包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖都必須馬上手術(shù)嗎?

　　包皮是上帝贈(zèng)給靈長(zhǎng)類，尤其是人類最特殊而且珍貴的“禮物”，這份“禮物”已在靈長(zhǎng)類身體上保留了一億年以上，既沒(méi)有退化也沒(méi)有進(jìn)化。足見(jiàn)其功能與結(jié)構(gòu)歷經(jīng)千錘百煉，始終不可或缺。

　　一、包皮的發(fā)育

　　1歲以內(nèi)龜頭自行顯露50%，3歲時(shí)龜頭自行顯露89%，6～7歲時(shí)包莖發(fā)生率8%，16～18歲時(shí)包莖發(fā)生率為1%。福建省石獅市華僑醫(yī)院外科蔡建通

　　二、包皮的解剖

　　包皮是男性身體上最敏感的性感覺(jué)組織，表面積約為12～15平方英寸，有10,000～20,000個(gè)神經(jīng)末梢，支配神經(jīng)總長(zhǎng)度達(dá)240英尺，分布的血管總長(zhǎng)度達(dá)3～4英尺。包皮有系帶、系帶三角、皺褶環(huán)(系帶環(huán))、肉膜四個(gè)特殊結(jié)構(gòu)。由陰莖系帶發(fā)出的脊帶富含感覺(jué)小體，保證了系帶部位的高度敏感性。包皮的外板和內(nèi)板是連續(xù)的，外板和內(nèi)板之間有一個(gè)交界線，就是通常所說(shuō)的包皮環(huán)。包皮環(huán)以外的部分屬于外板，包皮環(huán)以內(nèi)的部分一直到冠狀溝是內(nèi)板。在陰莖疲軟狀態(tài)下，多數(shù)男性的包皮包著龜頭或部分龜頭。但是，在陰莖勃起過(guò)程當(dāng)中，陰莖的長(zhǎng)度在發(fā)生變化，包皮的位置也在發(fā)生變化。隨著勃起硬度增強(qiáng)，包皮逐漸回縮，龜頭逐漸顯露出來(lái)。

　　三、包皮的功能

　　包皮具有保護(hù)性功能,它可以分泌溶菌酶(天然的抗菌物質(zhì))、免疫球蛋白 (抗體)、朗格漢斯細(xì)胞(人體內(nèi)免疫系統(tǒng)的組成成分之一)、皮脂腺及其分泌的皮脂 (類似于潤(rùn)膚霜，增加局部皮膚水分)等物質(zhì)，這些物質(zhì)有助于防止粘膜組織和龜頭皮膚過(guò)度角質(zhì)化，在幼兒期，可以保護(hù)尿道，以免發(fā)生尿道污染、外口狹窄和尿路感染。包皮自身還有以下功能：保護(hù)粘膜組織和龜頭，以免受到損傷;保護(hù)粘膜組織和龜頭部位的敏感性;保護(hù)龜頭免遭曬傷、凍傷和其他環(huán)境因素的危害。此外，包皮還可以提供皮膚，供整型重建術(shù)使用(如尿道下裂，眼瞼燒傷)。

　　四、包皮在性生活中所扮演的角色

　　包皮內(nèi)含有大量特異性的精細(xì)感覺(jué)神經(jīng)末梢(Meissner/"s corpuscles)，分泌天然的潤(rùn)滑液，保持陰道內(nèi)的潤(rùn)滑;在陰莖勃起時(shí)無(wú)張力的包裹陰莖，使其伸縮自如;包皮可以減小性生活或手淫時(shí)因摩擦力過(guò)大而引起的不適感覺(jué);包皮還具有防止性交困難(性交疼痛)及刺激配偶的外生殖器等作用。所以，大家應(yīng)愛(ài)惜自己的包皮，不要使用暴力強(qiáng)行將包皮上翻(男性的陰莖包皮常常在青春期前自行上翻回縮)，不要用刺激性強(qiáng)的消毒液或藥液清洗包皮。

　　五、包皮環(huán)切術(shù)

　　(一)包皮過(guò)長(zhǎng)的定義

　　陰莖頭完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及陰莖頭，勃起狀態(tài)下無(wú)法自行上翻并露出陰莖頭。

　　(二)包莖的定義

　　包皮口狹小或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出尿道口和陰莖頭。

　　(三)包莖的分類

　　1、原發(fā)性包莖：生理性包莖，無(wú)瘢痕形成。 2、繼發(fā)性包莖：病理性包莖，有瘢痕形成，如干燥性龜頭炎。

　　(四)包皮環(huán)切的益處

　　在醫(yī)學(xué)上，可以減少陰莖癌的發(fā)生率，減少尿路感染的發(fā)生率，減少性傳播疾病的感染率，減少女性配偶宮頸癌的發(fā)生率;在生活上，可以追求外表上美觀，而且環(huán)切后可避免反復(fù)清洗陰莖的煩惱。

　　(五)包皮環(huán)切的適應(yīng)癥

　　1.繼發(fā)性包莖(絕對(duì)適應(yīng)癥)2.原發(fā)性包莖：反復(fù)包皮龜頭炎、泌尿道異常合并反復(fù)感染 3.青春期后包皮過(guò)長(zhǎng)，合并反復(fù)感染、粘連或上翻包皮過(guò)緊。這類病人盡管沒(méi)有包莖，但是由于合并反復(fù)的感染，粘連，或者上翻包皮以后，包皮環(huán)環(huán)繞過(guò)緊，影響性生活。這種情況也是可以做包皮環(huán)切的。

　　(六)包皮環(huán)切的禁忌癥

　　1.凝血功能障礙 2.局部急性感染 3.陰莖先天性異常：尿道下裂、隱匿陰莖等。隱匿陰莖的患者，很大一部分并不是包皮過(guò)長(zhǎng)，而是由于陰莖隱匿在皮下組織中，看上去包皮過(guò)長(zhǎng)，若實(shí)行了包皮環(huán)切手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)包皮過(guò)短的情況。尿道下裂是一種先天性的發(fā)育異常，單純通過(guò)包皮環(huán)切是解決不了問(wèn)題的。

　　(七)包皮環(huán)切后的注意事項(xiàng)

　　環(huán)切后，陰莖頭可能會(huì)有刺痛或過(guò)度敏感，術(shù)后一天內(nèi)傷口可能會(huì)有少許黃色分泌物。術(shù)后第三天應(yīng)去醫(yī)院更換敷料，檢查傷口情況，包扎傷口時(shí)先用涂有紅霉素軟膏的凡士林紗布纏繞覆蓋傷口，以防止敷料粘貼在傷口上。環(huán)切后一般7～10天傷口愈合。如有下列情況，需要到醫(yī)院處理：1.環(huán)切后6～8小時(shí)以上仍無(wú)法排尿;2.持續(xù)性出血;3.有以下感染征象者：腫脹、分泌物惡臭、術(shù)后3～5天陰莖頭仍紅腫且進(jìn)行性加重者。

　　(八)包皮環(huán)切可能發(fā)生伴發(fā)癥

　　`1.個(gè)別患者降低男性的性快感。 2.個(gè)別患者增加勃起障礙的發(fā)生幾率，但發(fā)生比率比較低。 3.個(gè)別患者以往的性行為習(xí)慣不得不改變且可能增加女性配偶對(duì)性生活的煩惱。這主要是由于包皮環(huán)切以后，包皮變短，滑動(dòng)機(jī)制消失了，在這種情況下，患者不得不改變以往的性生活習(xí)慣。

　　(九)手術(shù)并發(fā)癥

　　1.瘢痕形成 2.手術(shù)切口處凹凸不平 3.15% 的環(huán)切手術(shù)后存在陰莖粘連 4.淋巴水腫 5.皮橋形成：環(huán)切術(shù)后慢慢愈合的過(guò)程當(dāng)中可以形成的。這種皮橋沒(méi)有危害，但常常會(huì)引起病人身心的不適，可以通過(guò)手術(shù)矯正。 6.尿道瘺、尿道下裂、尿道上裂 7.隱匿陰莖錯(cuò)誤的行包皮環(huán)切，導(dǎo)致包皮過(guò)短 8.陰莖離斷

　　(十)環(huán)切術(shù)后陰莖壞死可能原因

　　1.術(shù)中單極電凝使用不當(dāng)。對(duì)于包皮環(huán)切，一般不建議用電凝，如果確要使用電凝，建議用雙極電凝，以減少不必要的并發(fā)癥。 2.術(shù)中局麻藥液配制時(shí)加入過(guò)量腎上腺素。手術(shù)當(dāng)中在配制局麻藥的時(shí)候，有的醫(yī)生會(huì)加腎上腺素，這樣可以防止出血，但是腎上腺素用量不宜過(guò)大，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈過(guò)度收縮，缺血壞死。

　　(十一)包皮過(guò)長(zhǎng)觀察治療原則

　　兒童期行包皮環(huán)切有發(fā)生并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，如果沒(méi)有特殊醫(yī)學(xué)原因，不推薦手術(shù)治療。對(duì)于原發(fā)性包莖，如果沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥可以選擇保守治療(常適合于6～7歲以內(nèi))。

　　(十二)包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)治療原則

　　青春期前兒童不論是包皮過(guò)長(zhǎng)還是包莖，如無(wú)反復(fù)感染或粘連，均不主張手術(shù);青春期后男性如有包莖，則需手術(shù);青春期后男性包皮過(guò)長(zhǎng)，如合并反復(fù)感染、粘連或上翻包皮過(guò)緊，則需手術(shù);包皮環(huán)切術(shù)需要掌握手術(shù)適應(yīng)癥、需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的熟練的泌尿外科、男科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作;根據(jù)陰莖包皮長(zhǎng)度和狀態(tài)選擇手術(shù)方法、規(guī)范手術(shù)步驟。

　　我們一般使用專用可吸收線縫合免除拆線的痛苦，采用袖套式包皮環(huán)切術(shù)，可避免傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)較長(zhǎng)時(shí)間的水腫、易出血、橡皮腫等并發(fā)癥。