嬰兒正常包皮和新生兒包皮環切術護理的指南2022年10月24日青年人包皮正常圖片

　　朋友自我陳述的性閱歷的闡發中在對包皮環切術前后男性女性，顯現57%沒有變革Kigozi等人，意度有所進步40%的性滿。禮的同性戀男性的研討中在一項比力未受割禮和割，等人指出Mao，范例沒有差同性艱難或肛交。

　　率：今朝證據表白男性HPV抱病，級）后兩年內涵MC（1b，V抱病率適度降落和冠狀溝的HP。是部門的庇護感化，有高風險范例不克不及籠蓋所，冠狀溝較弱而且闊別和。重生兒包皮環切術后連續到成年期今朝尚不分明這類影響能否會在。

　　停止了體系的文獻檢索在MEDLINE中，之前的EMBASE包羅MEDLINE，IS預覽BIOS，hrane比較實驗電子書目數據庫科學收集 - 會論說文集和Coc，）（2000年1月至2013年3月）而且僅限于成人或兒科研討（/18年。停止了另外一項有限檢查在2016年6月之前，續的主要研討以歸入任何后。以英語揭曉的研討一切檢索僅限于。本形貌了搜刮戰略該指南的在線版。和不相干研討后在解除反復記載，項研討中的233項研討本闡發歸入了2674，的具體版本中停止了會商雖然有些研討僅在本指南。®®

　　分為晚期和晚期并發癥包皮環切術后并發癥可。截肢、包皮環切術安裝提早或晚期滑脫晚期并發癥包羅出血、傳染、壞死/，少數滅亡和極。竇束、腹側蜿蜒、繼發性埋藏陰莖和包莖、尿道-皮膚瘺和口狹小晚期并發癥包羅皮膚切除不敷、包容囊腫、粘連和皮膚橋、縫合。87

　　使人服氣的證據表白女性向男性傳布：有，傳布給男性的風險（1級A級MC低落了HIV從女性朋友，級）A。加拿大的非洲實驗不類似結果的嚴峻水平能夠與，定重生兒MC而且還沒有確。

　　較著很，充實的麻醉和鎮痛下停止重生兒包皮環切術必需在。87,不良知理和舉動反響使人服氣79重生兒痛苦悲傷掌握不敷的，在的并發癥可招致潛，的持久痛苦悲傷反響并改動重生兒。/或鎮痛的差別辦法包羅滿身麻醉用于在包皮環切術時期供給麻醉和，鎮痛劑部分，停滯神經， 葡萄糖給藥口服蔗糖 -，性吸吮非養分，上述各類組合尾部停滯和。87,79

　　統疾病中在泌尿系，別VUR如初級，原發性兆輸尿管后尿道瓣膜和，風險更高UTI的。R 患者中在 VU，MSA） 非常方面比零丁利用抗生素防備或手術改正更有用包皮環切術在防備 UTI 和發作新的二巰基虎魄酸 （D。了相似的成果26和有較著產前腎盂積水的嬰兒23–25在得了后尿道瓣膜的男孩中也發明。亞組（假定 UTI 風險為 10%27關于有 UTI 復發風險的男孩，為 11）NNT ，I 風險為 30% 初級別 VUR關于泌尿體系非常的男孩（假定 UT，為 4）NNT ，皮環切術招考慮包。這些兒童16關于，回縮和衛生或抗生素防備是其他可行的挑選對心理性包莖停止部分類固醇醫治以許可。

　　證據表白有微小，性的 HSV-2 傳染具有部門庇護感化MC對 MC（2a–b 級）后成年男。

　　年齒和患者相干變量都能夠潛伏地影響并發癥發作率（4 級操縱職員的經歷、對 MC 忌諱癥的辨認、利用的手藝、，級）D 。

　　功后未停止回縮假如在開端成，醇醫治（2b/3 級而且倡議反復部分類固，級）C ，莖復發很常見則心理性包。

　　研討表白先前的，生UTI的風險增長未受割禮的男性發。31,括泌尿體系非常兒童的病例比較研討中15–21在澳大利亞停止的一項包，g等人表白Crai，著（比值比[OR]0.03MC對嬰兒的庇護感化略顯;]0.06-1.1）95%可托區間[CI;而然，這類效應（OR 0.2在嬰兒期以后沒有察看到;.01–3.7）95% CI 0。MC對兒童UTI風險的無益影響（OR 0.1321辛格-格雷瓦爾的一項體系評價（SR）撐持;.07–0.23）95% CI 0。切術并發癥發作率為1-2%16假定一般嬰兒的包皮環，險為1%UTI風，11來證實遍及重生兒包皮環切術的公道性則很難按照醫治所需的數目（NNT）1。并發癥發作率和2%的UTI風險16即便我們承受0.2%的較低，醫治的有用性鑒于UTI，發癥為價格防備六個UTI也能夠以捐軀一個MC并。停止的一項SR計較出Morris等人近來，I的畢生風險為32%未受割禮的男性患UT，男性為9%而受割禮的。2（95%CI 2.2-27）22作者倡議較低的NNT為4.，個UTI以避免一，在平生中雖然是。

　　類固醇和包皮拉伸在處理計理性包莖中的感化一些察看性研討和隨機實驗曾經查詢拜訪結局部。機比較實驗 （RCT） 顯現近來的一項聚集闡發和幾項隨，為心理性包莖的醫治方法時當利用外用類固醇乳膏作，（60-80%）獲得了明顯勝利。取決于類固醇效率5–9勝利率不。用很少見10副作，- 垂體 - 腎上腺軸而且沒有抑止下丘腦 ，的醫治限定為八周條件是每一個療程。于辨別心理性和真實的包莖11這類醫治方法的勝利在，征詢自動，擇他們測驗考試這類醫治方法并在患者合適年齒時選。不需求醫治心理性包莖， UTI 或炎后炎除非孩子有復發性。狀況下在某些，的芳華期前兒童關于年齒較大，療以連續性心理性包莖能夠開端部分類固醇治。4

　　生署近來陳述說加拿大大眾衛，為每10萬人208人估量艾滋病毒盛行率，數增長了11.4%比2008年的估量。M）占盛行傳染的47%28男男性舉動者（MS，%）和同性戀者（17.6%）其次是靜脈打針吸毒者（17。

　　 UTI 的狀況下在沒有復發性炎或，皮環切術的指征（5 級連續的心理性包莖不是包，級）D 。

　　有重生兒男孩通例臨床評價的一部門包皮和尿道口的重生兒查抄應作為所。查抄中持續查抄包皮倡議在每一年的體魄，行縮回不強，錄天然包皮畏縮（5 級以解除病理性包莖并記，級）D 。

　　不如神經和環停滯零丁部分鎮痛劑，間距離才氣療效需求充足的時，幫助手腕（1-2級它們能夠用作停滯的，級）A。

　　低HIV陽性男性女性朋友的抱病率女性朋友中的HPV：MC能夠降，（1b-2b級）病發率和肅清率。

　　一種寧靜的外科手術重生兒包皮環切術是，年齒、剖解身分和術后陳述的精確性和水平而異并發癥因外科大夫的經歷、利用的手藝、MC的。術前評價恰當的，皮膚缺點、恥骨上脂肪墊）和充足的術后闡明以辨認能夠的龐大剖解身分（陰囊織帶、腹側，軸皮膚的回縮以確保殘存，大都并發癥能夠防備大。

　　而然，癌的低病發率鑒于浸潤性，防備戰略（如HPV疫苗接種MC的部門庇護感化和其他，煙方案）的可用性避孕套利用和戒，為防備癌（B級）的防備戰略是公道的很難證實遍及的重生兒包皮環切術作。

　　疳）和肉芽腫性克雷伯菌（多諾瓦病）是 GUD 的常見疾病因純真皰疹病毒 （HSV）、梅毒（梅毒）、杜克雷氏菌（軟下。男性得到或傳布HIV的風險更高得了GUD和HSV-2的女性和，反相，加GUD的風險HIV傳染會增。45,性研討的聚集闡發中55在一項針對察看，性風險低落無關（RR 0.88MC 與 HSV-2 血清陽，.77–1.01）95% CI 0。有庇護感化（RR 0.6756MC對梅毒血清陽性率;.54–0.83）95% CI 0，成果尚不分明軟下疳傳染。陽性男性中在HIV，SV-2血清轉換風險（調解后IRR 0.70Tobian等人在包皮環切組中顯現出較低的H;.55-0.91）95% CI 0。具有略高的庇護感化57連續利用避孕套。陽性男性中在HIV，轉換的部門庇護感化類似MC對HSV-2血清。對 HSV-2 血清酸中毒的庇護感化（IRR 0.6858對南非隨機比較實驗數據的多變量闡發未顯現 MC ，.38–1.22）95% CI 0。尼亞停止了隨機比較實驗59Mehta等人在肯，包皮環切術情況而異（RR 0.94發明2型純真皰疹病毒的病發率不因，.7-1.25）95% CI 0，V傳染的風險增長了兩倍但HSV-2傳染使HI。60

　　染是淋病、衣原體和滴蟲傳染最多見的非潰瘍性性傳布感。MC 在這些傳染中的感化兩項隨機比較實驗討論了 。94,亞的研討中50在肯尼，有聯系關系（風險比[HR] 0.64MC和非潰瘍性性傳布傳染之間沒;.50-0.82）95% CI 0，套具有庇護感化雖然利用避孕。實驗顯現49南非，闡發顯現經醫治的，（調解后為OR 0.47男性陰道毛滴蟲傳染率較低，.25–0.92）95% CI 0。肯定非潰瘍性 STI 與 MC 之間有統計學意義的相干性50一項歸入 30 項察看性研討的 meta 闡發未能。前瞻性研討中51在另外一項，女的包皮環切朋友比擬與毛滴蟲陰道傳染婦，道傳染的風險更高（OR 1.8未受割禮的男性朋友發作滴蟲陰;1.1–3.2）95% CI 。瞻性行列研討中52在一項前，染方面臨女性朋友沒有任何庇護感化MC 在衣原體、淋球菌和毛滴蟲感。53

　　 MC 的并發癥發作率幾項研討查詢拜訪了重生兒。 MC 并發癥的 SR 指出81–86近來一項關于重生兒，前瞻性研討中在 16 項，的范疇很廣不良變亂，中位數為 2%）為 0-16%（。告的并發癥發作率為0.2-0.6%81之前的AAP包皮環切術事情組報，布的并發癥發作率高達2%83而加拿大兒科學會公。

　　時期辨認和醫治包莖倡議在按期安康會見，風險（5級以低落癌的，級）D。泌尿生殖體系查抄倡議在芳華期停止，膨脹性和衛生以確保前兆，和寧靜性舉動（D級）的倡議并供給有關HPV疫苗接種。

　　人狀瘤病毒HPV：;：純真皰疹病毒純真皰疹病毒;：尿路傳染尿路傳染。重生兒 MC要決議停止，弊停止完全會商需求敵手術的利。母可以做出明智的挑選這將使思索MC的父。教誨情況和安康生齒統計數據鑒于我國生齒的社會經濟、，有證據按照現，環切術是沒有原理的遍及接納重生兒包皮。

　　的組合從冠狀邊沿發生包皮由褶皺和上皮外生，膜離隔的外層和內層并具有由達托斯筋。生時出，頭陰莖交融內包皮與龜，發作自覺縮回之前在性命的最后幾年，縮回不該。尿路傳染 （UTI） 史或巴拉諾-鼻炎 （ 圖 2 ）在沒有臨床瘢痕構成提醒病理性包莖（ 圖 1 ）、復發性，不需求干涉心理性包莖。脹與排尿壅閉無關排尿時期包皮氣球，環切術的指征也不是包皮。能夠招致微扯破3猛烈回縮有，醫源性真實的包莖招致瘢痕構成和。此因，皮可伸縮一旦包，包皮照顧護士就開端了兒童晚期的一般，差別的年齒這發作在。軟化性苔蘚（ 圖 3 ）、炎或復發性 UTI 的復發性爆發泌尿科會診的指征包羅疑心真實的包莖伴隨較著的瘢痕構成、包皮，0 歲當前的提早縮回和包皮在 8-1。

　　非常（ 圖 4 – 9 ).在某些前提下重生兒包皮環切術應對沒有相干天賦性陰莖，的手藝修正來施行MC能夠經由過程恰當。恰當醫治后能夠承受MC得了血液惡液質的兒童在。型。

　　前目，性在得到潰瘍性傳布傳染（2-4 級沒有主要證據撐持 MC 對男性和女，的庇護感化C 級）中。

　　當的手藝利用適，重生兒包皮環切術（1-2級利用環形停滯的DPNB是在，麻醉的最有用手藝A級）時期供給。

　　衛生干涉步伐作為一種大眾，基線社會經濟和教誨情況（B級）假如可以得到HPV疫苗接種和，兒MC是不公道的則遍及利用重生。

　　項聚集闡發停止了兩，HPV的影響評價MC對。34,察看性研討和兩項隨機比較實驗的數據44Albero等人闡發了14項。受異質性44接，PV抱病率之間存在很強的負相干（OR 0.67來自兩項隨機比較實驗的數據顯現MC與高風險H;.54–0.82）95% CI 0。PV抱病率的相似匯總成果14項抱病率研討顯現了H。肅清率之間沒有聯系關系MC與HPV傳染或。出相似的抱病率成果（OR 0.57Larke等人先行進行的MA也顯現;.45-0.71）95% CI 0。的證據表白43有微小，率（RR 0.75MC與HPV病發，9）或肅清率（RR 1.3395%CI 0.57-0.9;-1.98）低落有關95%CI 0.89。

　　一隨機比較實驗外）MC增長了HPV肅清率（1b-2b級）男性HPV肅清率：沒有證據表白（除對HIV陽性男性的單。論上講從理，增長肅清率假如MC，PV抱病率的影響這也能夠增長對H。

　　究的MA中在八項研，e等人表白Lark，有庇護感化（OR 0.33MC 18歲對浸潤性癌具;.13-0.83）95% CI 0。病例比較研討中在一項婚配的，等人表白Tsen，癌的強傷害身分包莖是浸潤性。有包莖病史的患者時65當闡發僅限于沒，統計學意義（OR 0.79重生兒MC的庇護感化沒有;.29–2.6）95% CI 0。病例比較研討中在丹麥的另外一項，（OR 4.9癌與包莖有關;.85–13.0）95% CI 1，無關（p=0.33）但與兒童包皮環切術。ng等人還表白66Dali，莖患者后在解除包，是癌的傷害身分缺少兒童MC不。險身分親密相干67癌與其他危，抽煙如，HPV傳染性舉動和，能夠被修正這些身分，遍的MC而不是普。

　　傳染或影響HPV陽性或陽性男性的HPV病發率（1b-2b級證據）男性HPV病發率或得到：沒有使人服氣的證據表白MC可削減HPV。

　　確保順從性挑選患者以，關于在部分類固醇醫治心理性包莖后獲得勝利（5級展現類固醇使用和縮回擊藝和初始勝利后持續縮回，十分主要D級）。

　　癥發作率為 0.6–2%重生兒 MC 后的并發，陳述的精確性詳細取決于。遲性并發癥風險的可變性鑒于并發癥發作率和延，能夠高于文獻中援用的（2-4 級）重生兒 MC 的整體并發癥發作率。

　　史上最陳腐的方案手術包皮環切術是人類文化，皮環切術作為一項大眾衛生步伐但對因而否應將遍及的重生兒包，激烈的阻擋定見仍舊缺少共鳴和。切術（MC）指南改變了其先前的態度美國兒科學會2012年男性包皮環，切術的安康好處大于風險”指出“重生兒男性包皮環，母情愿假如父，該法式是公道的能夠證實得到。供關于重生兒MC的好處以下一套指南將查詢拜訪并提，期一般包皮照顧護士的證據其潛伏并發癥和兒童早，口和醫療保健體系合用于加拿大人。a 得到）供給了本指南的更片面版本本指南的在線版本（可 cuaj.c，倡議的具體證據形貌了撐持擬議，MC趨向并包羅，的順應癥兒科MC，訓影響的部門紅本闡發和培。循證醫學體系停止分類提出的證據按照牛津，E體系停止總結并利用GRAD。

　　據表白成年男性包皮環切術會影響性功用（3-4級結論（包皮環切術和性功用）：缺少使人服氣的證，級）C。

　　V盛行率停止的隨機比較實驗按照在撒哈拉以南非洲高HI，級證據表白有明白的1，1 ).29–312007年MC可低落同性戀男性（ 表 ，艾滋病計劃署倡議世衛構造和結合國，欲、舉動改動和準確和連續利用避孕套）相分離MC在艾滋病毒盛行地域與增進“ABC”（禁。染的庇護感化歸因于創傷削減29包皮環切術對HIV感，低落和角質化增長朗格漢斯細胞抱病率。–3324

　　證實曾經，的原位檢測到腎盂積水的男孩關于有后尿道瓣膜且有明顯，UTI 方面具有更強的結果重生兒包皮環切術在防備 ，此因，兒（3-4 級倡議對這些重生，母會商 MCC 級）與父。

　　析歸入了10項研討近來的一項聚集分，性功用的影響以評價MC對。泄、射精埋伏期或勃起功用停滯方面無明顯差別包皮環切術和未包皮環切術的男性在、痛、早。實驗的二次闡發顯現對烏干達隨機比較，勃起功用停滯方面沒有持久差別4456名男性在、合意度和。發明了互相沖突的成果肯尼亞的一項相似實驗，陳述性合意度增長即未受割禮的男性。國研討中在一項多，陰道精埋伏工夫（IELT）秒表和盲法計時器用于丈量;顯現成果，對雅耳測驗沒有影響MC和避孕套的利用。

　　據表白既往證，低落尿路傳染的風險重生兒 MC 可，模和連續工夫不斷存在爭議12可是關于這類影響的規。 的泌尿體系疾病（如產前腎盂積水、水皰-輸尿管反流 （VUR）、后尿道瓣膜、神經源性膀胱和原發性兆輸尿管） 的男性包皮環切術在防備 UTI 中的感化必需在兩個差別的亞組中停止研討：尿路一般的男性和復發性 UTI 或易得 UTI。體系疾病的男孩中在沒有引發泌尿，估量病發率從1-2%不等UTI在誕生背面10年的。21,性 0-24 個月）的聚集闡發中13在一項針對發燒嬰兒（男性和女，UTI 的抱病率為 7%Shaikh 等人估量 ，下的男性抱病率最高此中 3 個月以。

　　理性和性合意度的影響關于包皮環切術對敏，在爭議不斷存。成績是次要，稠濁身分以后在思索了幾個，的能夠低落能否會影響性合意度包皮中覺得神經的損失或敏理性。

　　前目，非潰瘍性 STI 中的庇護感化沒有主要證據撐持 MC 在得到，的得到（2a–b 級雖然能夠對滴蟲傳染，有庇護感化B 級）具。

　　醇（2b級與強效類固，）比擬B級，醇（曲安奈德中度低效類固，他松氯貝，可的松氫化，類似的勝利率莫米松）具有。

　　一種寧靜的外科手術重生兒包皮環切術是，年齒、剖解身分和術后陳述的精確性和水平而異并發癥因外科大夫的經歷、利用的手藝、MC的。

　　環球最多見的性傳布傳染人狀瘤病毒（HPV）是，最少有一次畢生HPV傳染高達75%的加拿大人將。的影響很難明釋MC對HPV，染多是長久的由于HPV感，多個生殖器地區而且能夠影響。外此，載量都是具有差別安康影響的潛伏成果HPV抱病率、病發率、肅清率和病毒。

　　SM 中在 M，之間聯系關系的證據僅限于察看性研討包皮環切形態與 HIV 傳染，插入感化停止分層凡是不按承受和。信據，能夠會從MC中受益處置插入腳色的男性，性能夠很少或底子沒有庇護而那些飾演承受腳色的男。chrane評價中（6個行列在Wiysonge等人的Co，橫斷面14個，例比較1個病，3名受試者）71 69，V傳染的風險（OR 0.86MC沒有改動MSM男性HI;.7-1.06）95%CI 0。的男性停止的亞組闡發中37在對陳述插入感化，感化（OR 0.27MC被發明具有庇護;.17–0.44）95% CI 0。的一項先前聚集闡發一樣得出結論Millett等人在2008年，SM HIV傳布MC不克不及避免M。

　　和遍及性可變時接納的恰當辦法GRADE體系是當證據的質量。行GRADE效應計較闡發2我們沒有對我們的成果進，們提出的證據質量停止分類而是利用該辦法客觀地對我，議（ 表 2 )以撐持我們的建.

　　卡因- 丙胺卡因5%乳膏（EMLA）今朝可用的三種部分麻醉挑選包羅利多，質體利多卡因4%乳膏丁卡因4%凝膠和脂。是辦理包皮環切術相干痛苦悲傷的有用手藝背神經停滯 （DPNB） 和環停滯。r的Cochrane評價按照Brady-Frye，關痛苦悲傷的最有用干涉步伐DPNB是包皮環切術相，打針是恰當的但需求留意。不敷以作為減緩包皮環切術相干痛苦悲傷的獨一步伐78口服蔗糖、葡萄糖或胃腸外對乙酰氨基酚。

　　例比較研討顯現近來的一項病，護感化（OR 0.87MC對前線腺癌沒有保;.74–1.02）95% CI 0。示MC（或嬰兒MC）沒有明顯的團體庇護感化69來自蒙特利爾的另外一項基于人群的研討也顯，術的男性具有主要意義（OR 0.55但成果關于在≥36歲時承受包皮環切;I 0.3095% C，98）0.。前線腺癌之間存在任何明顯的相干性70英國的一項研討沒有發明MC與。71

　　的HIV陽性婦女停止了隨訪Gray等人對與男性成婚，環切術和非包皮環切術組這些男性隨機分派到包皮。的闡發表白62調解后，95% CI 0.61-0.99）GUD的包皮環切術服從為22%（， CI 0.34-0.89）滴蟲的服從為45%（95%，5%CI 0.74-0.91）細菌性陰道病的療效為18%（9。性男性的隨機比較實驗中在烏干達關于艾滋病毒陰，染2型純真皰疹病毒的風險MC沒有低落女性朋友感。

　　期 UTI 的風險（2a 級）重生兒包皮環切術可低落兒童早，兒男性 UTI 整體風險較低但嬰兒誕生后三個月以上的嬰，步低落（2b-4 級）而且在嬰兒期以后進一。

　　的兩項實驗闡發了HPV向女性朋友的傳布在烏干達對艾滋病毒陽性和陽性男性停止。54,性男性的第一項實驗中46在關于HIV陰，傳染的抱病率較低（PRR 0.72包皮環切術組女性朋友HR-HPV;.60-0.85）95% CI 0。切朋友的女性中45在有包皮環，肅清率均有所改進（p=0.014）一切基因型（HPV 16除外）的。女性朋友停止的第二項實驗中在對傳染艾滋病毒的男性的，-HPV抱病率無關（PRR 1.07Tobian等人表白MC與較低的HR，.86–1.32）95% CI 0。46

　　小我私家和社會層面停止闡發重生兒MC的好處必需在，癥發作率并與并發，體系的影響停止客觀均衡醫療本錢和對我們醫療。拿大重生兒關于少數加，明白劃定的長處包皮環切術有，重水平尚不分明但這些好處的嚴。外此，好處其實不片面MC的庇護性，連續平生能夠沒法，術的防備性安康步伐來完成能夠經由過程其他不觸及外科手。

　　I）的風險是鞭策MC風險 - 效益評價改動的次要論點低落人類免疫缺點病毒（HIV）和其他性傳布傳染（ST。