭丸

更可怕的是，利他林服用者很可能接觸到成癮性更高、對(duì)人體危害更大的藥品，如苯丙胺類藥物、麻古等。

田靜媽媽禁止田靜服藥后，田靜忍不住，自己到網(wǎng)上找藥、買藥。她輸入關(guān)鍵詞利他林，在某個(gè)百度貼吧一連串的帖子中看到一個(gè)QQ號(hào)，加了好友。

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藥房里平均20元左右一片的利他林，賣家開價(jià)每片100元。第一次，田靜只買了3片，沒敢留家里的地址，讓賣家寄到了放學(xué)路上常去的文具店。

和以往的白色藥片不同，袋子里的藥是粉紅色的。回家吞下后，田靜有了頭疼、惡心等第一次服藥時(shí)沒有過的癥狀。詢問賣家時(shí)，對(duì)方說這些都是不同生產(chǎn)廠家引起的差異。

3天后，她吃完了粉色藥片，再次找到這位賣家，轉(zhuǎn)賬、購(gòu)藥。漸漸地，她徹底離不開這種粉紅色的小藥片了，服藥量從每天一片變成了兩片、三片，高考前一個(gè)月左右穩(wěn)定在每天四片，高考當(dāng)天一下吃了五片。

徐杰辦公室的科普櫥窗里陳列的搖頭丸。田靜服用的搖頭丸，與其中的粉色藥片外形相同。實(shí)習(xí)生 齊鑫 攝

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幾年攢下的近萬(wàn)元積蓄全被她砸了進(jìn)去，還是不夠。她開始向父母要錢買藥，編造了學(xué)校交費(fèi)、外出游玩等各種理由，有時(shí)要五百，有時(shí)要一千。但沒過幾天，錢又沒了。

高三下學(xué)期，田靜的失眠和脫發(fā)越來越嚴(yán)重。她總覺得同學(xué)在背后議論她，瞧不起她，漸漸疏遠(yuǎn)了所有人。她總感覺有人跟蹤自己，要害她、要?dú)⑺刻旆艑W(xué)要媽媽來接才敢走。

高考結(jié)束后，已默認(rèn)女兒服藥的田靜媽媽將孩子帶到醫(yī)院。醫(yī)生檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，田靜行李箱中的粉紅色藥片有七成左右苯丙胺類物質(zhì)。也就是說，那根本不是聰明藥，而是亞甲雙氧甲基安非他命，俗稱搖頭丸。

服藥沒多久，王波的利他林也斷供了，供藥的朋友搬到了外地，只給他留下了一個(gè)賣家的QQ號(hào)。他拿到幾片白色藥片，吃了覺得腦袋漲漲乎乎的，暈乎乎的，后來才知道那是麻古。

在我們這里住院治療的，70%左右都是濫用苯丙胺類毒品的。在這70%里面，通過利他林、專注達(dá)等聰明藥接觸到苯丙胺類的，大概占一半。徐杰接觸的患者中，和田靜、王波有相同遭遇的不在少數(shù)。其中年齡最小的一個(gè)孩子才14歲，在網(wǎng)上購(gòu)買利他林時(shí)買到了搖頭丸。

嚴(yán)格監(jiān)管

在世界范圍內(nèi)，哌醋甲酯受到不同程度的管控，控制苯丙胺、LSD等精神藥物的聯(lián)合國(guó)公約《精神藥物公約》中，利他林在四級(jí)分類中被列為第二類藥物，與安非他命、四氫大麻酚（大麻中的主要精神活性物質(zhì)）并列。

在中國(guó)，依據(jù)原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于 2005年頒布的《麻醉藥品和精神藥品生產(chǎn)管理辦法(試行)》，第一類精神藥品及原料藥生產(chǎn)需要向所在地的省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門提出申請(qǐng)，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局決定是否批準(zhǔn)。醫(yī)院藥劑科根據(jù)臨床需要申請(qǐng)，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后，才能向本省內(nèi)的企業(yè)購(gòu)買。

正常情況下，只有注意力缺陷多動(dòng)癥患者、嗜睡癥患者才能從醫(yī)生那里獲得這種處方藥，且醫(yī)生開藥前須對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王夢(mèng)陽(yáng)說，醫(yī)生會(huì)給前來就診的孩子一份量表，測(cè)試他的多動(dòng)、注意力水平、學(xué)習(xí)狀態(tài)等等，如果癥狀輕微、發(fā)病時(shí)間短，就不會(huì)開藥。

國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的利他林（商品名專注達(dá)，通用名鹽酸哌醋甲酯緩釋片），適應(yīng)人群一欄寫的是6-12歲患注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童。王夢(mèng)陽(yáng)說，也就是說，如果是注意力缺陷的患者，超過12歲就無法開出利他林，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在沒有針對(duì)成年注意力缺陷患者的治療方式，藥物說明書也沒有標(biāo)出相應(yīng)的適應(yīng)癥。

利他林的另一項(xiàng)適應(yīng)癥是發(fā)作性睡病，也就是嗜睡癥。但也不會(huì)輕易開。如果癥狀不嚴(yán)重，通常會(huì)建議病人喝濃咖啡、茶之類的解決問題。王夢(mèng)陽(yáng)說。

即便開出藥來，量也不會(huì)太多。按照2007年開始實(shí)施的原衛(wèi)生部《處方管理辦法》，哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量，后來上限改為一個(gè)月。北京宣武醫(yī)院藥師沈江華說，每個(gè)患者的取藥量基本固定，如果上一次的藥還沒用完，醫(yī)院不會(huì)發(fā)出下一次的藥；如果藥量突增，藥師也會(huì)跟醫(yī)生確認(rèn)處方。按照規(guī)定，家長(zhǎng)以每月一次的頻率到醫(yī)院取藥，每次一到兩盒，每盒20片。

此外，醫(yī)院每次開藥都會(huì)留下記錄，患者拿走的是哪一批次的藥品是可追溯的。 沈江華說。

在三博腦科醫(yī)院，醫(yī)生開出含有利他林的處方后，還要報(bào)給醫(yī)院的藥房主任、院長(zhǎng)，之后才由醫(yī)院向藥廠買藥。從開出藥方到通知患者取藥，一般需要3天左右。依據(jù)《處方管理辦法》，第一類精神藥品處方需要保留三年。

醫(yī)患手中流出國(guó)產(chǎn)藥

嚴(yán)格監(jiān)管之下，并非全無漏洞。

一名醫(yī)生告訴新京報(bào)記者，早在2000年左右，就有想要參加司法考試的朋友說，備考過程中太過疲倦，想要服用利他林來提神，但他表示不能服用。

徐杰也說，理論上講，醫(yī)生寫病歷、開處方的過程可以造假。盡管衛(wèi)生行政部門會(huì)對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)督檢查，但通常只是以處方比對(duì)病歷，但病癥是否有問題，很少能發(fā)現(xiàn)。

2019年2月中旬，新京報(bào)記者在閑魚網(wǎng)搜索專注噠專注.達(dá)等字樣后發(fā)現(xiàn)，四五條藥物廣告隱藏在圖書、汽車之中。其中，有賣家在2018年6月、7月連續(xù)5次賣出5盒專注達(dá)，并表示自己出售的藥品為國(guó)產(chǎn)，是從正規(guī)醫(yī)院開出的。另一賣家稱，自己手中有一盒西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的專注達(dá)，能拿到藥是因?yàn)樽约旱暮⒆邮嵌鄤?dòng)癥患者。

有賣家在閑魚網(wǎng)出手閑置的專注達(dá)。網(wǎng)絡(luò)截圖

或許由于處方藥的原因，閑魚上的專注達(dá)價(jià)格普遍高于醫(yī)院藥房。新京報(bào)記者查詢藥品比價(jià)網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，一盒15片的專注達(dá)零售價(jià)300元左右。但上述5次銷售專注達(dá)的閑魚賣家的銷售記錄顯示，15片一盒的價(jià)格從380元到700元不等。

沈江華認(rèn)為，利他林的流出，或許因?yàn)閲?guó)家對(duì)精神藥品的管控不如麻醉藥品嚴(yán)格。比如杜冷丁、芬太尼貼劑等麻醉藥品，患者使用后，醫(yī)院必須回收針劑，之后才能開具下一次的用藥，但利他林沒有相關(guān)要求。

此外，一些多動(dòng)癥患兒癥狀穩(wěn)定后，家長(zhǎng)可以直接前往醫(yī)院代領(lǐng)藥物，醫(yī)生不需要每次都對(duì)患兒面診。可能會(huì)有家長(zhǎng)在孩子病情減輕后依然開藥，然后轉(zhuǎn)賣。不過因?yàn)獒t(yī)生仍然會(huì)定期面診，所以通過這種渠道流出的藥規(guī)模不大。沈江華說。

沈江華的說法在網(wǎng)上得到了印證。在閑魚網(wǎng)，自稱出售國(guó)產(chǎn)專注達(dá)的賣家數(shù)量不多，其中兩位賣家還表示需要等下個(gè)月醫(yī)生開藥后才能發(fā)貨。

外國(guó)走私藥

網(wǎng)絡(luò)上，更多賣家售賣的是瑞版或巴版的利他林。前者由瑞士諾華集團(tuán)生產(chǎn)，后者是巴基斯坦諾華制藥集團(tuán)的仿制藥——二者均為《我不是藥神》中的抗癌藥物生產(chǎn)商。

與西安楊森生產(chǎn)的專注達(dá)不同，沈江華說，這種從國(guó)外流進(jìn)國(guó)內(nèi)的利他林成癮性更高。國(guó)內(nèi)的專注達(dá)是緩釋片，上午服用后會(huì)在一天中緩慢釋放藥性，藥物起效后也比較緩和。國(guó)外的利他林不是緩釋片，半衰期短，容易一天內(nèi)反復(fù)多次用藥，更易成癮。

新京報(bào)記者搜索發(fā)現(xiàn)，在百度貼吧、微博等社交網(wǎng)站，利他林廣告并不少見，平臺(tái)也未對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行處理，有人發(fā)微博求利他林，便有賣家應(yīng)聲而至。還有賣家在知乎網(wǎng)寫下利他林的服用經(jīng)歷，稱這是最廣泛最主流也最好用的益智類藥物。

在閑魚網(wǎng)，直接搜索利他林無法得到結(jié)果，但藥物隱藏在一些看似無關(guān)的商品之后。比如利他利手表、利他好，利潤(rùn)很低，專注學(xué)習(xí)的桌子、利他保溫杯，專注瑞士，自用保真。這些鏈接里往往留有賣家的微信號(hào)、QQ號(hào)等，有意向的買家可以加號(hào)私聊。

有閑魚賣家以專注學(xué)習(xí)的桌子標(biāo)示商品。記者詢問后，賣家表示出售的是瑞士版利他林。網(wǎng)絡(luò)截圖

至于這些藥品的來源，張銳敏推測(cè)或許來自國(guó)外的醫(yī)院。在瑞士等國(guó)家，利他林雖然屬于處方藥，但成年人注意力缺陷可以確診，他說，這意味著患者可以在進(jìn)行量表測(cè)試時(shí)造假，從而獲取藥物。

2019年2月13日，一名閑魚賣家在微信中告訴記者，她的朋友一次便能從瑞士的醫(yī)生那里拿到數(shù)十板利他林，然后定期人肉帶回國(guó)內(nèi)。她說國(guó)內(nèi)不少瑞士利他林賣家都是從她手里拿貨，然后加價(jià)轉(zhuǎn)賣，20片一板的利他林會(huì)被加價(jià)400元到700元。

這名賣家還表示，藥品入境時(shí)，偶爾會(huì)被海關(guān)查扣。遇到這種情況，價(jià)格會(huì)漲得更高，能貴上一倍。

2月19日，新京報(bào)記者就此問題咨詢了上海某報(bào)關(guān)公司。該公司工作人員表示，由于國(guó)外生產(chǎn)的利他林不在原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局與海關(guān)總署聯(lián)合發(fā)布的《進(jìn)口藥物目錄》中，因此無法通過提供報(bào)關(guān)單及其他文件的方式進(jìn)行商業(yè)報(bào)關(guān)。但價(jià)值在1000元以下、攜帶處方、可證明屬于自用范圍內(nèi)的藥物不會(huì)被海關(guān)沒收。

對(duì)此，中國(guó)人民公安大學(xué)偵查與反恐怖學(xué)院副教授包涵表示，盡管利他林和苯丙胺都屬于第一類精神藥品，但后者被劃歸為毒品，一旦入境則涉嫌走私毒品罪。前者屬于藥品，涉嫌的是走私普通貨物、物品罪。而且不同的走私數(shù)量，會(huì)有不同的處理方式。涉及的金額較小時(shí)往往屬于違法但不犯罪的情況，可能面臨貨物被罰沒、罰款、行政拘留等行政處罰。

閑魚上，有的商品名稱為利他保溫杯專注瑞士等，但實(shí)際為瑞士版利他林。網(wǎng)絡(luò)截圖

包涵認(rèn)為這體現(xiàn)著司法機(jī)關(guān)情的一面，就像電影《我不是藥神》里的情節(jié)，當(dāng)患者擁有巨大需求時(shí)，沒把這個(gè)口子完全堵死。

與田靜、王波買到假藥的情況相似，如果不去醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)化驗(yàn)，誰(shuí)也不知道這些從外國(guó)走私而來的聰明藥是真是假。

2月13日，閑魚上一位聲稱出售瑞士利他林的賣家說，無論瑞士還是巴基斯坦生產(chǎn)的利他林，都無法像國(guó)內(nèi)的處方藥一樣有條碼可供查詢。你要是吃過，就知道我這個(gè)是真貨。

新京報(bào)記者 龐礴 實(shí)習(xí)生 齊鑫

編輯 滑璇 校對(duì) 賈寧

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