辟謠！膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)大量骨刺可以不手術(shù)，磨掉骨刺就能止痛并改善活動(dòng)

原標(biāo)題：辟謠！膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)大量骨刺可以不手術(shù)，磨掉骨刺就能止痛并改善活動(dòng)

.65歲的阿姨帶著膝關(guān)節(jié)的X光片來(lái)診，訴左膝關(guān)節(jié)疼痛10余年了，走平路都痛，更不用說(shuō)上下樓梯了。無(wú)法下蹲，每天只能用坐廁，起來(lái)也需要攙扶。阿姨非常排斥手術(shù)，反復(fù)咨詢對(duì)于這種膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺，是否能用小針刀磨掉，然后就活動(dòng)自由了？

X光片

從上圖膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片我們可以發(fā)現(xiàn)：左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙幾乎消失了，這提示軟骨肯定是磨損了。另外，我們可以發(fā)現(xiàn)很多向鳥嘴一樣的刺，這是所謂的骨質(zhì)增生。其實(shí)，這個(gè)骨質(zhì)增生就是我們老百姓經(jīng)常說(shuō)的骨刺，臨床上叫骨贅。

骨刺=骨質(zhì)增生=骨贅

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生并不是一個(gè)臨床診斷，也不是一個(gè)病，而是一個(gè)觀察到的臨床癥狀。通常來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)增生是伴隨著關(guān)節(jié)退行性變而來(lái)的東東。骨質(zhì)增生與軟骨磨損及退變是陰陽(yáng)兩個(gè)對(duì)立面，兩者有此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。也就是說(shuō)，軟骨磨損，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，應(yīng)力改變刺激局部成骨有關(guān)。這個(gè)其實(shí)也很好理解，重力(應(yīng)力)對(duì)于骨骼的發(fā)育及成長(zhǎng)是相當(dāng)重要的，所以宇航員失重狀態(tài)容易骨丟失。所以有應(yīng)力刺激的地方，骨頭就會(huì)往那個(gè)方向生長(zhǎng)，就像向日葵依賴太陽(yáng)一樣。更重要的是，增生的骨質(zhì)對(duì)于磨損的關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)是一種自我保護(hù)及穩(wěn)定機(jī)制。

軟骨磨損的樣子真不可愛

軟骨磨損了是什么樣子呢，這個(gè)就像墻壁裂開了，需要翻新。也像鞋跟被磨掉了，高低不平。左邊是正常的光滑無(wú)痕的股骨遠(yuǎn)端軟骨 右邊是凹凸不平被磨損的軟骨，軟骨下骨外露。

為什么長(zhǎng)骨刺了就不能下蹲？

為什么說(shuō)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺或者軟骨磨損了，就不能下蹲，或者下蹲后無(wú)法起來(lái)，這個(gè)是什么原因呢。

根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)（除了股骨，髕骨及脛骨等骨性結(jié)構(gòu)外，還有股四頭肌，內(nèi)外側(cè)副韌帶，半月板，前后交叉韌帶，髕韌帶等非骨性結(jié)構(gòu)平衡）及生物力學(xué)機(jī)理（膝關(guān)節(jié)從屈曲到伸直的過(guò)程中，髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡是呈S型的，其對(duì)股骨遠(yuǎn)端軟骨的加壓位置也是改變），張醫(yī)生認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎患者無(wú)法下蹲主要有以下幾個(gè)方面的考量：

屈伸過(guò)程中，髕骨對(duì)股骨的加壓

髕骨就阿基米德眼中的支點(diǎn)，股四頭肌及髕韌帶及杠桿

膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)法下蹲，該如何治療？

很多病友認(rèn)為膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)了大量的骨刺，可以采用中醫(yī)針灸，理療，貼敷膏藥等方式處理。這些方法能在一定程度上促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎止痛。但是，增生的骨刺并不會(huì)因?yàn)檫@些處理而被代謝掉，絕大多數(shù)的骨刺是無(wú)法消除的，一直在那里，只是周圍炎癥暫時(shí)得到了消除。

那能否通過(guò)小針刀等方法把骨刺磨掉呢？這個(gè)張醫(yī)生也是不建議的，因?yàn)槲覀兦懊嬉呀?jīng)提到，骨刺是因?yàn)檐浌悄�損伴隨而來(lái)，具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。這個(gè)時(shí)候把骨贅拿掉，反而如水壩決堤，加重炎癥反應(yīng)（關(guān)節(jié)里面的游離體除外，這個(gè)可以采用關(guān)節(jié)鏡把游離體取出來(lái)）。

引起中老年膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)法下蹲的常見疾病：

單純髕股關(guān)節(jié)炎：髕股關(guān)節(jié)疼痛是年輕運(yùn)動(dòng)員膝前痛的主要原因，部分是由于結(jié)構(gòu)性的髕股關(guān)節(jié)損害導(dǎo)致，例如軟骨和軟骨下骨損害、骨關(guān)節(jié)炎、伸肌裝置的過(guò)度使用（肌腱炎、內(nèi)在的肌腱變性）、髕骨不穩(wěn)等，但大部分患者不存在髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性改變。我們一般命名為髕股疼痛綜合征（Patellofemoral pain syndrome）。假如這類人群沒(méi)有得到很好的預(yù)防及膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)，則很大可能未來(lái)發(fā)展成為髕股關(guān)節(jié)炎。這類人群的軟骨退變主要涉及髕骨及股骨滑車，達(dá)到手術(shù)指征可以行髕股關(guān)節(jié)置換。

髕股關(guān)節(jié)置換

大部分下蹲困難的患者，往往軟骨的退變不是單純的。與之相一致，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這些患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)軟骨也可能已經(jīng)受到不同程度的影響，這個(gè)時(shí)候最佳的治療方案是膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)：就像牙齒壞了進(jìn)行鑲補(bǔ)一個(gè)道理，把受損的關(guān)節(jié)軟骨面磨去，為關(guān)節(jié)做一個(gè)全面的清創(chuàng)和護(hù)理之后，鑲上人工關(guān)節(jié)配件。近年來(lái)推行的快速康復(fù)理念（涉及手術(shù)技術(shù)、血液管理、疼痛管理和術(shù)后復(fù)健計(jì)劃等的綜合概念）更是讓膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)日趨完美。

TKA手術(shù)

如果將人的膝關(guān)節(jié)比喻為一輛汽車的輪胎，軟骨的磨損往往等于是車輪外胎破損，但是發(fā)動(dòng)機(jī)及其他動(dòng)力系統(tǒng)是好的，只需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)木S修，將外胎（即軟骨面）修補(bǔ)好便可以恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，人工關(guān)節(jié)置換后實(shí)現(xiàn)的快速康復(fù)也是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模�只要做到術(shù)中規(guī)范、術(shù)后專業(yè)護(hù)理，快速康復(fù)的質(zhì)量是能夠得到保證的。