男性不育檢查是建國(一般體檢能檢查出男性不育嘛)

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陰陽五行、天人合一，格物致知是我中華先賢的大智慧，是通往天道、地道和人道的金鑰匙。

天人合一，就是最早的系統論，中國人發現問題解決問題都是從系統論的角度考慮，從全局考慮，而不是如同西學過度重視細節。傳統中華文化中家國情懷就是家國合一，家是最小國，國是最大家，只有齊家，管理好家族，才能治國和平天下，同樣國家盛衰直接涉及到每個家庭的利益，所謂覆巢之下豈有完卵。

醫學也是一樣，天地與我并生，而萬物與我為一，天是大人大宇宙，是放大的人體系統，天有晝夜、四時、五行、九曜 和三百六十五日天，天人合一，人是小天小宇宙，是縮小的自然界，人有男女、四肢、五臟、九竅和三百六十五節，坊間說西學醫的是人病，頭痛醫頭腳痛醫腳，祖國醫學醫的是病人，天人合一，自然界大系統會影響人體，外感風寒會致病，優美的自然風光會讓人賞心悅目，大系統需要關注，需要趨利避害；人體小系統也要辨證施治。

同樣男性不育患者的診治也需要系統化，不是開個精液化驗單，結果出來開點藥，而是要望聞問切四診合一，實施組合拳，要天人合一：考慮到人生活的自然界大系統的是否有有毒物質，也要考慮到人體小系統，比如其它器官的疾病（病史），此外還詳細的體格檢查并結合患者的實驗室檢查（檢驗）等。

一 、病史

男性不育患者的病史主要包括現病史和既往史。下面僅是我的個人經驗，限于篇幅等，只是摘其要而已。

1.現病史

（1）婚育史：需要了解未采用避孕措施嘗試懷孕的時間，這對于男性不育的診斷非常重要；應詳細了解患者的既往生育史，特別注意是否有其他性伴侶以及她們的性生活史和生育史，盡管夫婦雙方同時采集病史非常有益，但這些問題最好是單獨詢問。此外，還應了解女方生育力的一些基本情況。

（2）性生活史：需要了解性生活頻率、質量及能否在正常情況下射精，通過詢問這些病史，可初步了解是否為性功能障礙導致的男性不育。

關于性生活頻率，如果不育夫婦每月性生活≤2次，且在非排卵期，則可能是不育的一個因素；當然懷孕時有最佳的性生活頻率（請參考唐文豪大夫的相關文章）

2.既往史：主要包括生長發育史、手術史、過去疾病史、用藥史和職業等。

⑴患者的發育史對于診斷男性生精功能障礙有重要的意義。

①患者在發育中是否存在隱睪對于睪丸生精有重要的影響，單側的隱睪可能輕度降低生育能力，雙側隱睪往往引起重度的生精功能障礙。患者早期對于隱睪的處理也關系到生精能力的恢復，有文章報道隱睪患者在1歲半之內行睪丸下降固定術，術后患者的生精能力恢復最佳；在青春期啟動前手術患者仍有生產精子的希望；在青春期后手術的患者基本很少有再次產生精子的可能。

②青春期是否延遲或者缺乏對于診斷很有意義，這些可能與內分泌或者雄激素的異常有關，預示著患者生精功能障礙的可能。

③男性泌尿系統的先天性發育異常往往也伴發性腺的發育不良，影響生精。

④男性乳房的發育可能與高泌乳素血癥、雌激素及雄激素代謝異常有關，往往預示生精障礙的發生。

⑵某些手術對于睪丸生精功能的發育可能存在重要的影響。

①疝修補手術可能存在睪丸動脈損傷，影響睪丸血供從而影響睪丸生精的可能；

②睪丸扭轉的發生及手術可能造成睪丸的缺血時間過長而出現生精功能障礙；

③脊髓損傷可能導致睪丸失神經支配從而影響生精；

④陰囊的手術也存在影響睪丸生精的風險。

⑶過去疾病史：患者既往出現尿路感染、性傳播疾病、病毒性睪丸炎、結核、睪丸腫瘤、惡性腫瘤行放療和化療等等都會嚴重的影響睪丸的生精功能，尤其是病毒性睪丸炎和惡性腫瘤后的放化療往往直接造成睪丸生精障礙，出現無精子癥。

①腮腺炎并發睪丸炎。

青春期后的男性如罹患腮腺炎，其中約30%的患者會并發腮腺炎性睪丸炎，且10%～30%為雙側睪丸炎，幾個月或幾年后，部分患者甚至會出現永久性睪丸萎縮。

但青春期前的腮腺炎不會影響生育，因為男性精子發生是在青春期（男性青春期發育開始的平均年齡為12歲，最遲不超過14歲）才開始的，這一點在WHO規范化診療指南有明確的說明。

②放療時產生的電離輻射對于處于各個年齡階段男性腫瘤患者的性腺功能都有不利影響，其影響程度主要取決于放射線的劑量、放射野和放療方案等；

③化療會損傷男性生育力，損傷程度主要與化療藥種類、劑量和患者年齡等有關，一般而言放、化療主要是殺死生長活躍的各級生精細胞，所以部分患者可以在4～5年后恢復生精功能，但是有些生精干細胞受損的患者也會出現永久性的無精子癥。

⑷許多藥物可能干擾患者的生精功能，例如大劑量的使用合成雄激素、合成類固醇等可能造成低促性激素性性腺功能低下。

激素，如大劑量糖皮質激素、雄激素、抗雄激素藥物、孕激素、雌激素、LHRH（GnRH）激動劑或拮抗劑、同化類固醇激素（運動員和一些年輕人濫用希望增加肌肉力量）等，這些激素可以干擾男性生精過程，柳氮磺胺吡啶，可直接影響精子質量，秋水仙堿，可能會對精子發生產生直接毒性。

⑸某些職業和特殊習慣也是引起生精功能障礙的原因之一。有些工作人員需要長期暴露在射線之下，造成生精功能障礙。

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①在高溫下工作或者長期洗熱水澡、蒸汽浴都會造成不同程度的生精障礙。睪丸位于陰囊內，比人體溫度低1～2度，

②已有試驗證明睪丸溫度的上升會損害精液質量和精子生成。吸煙對于精子發生影響的研究，

③大部分顯示吸煙會影響精子發生，而少部分研究則未發現有影響。

3.家族史、遺傳性疾病史

父母雙方有無近親結婚、有無遺傳性疾病史等；如果診療需要，還要描繪出家族系圖。妥妥的系統論，要追蹤家族史。

4.配偶病史

主要是配偶的月經史、生育史和避孕史等。女方情況也很重要，這也是天人合一系統論的智慧，關于這一點請詳細看唐大夫的《陰陽合一，夫妻同治》

二、體格檢查

體格檢查的目的是發現與男性不育相關的陽性體征，包括全身體檢和男性生殖系統的專科檢查。

1全身體檢要注意第二性征發育情況、上下身長比例、有無男性乳房女性化等，發育差者檢查嗅覺、視野、有無合并其他中軸畸形.

2專科檢查要注意陰莖的發育、有無潰瘍或分泌物等，睪丸的位置、體積、質地等，附睪的位置以及有無腫脹、觸痛、結節等，雙輸精管能否觸及有無增粗、結節和觸痛、有無陰囊包塊和精索靜脈曲張等。

關于精索靜脈曲張問題，請看唐文豪大夫的相關系列文章

三、實驗室檢查

1.精液常規分析

精液常規分析是男性生精功能障礙患者的最基本檢查之一，是男性生育力評估的實驗室基石。由于精液檢查的波動性存在，一般對于患者的評價應建立在2～3次精液檢查之上。

2生殖內分泌激素檢測。

生殖內分泌激素檢測和精液常規分析一樣，都是評估男性生育力的一線檢查。臨床上只有不到3%的男性不育患者是由于原發性生殖內分泌紊亂導致的，所以我們一般以下情況下需要檢測生殖內分泌激素的：病史或體格檢查有異常；精子濃度<10×106/ml，當精子濃度≥10×106/ml時一般沒有生殖內分泌異常。

3.遺傳學檢查

男性不育的遺傳學檢查主要有常規檢查（染色體異常、Y染色體微缺失）和遺傳學特殊檢查（基因突變檢查）等。

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⑴ 染色體異常(chromosomal abnormalities)

染色體異常包括數目異常（如三倍體trisomy）和結構異常（如倒位inversion和易位translocation等）。歐洲男性不育診療指南引用的數據表明在9, 766名男性不育患者中，染色體異常發生率為5.8%，其中性染色體異常率為4.2%，常染色體異常率1.5%；在94, 465新生男童中，染色體異常率為0.38%，其中性染色體異常率為0.14%，常染色體異常率0.25%。睪丸生精功能越差，則染色體異常發生率越高，精子濃度＜10X106/mL男性不育患者其常染色體異常發生率為4%，較一般人群高10倍。無精子癥患者染色體異常發生率更高。

因此對于無精子癥患者和精子濃度＜10X106/mL男性不育患者建議進行染色體檢查；如果患者有反復流產、畸形或智力發育遲緩等家族史，即使精子濃度正常也建議進行染色體檢查。

⑵ Y染色體微缺失

Tiepolo和Zuffardi于1976年首次提出了Y染色體微缺失和無精子癥之間有相關性，Ma K和Sharkey A等于1992年首次提出了Y染色體微缺失還和男性不育有關。

經過10多年的臨床研究，目前可以明確一下幾點：在精液參數都正常的男性中沒有Y染色體微缺失，因此Y染色體微缺失應該與生精功能受損有關；無精子癥患者中Y染色體微缺失發生率最高，為8%~12%，其次為少精子癥患者3%~7%；精子濃度＞5X106/mL患者中Y染色體微缺失發生率很低，約為0.7%；Y染色體微缺失最常見的為AZFc亞區缺失（約占6%~70%），其次是AZFb、AZFb+c 或 AZFa+b+c 亞區(占25%~30 %)，AZFa亞區缺失發生率很低（5%）；AZFa和AZFb亞區缺失分別表現為唯支持細胞綜合癥(Sertoli cell only syndrome)和睪丸精子發生阻滯；AZFc亞區完全缺失臨床表現從無精子癥到重度少精子癥； Y染色體微缺失與隱睪或睪丸腫瘤無關。

Y染色體微缺失會遺傳到男性后代，這種垂直傳遞大約占25~30%，并且男性后代中有極小概率缺失片段會增加，因此有Y染色體微缺失的男性患者接受輔助生育技術(assisted reproductive technology, ART）前必須進行遺傳學咨詢，其男性后代需要長期隨訪；目前有研究發現AZFc亞區缺失的少精子癥患者其精子有進行性下降，并且發展成無精子癥的趨勢，所以建議此類患者及早生育或者到人類精子庫進行自精凍存。

4 其他可選擇的輔助檢查

除了精液分析、生殖激素和遺傳學檢查之外，有條件的實驗室可以進行附加試驗( additional test)，以進一步評估男性生育力，明確男性不育的原因。這些檢查需要大夫根據具體情況選擇。

這些附加實驗主要有抗精子抗體( anti-sperm antibodies)、白細胞染色( leukocyte staining)、精液培養(semen cultures)、精子染色質檢測(assessment of sperm chromatin)、精子超微結構評估( ultrastructural evaluation)、附屬性腺功能的生化測試（biochemical assays for accessory sex organ function）和精子功能評估，如精子-宮頸黏液相互作用實驗（interaction between spermatozoa and cervical mucus）、頂體反應檢測( assessment of the acrosome reaction)、去透明帶倉鼠卵穿透試驗（精子穿透試驗）（zona-free hamster oocyte penetration test, or sperm penetration）、活性氧檢測（reactive oxygen species, ROS）和人卵透明帶結合試驗（Human zona pellucida binding tests）等。

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