看男性不育原因(男性不育癥檢查項(xiàng)目指標(biāo))

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本文作者：李建波醫(yī)生

李醫(yī)生，梳理了大家常常咨詢的關(guān)于男性不育癥精液檢查報(bào)告結(jié)果解讀的一些問(wèn)題并進(jìn)行解答，希望幫助到有需要的患者。

什么樣的男性需要檢查精液？

需精液檢查的主要分為4類人群：

1.正常同居未采取避孕措施滿一年，妻子未妊娠者。

2.近期有備孕計(jì)劃，想做孕前檢查者。

3.之前與愛(ài)人有過(guò)早孕自然流產(chǎn)、胎停、空囊、畸形胎兒等不良妊娠史者。

4.妻子40歲以上有生育要求，嘗試滿半年未妊娠者。

需要補(bǔ)充說(shuō)明的是：精液檢查是評(píng)估男性生育能力最有效、最基本的項(xiàng)目，所以對(duì)于近期有生育要求、有不良孕產(chǎn)史和自我生育能力評(píng)估的男性來(lái)講，都可以檢查。

精液檢查有哪些注意事項(xiàng)？

取精前應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1.排精（同房、夢(mèng)遺、手淫等均可）后2～7天，并且兩周內(nèi)無(wú)發(fā)熱，禁洗桑拿、盆浴；盡量戒煙、戒酒，忌服對(duì)生精功能有影響的藥物。

2.盡量用手淫的方式收集完整的一份精液，如其他方式取精前請(qǐng)事先告知您的主治醫(yī)生。

3.盡量在醫(yī)院指定的取精室取精，以便及時(shí)送檢。如在院外取精，請(qǐng)注意醫(yī)院上下班時(shí)間并且須在取精后30分鐘內(nèi)送至化驗(yàn)室，途中注意保溫和防止污染。

?吸貓有風(fēng)險(xiǎn) 免疫力低盡量別養(yǎng)貓?吸貓一日吸貓，終身想養(yǎng)，但是養(yǎng)貓很多時(shí)候并不像網(wǎng)上照騙那么美好，也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，甚至可能導(dǎo)致疾病，那么養(yǎng)貓的人容易得什么病？

4.采精容器從指定醫(yī)護(hù)人員處領(lǐng)取貼上標(biāo)簽，不可自備。

需要補(bǔ)充說(shuō)明的是：如自身的情況與取精注意事項(xiàng)中有不符，請(qǐng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生為您作出判斷，或者為了保證檢查結(jié)果的真實(shí)性，您可調(diào)整時(shí)間再來(lái)醫(yī)院一趟。

精液常規(guī)檢查包括哪些項(xiàng)目？

目前我中心采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析（CASA）系統(tǒng)開(kāi)展精液常規(guī)檢查，檢查項(xiàng)目包括常規(guī)分析：精液量、色澤、PH值、液化時(shí)間等常規(guī)參數(shù)；

此外還有顯微鏡輔助檢查：精子凝集度、精子濃度和總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子、精子活力、精子存活率、白細(xì)胞和紅細(xì)胞比例及精子畸形率等內(nèi)容。

需要補(bǔ)充說(shuō)明的是：精液常規(guī)檢查是最基本的項(xiàng)目，適合于初查人群，如果有些患者已經(jīng)在外院有過(guò)檢查并出現(xiàn)結(jié)果異常，我們會(huì)根據(jù)具體情況，安排其他相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，以明確病因。

精液常規(guī)檢查結(jié)果是否正常？

目前我中心采用《WHO人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》第5版為判定標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)項(xiàng)目及正常范圍要求如下：

1.精液量≥1.5ml。

2.精液色澤：正常的精液質(zhì)地均勻、呈灰白色。

3.精液pH值≥7.2。

4.粘稠度和凝集度，正常液化后的精液呈淡薄的液體，精液在顯微鏡下觀察，可以看到絕大部分精子分散、自由游動(dòng)。

5.精子濃度和精子總數(shù)，其中精子濃度≥15×106/ml或精子總數(shù)≥39×106 屬于正常。

6．前向運(yùn)動(dòng)精子比率≥32%。

7．精子活力(前向運(yùn)動(dòng)精子＋非前向運(yùn)動(dòng)精子)≥40%。

8．伊紅染色精子存活率≥58%。

9．精子的形態(tài)，要求正常形態(tài)百分率≥4%

需要補(bǔ)充說(shuō)明的是：按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求，初檢者如果檢查結(jié)果中存在異常，最好應(yīng)做兩次精液分析，而且兩次精液采集的間隔應(yīng)大于7天，但不能超過(guò)3周，這樣才能確保檢查的準(zhǔn)確性。

精液常規(guī)檢查2次以上均為異常，怎么辦？

首先對(duì)于檢查結(jié)果出現(xiàn)參數(shù)的異常，患者一定不要緊張，因?yàn)槟壳芭R床針對(duì)男性因?yàn)榫寒惓Ｒ鸩挥Y的治療方法系統(tǒng)而且全面，可以解決絕大數(shù)男性不育問(wèn)題。下面我們談?wù)劸唧w的問(wèn)題和解決方法。

1.精液量少于1.5ml屬于少精液癥。

?經(jīng)常按摩腹部的好處 腸胃保健腹部按摩法?當(dāng)你久坐出現(xiàn)肩膀的疼痛，會(huì)找一些按摩店進(jìn)行放松，這對(duì)頸肩的放松，也是按摩手法的一種。如今很多白領(lǐng)或是工作人員去按摩放松，每次按摩以

有原發(fā)和繼發(fā)2種情況，原發(fā)的患者常見(jiàn)于生殖道的炎癥、睪丸發(fā)育不良、輸精管缺如等；繼發(fā)患者多見(jiàn)于逆行射精、射精管阻塞等。

此類患者需要詳細(xì)了解病史和體格檢查，尤其是繼發(fā)的逆性射精患者需要了解血糖情況。

完善的輔助檢查有：精漿生化檢測(cè)、內(nèi)分泌檢查、遺傳學(xué)檢查（染色體核型分析、Y染色體微缺失檢測(cè)）、影像學(xué)檢查等，如有必要可行睪丸組織病理學(xué)檢查。

2.精液色澤異常。

本身禁欲時(shí)間可影響精液顏色和性質(zhì)，如禁欲較長(zhǎng)的精液可呈淡黃色，但如果精液是粉紅色、褐色或夾有血絲的精液則要懷疑是否有精囊炎、前列腺炎等生殖道炎癥。

需要完善的輔助檢查有：前列腺液檢查、精漿生化檢測(cè)、B超影像學(xué)檢查等。

3.精液PH值異常。

精液PH值偏高一般無(wú)臨床意義，所以PH異常以偏低為主，在排除常規(guī)如精液標(biāo)本被酸性物質(zhì)（尿液）污染、身體機(jī)能下降外，要高度懷疑患者是否存在生殖道炎癥、輸精管堵塞、精囊缺如等。

需要完善的輔助檢查有：前列腺液檢查、精漿生化檢測(cè)、精液細(xì)菌培養(yǎng)、以及B超等影像學(xué)檢查等。

4.精液液化不良。

精液液化時(shí)間大于60分鐘屬于精液液化不良。精液粘稠度異常及不液化的原因多與前列腺或精囊病變有關(guān)。

需要完善的輔助檢查有：前列腺液檢查、精漿生化檢測(cè)、精液細(xì)菌培養(yǎng)等。

5.粘稠度和凝集度異常。

當(dāng)顯微鏡下觀察精子凝集成一團(tuán)一團(tuán)，伴有精子活力偏低，這種情況下要高度懷疑精液中很可能存在抗精子抗體，所以我們需要重點(diǎn)檢查患者的抗精子抗體。

需要完善的輔助檢查有：前列腺液檢查、精漿生化檢測(cè)、精液細(xì)菌培養(yǎng)、以及抗精子抗體等。

6.少精子癥。

如果精子濃度＜15×106/ml或精子總數(shù)＜39×106 屬于少精子癥。

首先我們要先明確診斷，到底是少精子癥還是無(wú)精子癥，所以需要不同時(shí)間段患者連續(xù)3次精液，以＞3000g離心標(biāo)本15分鐘后沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子，稱為無(wú)精子癥。

無(wú)精子癥患者需要詳細(xì)的病史采集，包括有無(wú)生育史以及前期的檢查結(jié)果等；體格檢查中尤其是患者的第二性征、睪丸發(fā)育情況、輸精管的完整性等。

之后患者需完善的輔助檢查有：精漿生化檢測(cè)、內(nèi)分泌檢查、遺傳學(xué)檢查（染色體核型分析、Y染色體微缺失檢測(cè)）、B超等影像學(xué)檢查等，必要時(shí)可行睪丸組織病理學(xué)檢查。

針對(duì)于少精子癥的患者，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，患者均需要詳細(xì)的病史采集和體格檢查，針對(duì)中度以上的患者輔助檢查同無(wú)精子癥。

7．弱精子癥。

當(dāng)前向運(yùn)動(dòng)精子比率小于32%、精子活力(前向運(yùn)動(dòng)精子＋非前向運(yùn)動(dòng)精子)低于40%屬于弱精子癥。 此類患者臨床最為多見(jiàn)。

在完善患者病史采集時(shí)重點(diǎn)了解患者的職業(yè)等，對(duì)于重度以上的患者還需詢問(wèn)父輩有無(wú)近親結(jié)婚等。

體格檢查中重點(diǎn)排除有無(wú)精索靜脈曲張等。需進(jìn)行的輔助檢查有：精漿生化檢測(cè)、B超等影像學(xué)檢查，重度以上患者還需行精液細(xì)菌培養(yǎng)。

8．死精子癥。

伊紅染色精子存活率小于58%屬于死精子癥。死精子癥患者相對(duì)少見(jiàn)，但是都很嚴(yán)重。

在完善患者病史采集時(shí)重點(diǎn)了解患者的職業(yè)情況，有無(wú)高溫、強(qiáng)磁、電場(chǎng)環(huán)境作業(yè)，有無(wú)化學(xué)毒物接觸史等。

體格檢查中重點(diǎn)關(guān)注患者睪丸發(fā)育情況，有無(wú)精索靜脈曲張、精囊、前列腺和附睪炎癥，以及全身營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，維生素A、E缺乏等。

需進(jìn)行的輔助檢查有：精漿生化檢測(cè)、B超等影像學(xué)檢查，精液細(xì)菌培養(yǎng)、精液白細(xì)胞檢測(cè)、精液病原體檢查等。

9．畸形精子癥。

精子的正常形態(tài)如果小于4%屬于畸形精子癥。據(jù)WHO第五版的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類為：3%≤輕度＜4%，2%≤中度＜3%，1%≤重度＜2%，極重度＜1%，還有特發(fā)類型的如精子頂體偏小或缺失、圓頭精子等具體類型。

引起精子畸形的原因較多，目前常見(jiàn)原因有前列腺炎、睪丸炎、微量元素缺乏等有關(guān)。

需詳細(xì)的病史采集和體格檢查，需完善的輔助檢查有：精漿生化檢測(cè)、精子DNA碎片、精子功能檢查、遺傳學(xué)檢查（染色體核型分析、Y染色體微缺失檢測(cè)）、B超等影像學(xué)檢查等。

需要補(bǔ)充說(shuō)明的是：精液參數(shù)的異常往往不是的單一的因素引起的，而且臨床工作中單一精子參數(shù)異常的患者也比較少見(jiàn)，多種參數(shù)異常偶聯(lián)的形式居多，病因相對(duì)復(fù)查，所以不孕不育患者遇到精液參數(shù)異常時(shí)，建議帶著檢查結(jié)果去咨詢您的主治醫(yī)生吧，相信他們會(huì)給你一個(gè)合理的診療方案。

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