男性不育癥發(fā)病原因(男性不育癥常見病因)

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精索靜脈曲張指的是陰囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴(kuò)張和迂曲，是男性不育癥中最宜手術(shù)矯正的病因。

【流行病學(xué)】

精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見的因素，在男性不育癥患者中，精索靜脈曲張的發(fā)病率要顯著高于一般人群。

患者多為青壯年，青春期前該病的發(fā)病率較低，約2%-1%，青春期后發(fā)病率增加，根據(jù)Levinger等人的報(bào)道，青春期后精索靜脈曲張的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加而增長(zhǎng)，可能與身高增加，睪丸體積增大及血供增多有關(guān)。左側(cè)精索靜脈患病的幾率明顯高于右側(cè)，這與其解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。

【病因?qū)W】

精索靜脈曲張依據(jù)病因可分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張，原發(fā)性精索靜脈曲張是解剖學(xué)因素和發(fā)育不良所致；繼發(fā)性精索靜脈曲張可由腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈引起，可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張。

精索靜脈有精索內(nèi)、外靜脈及輸精管靜脈組成，在陰囊內(nèi)，三組靜脈相互交通、盤曲形成精索靜脈叢。

精索內(nèi)靜脈走行較長(zhǎng)，如果存在靜脈瓣發(fā)育不良、受損或關(guān)閉不全以及靜脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱等因素，可造成其內(nèi)壓增加，血液回流受阻，引起精索靜脈曲張。

原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個(gè)原因：

1. 左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長(zhǎng)8-~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。

2. 左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。

3. 尸檢資料表明，人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達(dá)40%，右側(cè)僅為3%。

4. 近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間，靜脈壓升高引起同側(cè)精索靜脈壓力升高。

   ?心跳過快的七個(gè)原因 11種方法有助降心率?心心臟每分每秒都在不知疲倦地工作，正常心跳速度為每分鐘60～100次，如果超過100次，就被稱為心動(dòng)過速。休息時(shí)心率較低通常表示身體健康。

5. 遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左側(cè)精索靜脈部分回流受阻。

6. 左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。

7. 精索靜脈本身疾病。睪丸觸診可觸及迂曲靜脈的精索靜脈曲張可以導(dǎo)致不育。

【病理學(xué)】

?熬夜損害身體 熬夜補(bǔ)救從內(nèi)外兩個(gè)方面做起?習(xí)慣熬夜的人越來越多了。甚至，熬夜已經(jīng)成為有些人生活方式的一部分。從健康角度來講，熬夜害處還是很多的。熬夜對(duì)身體造成多種損害：

精索靜脈曲張可能引起睪丸及附睪的一系列的組織病理改變。在電鏡下，曲張的血管可見內(nèi)皮細(xì)胞變性，內(nèi)膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚機(jī)化，造成血液回流不暢；睪丸組織可見生精細(xì)胞脫落，間質(zhì)細(xì)胞水腫，間質(zhì)小血管病理性改變；附睪間質(zhì)水腫，上皮細(xì)胞變性，表面刷狀緣排列紊亂。

【免疫因素】

隨著研究的深入，精索靜脈曲張引起的不育癥，還與免疫因素有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在此類患者外周血及精液中發(fā)現(xiàn)了抗精子抗體（ASA），ASA進(jìn)入睪丸或者附睪可以干擾生精和精子的成熟，減少精子的數(shù)目，并可能出現(xiàn)精子形態(tài)和功能的異常。

目前對(duì)于精索靜脈曲張引起不育的原因尚未能完全研究清楚，可能與以下因素有關(guān)：

1. 精索靜脈內(nèi)血液淤滯，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生。

2. 血液滯留影響血液循環(huán)，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，影響精子的形成。

3. 左側(cè)精索靜脈反流，隨之而帶來的腎上腺及腎臟分泌的代謝產(chǎn)物，如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等，可能引起血管收縮，造成精子過早脫落。

4. 因兩側(cè)睪丸之間靜脈血管的交通支非常豐富，左側(cè)精索靜脈血液中的一些物質(zhì)，也能影響到對(duì)側(cè)睪丸內(nèi)精子的形成。

【疾病分度】

1. 亞臨床型即在休息或者行Valsalya動(dòng)作時(shí)，無癥狀或者無法看見曲張靜脈。

2. Ⅰ度僅在行Valsalva動(dòng)作時(shí)可以觸及曲張靜脈。

3. Ⅱ度患者靜息即可觸及曲張靜脈，但直視下未發(fā)現(xiàn)。

4. Ⅲ度患者靜息時(shí)肉眼可見陰囊表面曲張的血管團(tuán)。

本文圖片來源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

朱廣遠(yuǎn)

徐州市中心醫(yī)院

泌尿外科 主治醫(yī)師

簡(jiǎn)介：中共黨員，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，擅長(zhǎng)泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷及治療。2018年于重慶西南醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查。近三年獲得中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)（科技創(chuàng)新獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)）、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)）、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)（一等獎(jiǎng)）、淮海科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)），2021年度院行風(fēng)先進(jìn)個(gè)人。近五年國內(nèi)外相關(guān)期刊發(fā)表論文十余篇，其中SCI兩篇。

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